Prueba de ajmalina en la asociacion miocardiopatia hipertrofica. Sindrome de pre-excitacion. / Ajmaline test in the association hypertrophic cardiomyopathy. Pre-excitation syndrome

Se presentaron los efectos de la ajmalina (50 mg de droga base, endovenosa) en un paciente de 60 anos con una miocardiopatia hipertrofica y sindrome de WPW, cuya asociacion otorga con frecuencia un aspecto caracteristico al ECG. Esta simple prueba farmacologica permitio sin necesidad de estudio electrofisiologico: 1o. descartar una seudo onda delta causada por la activacion anormal del septum interventricular dependiente de la desorganizacion de las fibras miocardicas, propia de la miocardiopatia hipertrofica, y 2o. poner en evidencia que el ECG caracteristico de la asociacion de esta ultima con el sindrome de WPW puede obedecer a la sumacion de las imagenes de pre-excitacion-hipertrofia ventricular izquierda-bloqueo incompleto de rama izquierda

Sindrome de las fibras de Mahaim. / Mahain's fibers syndrome

Se relata el caso de un paciente que presenta por primera vez crisis taquicardicas de muy alta frecuencia ventricular (mayores de 250 por minuto) a la edad de 69 anos. No tenia antecedentes cardiovasculares y no presentaba signos de cardiopatia organica. En base al examen electrovectocardiografico se presumio un sindrome de las fibras de Mahain (P-R: 0.15 seg, QRS: 0.12 seg, nitida onda delta) que fue confirmado por el estudio electrofisiologico (intervalo A-H normal, H-V disminuido,prolongacion del primero y del intervalo A-V sin cambios sustanciales del intervalo H-V) en diastoles cortas secundarias a extrasistoles auriculares espontaneos y marcapaseo auricular. Se indico propranolol (80 mg/dia, por boca) y controle periodicos (incluyendo ECG Holter de 24 h) durante um largo seguimiento (5 anos).Todo ello demostro la ausencia de taquiarritmias y el paciente permanecio asintomatico hasta la actualidad. El mayor interes de este caso con una rara forma de pre-excitacion radica en el comienzo tardio de arritmias que pusieron en peligro su vida y en el control prolongado de la eficacia del propranolol para prevenir las recidivas

Disociacion auricular. Paro auricular unilateral. / Auricular dissociation.Unilateral auricular standstill

Se relata el caso de una paciente con bloqueo A-V completo con complejos QRS anchos y ondas "f" de muy escaso voltaje, solo evidenciables en tiras de ritmo de larga duracion. Sobre la base de las caracteristicas de estas ultimas se postulo la existencia de una fibrilacion limitada a un sector de las auriculas, con falta de actividad electrica del resto del miocardio auricular. El estudio electrofisiologico demostro un fibriloaleteo de los dos tercios inferiores de la auricula derecha y paro electrico en el tercio superior de esta ultima, asi como en toda la auricula izquierda. Al igual que ha sucedido con otras afecciones, las derivaciones intracavitarias obtenidas en este paciente, han permitido revalidar hallazgos de la electrocardiografia clinica