Uso profiláctico de antimicrobianos fuera de la práctica quirúrgica y de procedimientos invasivos: bases conceptuales y operativas

El uso preventivo de antimicrobianos es de larga data y no se restringe a antibacterianos. Lo más consensuado y estructurado es la profilaxis antimicrobiana perioperatoria y ante procedimientos invasivos. Fuera de este contexto hay gran cantidad de situaciones, menos caracterizadas, con riesgo de infecciones en que se usan ampliamente, muchas veces con menor sistematización. Esta presentación presenta las bases conceptuales y operativas de este segundo tipo de profilaxis. Conceptualmente la profilaxis primaria pretende evitar la infección por agente único conocido o variados, por exposición ambiental o susceptibilidad específica de ese hospedero y es implementable antes o después de la exposición. Producida esta infección la meta de la profilaxis secundaria intenta evitar la enfermedad y puede tomar dos modalidades, en infecciones sin evidencias de enfermedad clínica o daños, la profilaxis corresponde a "tratamiento de infección latente" y, si aún en ausencia de manifestaciones clínicas, hay elementos de laboratorio precoces premonitorios de progresión, la profilaxis se denomina "tratamiento anticipatorio". Se presentan operacionalmente y resumidas las situaciones en contexto médico no invasivo con uso potencial preventivo de antimicrobianos en base a agentes posibles, situaciones ambientales de riesgo, vulnerabilidad del hospedero, medicamentos a usar, su duración y efectividad con enfoque mayoritario en medicina de adultos.

Antimicrobial use with preventive purpose probably began shortly after its therapeutic use, especially antibiotics. More consensus and sistematization exist with perioperative and invasive procedures prophylaxis. However, beyond that context, there is great number of non invasive medical situations with high risk of secondary infections either by acquisition of pathogens or activation of latent ones, in which antimicrobials are routinely used with preventive purpose, albeit with less sistematization and consensus. This presentation aims to lay down the conceptual and operational basis for antimicrobial prophylaxis in these settings, whose objective is preventing an infection (primary prophylaxis) by a known or a variety of pathogens, either by person to person transmission, enviromental exposure or particular susceptibility of the host, and can be implemented before or after exposure. If already infected, the antimicrobial prophylaxis goal is to avoid progression to disease (secondary prevention) and may take two conceptual approaches; first, without clinical disease but significant risk of progression, the modality can be called "treatment of latent infection". In the second, also clinically asymptomatic, but with premonitory laboratoy signs of impending progression present, early use of antimicrobial is called "preemptive treatment". This presentation will describe the most frequent medical situations where preventive use of antimicrobials is employed, together with the medications most consensually used, according to the host, the agent(s) and medical situation, with emphasis in adults.

¿Participan los pacientes crónicos en su plan de tratamiento?: resultados de la encuesta nacional de salud, Chile, ENS 2016-2017 / Do chronic patients participate in decision-making about their treatment plans? Results of a national health survey, Chile, ENS 2016-2017

Introducción: el apoyo al automanejo, la participación y retroalimentación son centrales en la implementación de una atención centrada en el usuario en el marco del modelo de cuidados crónicos. Esto ha demostrado mejorar diversos resultados sanitarios. Objetivo: estimar el grado de participación de los pacientes hipertensos y diabéticos, en las decisiones sobre su plan de tratamiento en población adulta chilena. Métodos: análisis secundario de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-2017, muestra aleatoria estratificada de hogares, multietápica por conglomerados, representativa de la población adulta chilena. Se incluyó población mayor de 15 años hipertensa o diabética bajo tratamiento. Se describen las prevalencias expandidas de la variable percepción de participación en la toma de decisio-nes sobre plan terapéutico en escala Likert de 5 niveles, según edad, sexo, zona urbana/rural y nivel educacional. Se utilizó regresión logística y OR ajustados. Resultados: el 72,3% de los diabéticos y el 71,9% de los hipertensos, refieren "nunca" haber sido consultados al preparar su plan de tratamiento. En la población hipertensa, existe una percepción de participación significativamente más baja en mujeres que en hombres (OR ajustado por edad = 0,5 (IC 95% de 0,3-0,8) no se observaron diferencias estadísticamente significativas según edad, ruralidad ni nivel educacional. Conclusiones: la población hipertensa y diabética percibe bajos niveles de participación en el diseño de su plan terapéutico y los resultados sugieren inequidad de género en hipertensos. Este estudio permitirá evaluar futuras políticas y modificaciones al modelo de cuidados crónicos en el sistema de salud chileno.

Introduction: Self-management support, activation, participation, and feedback are core elements in chronic care models. Patients' participation in decision-making has been shown to improve health outcomes. Objective: To estimate the degree of participation of hypertensive and diabetic patients in decisions about their treatment plan in the general Chilean adult population. Methods: Secon-dary analysis of the "Encuesta Nacional de Salud (National Health Survey) (ENS) 2016-2017" multistage random stratified sample of households representative of the Chilean adult population. Hypertensive or diabetic populations older than 15 years of age that were under treatment were included. The weighted prevalence of the variable "perception of participation in decision making about their treatment plan" was described on a Likert scale of 5 levels, according to age, sex, urban/rural area, and educational level. We used logistic regression and adjusted OR. Results 72.3.5% of diabetic and 71.9% of hypertensive patients say they have "never" been asked their opinion about their treatment plan. In the hypertensive population, women perceived less participation than men (OR adjust by age =0.5 [IC 95% de 0.3-0.8]), with no significant differences observed by age, rurality, or educational level. Conclusions: Hypertensive and diabetic populations perceive low levels of participation in the design of their therapeutic plan, results also suggest gender inequity. This study contributes essential insights for the reformulation of Chilean chronic care models and may stand as a baseline to evaluate the implementation of future health policy.

Being a first-time father: their experiences and meanings: a qualitative systematic review / Experiencias y significados de ser padre por primera vez: una revisión sistemática cualitativa

INTRODUCTION: Becoming a first-time father is an important change in the life of men and families. Studies on the subject show that these kinds of changes have the power to put life into perspective. Being an involved father has a deep meaning for the child and the family. OBJECTIVE: To explore the experience of becoming a first-time father during the child first year of the life. SUBJECTS AND METHODS: A qualitative systematic review was conducted in 2014 in three stages, based on the Joanna Briggs Institute Method for Qualitative Systematic Reviews (QSR). The stages used in this QSR were: establishing the question, determining the type of studies to be included, defining the evaluation criteria, and synthesizing the data. Papers that assessed clinical prognoses were considered such as first-time parenting experience and child care during the first year of life. Only primary qualitative studies including ethnography, phenomenology, narrative analysis, and action research were con sidered. RESULTS: Three meta-syntheses were obtained from the analysis: 1) fatherhood adjustment process, 2) paternal role development, and 3) being an active father. The path towards adoption and the fulfillment of the paternal role is mediated by different processes that are consolidated during the child first year of life. CONCLUSIONS: The results support the idea that fathers want to be active parti cipants in the care of their children, that public policies should consider both parents equal in terms of their parenting responsibilities, and that the protection of the family and the family environment is a priority as a health promotion intervention.

INTRODUCCIÓN: Ser padre por primera vez es un cambio importante en la vida del hombre y la familia. Los estudios en torno al tema demuestran que este tipo de cambios tienen la capacidad de poner la vida en perspectiva. Ser un padre participativo tiene un significado profundo para el niño/a y la familia. OBJETIVO: Explorar la experiencia de ser padre por primera vez durante el primer año de la vida del hijo/a. SUJETOS Y MÉTODO: Se realizó una revisión sistemática cualitativa en 2014 en 3 etapas, basado en el Joanna Briggs Institute Method para Revisiones Sistemáticas Cualitativas (QSR). Las etapas usadas en este QSR fueron: establecimiento de la pregunta, determinar el tipo de estudios a incluir, definir los criterios de evaluación, y realizar la síntesis de los datos. Se consideraron manuscritos que evaluaran los pronósticos clínicos: experiencia de ser padre por primera vez y cuidados del niños durante el primer año de vida. Solo estudios cualitativos primarios incluyendo estudios de etnografía, fenomenología, análisis de narrativa e investigación de acciones fueron considerados. RESULTADOS: Se obtuvieron tres meta-síntesis del análisis: 1) proceso de ajuste a la paternidad; 2) desarrollo del rol paterno y 3) ser un padre activo. El camino hacia la adopción y el cumplimiento del rol paterno está mediado por diversos procesos que durante el primer año de vida del niño/a se consolidan. CONCLUSIONES: Los resultados apoyan la propuesta de que los padres desean ser protagonistas del cuidado de sus hijos/as, que las políticas públicas deben considerar a ambos padres como iguales en términos de sus responsabilidades de crianza, y que la protección de la familia y el entorno familiar es una priori dad como intervención de promoción de salud.

Apoyo social percibido en pacientes con Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo II en Atención Primaria y su relación con autopercepción de salud / Social support, self-rated health, treatment adherence and effectiveness in patients with type II diabetes and hypertension

Background: A high level of social support (SS) is associated with better health outcomes in many conditions, such as chronic diseases. Aim : To describe the level of SS in patients with Hypertension and type II Diabetes at Primary Health Care level in Chile and its association with self-rated health, adherence to treatment and better glycemic and blood pressure control. Material and Methods : SS was measured using a social support inventory previously validated in Chile. Self-Rated Health was assessed with a single non-comparative general question; adherence to medication was assessed using the four-item Morisky medication adherence scale. Blood glucose and blood pressure control were also assessed. A logistic regression was performed to estimate Prevalence Odds Ratio (POR) and Robust Poisson method to estimate the Prevalence Ratio (PR). Results : Eighty three percent of the 647 participants evaluated high for SS. There was a significant correlation between SS and Self-rated health (POR 2.32; 95% confidence intervals (CI) 1.19-11.23; PR 1.18; 95% CI 1.07-1.31). No statistically significant association was observed with medication adherence, glycemic or blood pressure control. Conclusions: High levels of SS were found. The association between self-rated health suggests that SS interventions targeting vulnerable subgroups would be worthwhile.

Evaluación del Modelo multicomponente de telecuidado de apoyo a personas con prediabetes y obesidad en Chile

Antecedentes: la prediabetes es una condición reversible y su tratamiento una oportunidad para modificar prácticas no saludables. Objetivo: evaluar la efectividad del Modelo Multi-componente de Telecuidado para apoyo a personas con prediabetes y obesidad en Chile. Método: ensayo clínico controlado en centros de atención primaria, Santiago, Chile. Se realizó un muestreo y asignación aleatoria en cada uno de los 5 centros de salud participantes. Participantes: 70 adultos con pre-diabetes, IMC: 25-34 y acceso a telefonía móvil. GI (n = 33), recibió modelo: consejerías telefónicas, envío de SMS, material educativo y equipos auto-monitoreo; y GC (n = 32) atención habitual atención habitual y equipos de auto-monitoreo. Medición pre y post intervención de los conocimientos sobre Prediabetes, alimentación no saludable, actividad física, peso, circunferencia de cintura, Glicemia, Triglicéridos y Colesterol Total. Resultados: en el GI, la intervención fue efectiva en mantener estable el nivel de conocimientos sobre pre-diabetes y disminuir nivel de triglicéridos. El modelo no superó a la atención habitual en disminución del peso, circunferencia de cintura, glicemia y colesterol total.

Background: Prediabetes is a reversible condition and its treatment a chance to change unhealthy practices. Objective: to evaluate the effectiveness of a multi-component tele-care model to support people with pre-diabetes and obesity in Chile. Method: a randomized clinical trial in primary care setting, Santiago, Chile. Participants: 70 adults with pre-diabetes: BMI between 25 and 34 and access to mobile phone. GI (n = 33) received telephone counseling, SMS, educational materials and self-monitoring equipment and GC (n = 32) usual care and self-monitoring equipment. Measures of knowledge of prediabetes, unhealthy diet, physical activity, weight, waist circumference, glucose, triglycerides and total cholesterol were made pre and post intervention. Results: in GI the intervention to maintain stable knowledge level about pre-diabetes, and decrease triglycerides level was effective. The model did not exceed usual care for decrease in weight, waist circumference, glucose and cholesterol.

Validación de la Escala Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA) en población chilena adulta consultante en Atención Primaria / Validation of the Rapid Assessment of Physical Activity Scale (RAPA) in an Adult Chilean Population Seeking Primary Care / Validação da escala Rapid Assessment of Physical Activity (Rapa) em população chilena idosa consultante em Atenção Primária

Introducción: la práctica de actividad física es esencial para el cuidado de la salud. Se requiere contar con instrumentos que permitan medirla y monitorear los cambios en las personas que la practican. Objetivos: adaptar culturalmente el cuestionario Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA), y estimar sus propiedades psicométricas, su validez y confiabilidad, para medir el nivel de actividad física en personas adultas consultantes en centros de atención primaria en Santiago (Chile). Materiales y métodos: el RAPA adaptado fue aplicado a 180 adultos asistentes a 5 centros de salud. Se determinó su índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC). Resultados: las puntuaciones en la escala RAPA se relacionaron en forma inversa y significativa con el perímetro de cintura y el IMC. Las personas categorizadas con bajo nivel de actividad física (Poco Activo y Poco Activo Regular Ligero) presentan un IMC promedio más elevado y son más frecuentemente categorizados con CC alterada. La confiabilidad del instrumento fue moderada (r = 0,61; K = 0,34). Conclusiones: el RAPA en su versión en español adaptada para Chile, es un instrumento de fácil aplicación, que pese a su moderada confiabilidad, logra ser sensible al desarrollo de actividad física, que presenta una relación coherente con los parámetros antropométricos de IMC y CC sensibles a dicha actividad.

Introduction: Physical activity is vital to health care and having instruments to measure and monitor changes in people who are physically active is essential. Objectives: Culturally adapt the Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA) questionnaire and estimate its psychometric properties, validity and reliability as an instrument to measure the level of physical activity among adults seeking primary care at health centers in Santiago (Chile). Materials and Methods: The adapted RAPA was applied to 180 adults who were being treated at five health centers. Their body mass index (BMI) and waist circumference (WC) was determined. Results: The scores on the RAPA scale were inversely and significantly linked to waist circumference and BMI. Persons categorized as having low levels of physical activity (i.e., little activity and little regular light activity) have a higher BMI, on average, and are more often categorized with altered WC. The reliability of the instrument was moderate (r = 61; K = 0.34). Conclusions: The Spanish language version of the Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA) questionnaire adapted for Chile is a user-friendly application. Despite being only moderately reliable, it is sensitive to the development of physical activity, which shows a coherent connection to the anthropometric parameters of BMI and WC that are sensitive to this kind of activity.

Introdução: a prática de atividade física é essencial para o cuidado da saúde. Requer-se contar com instrumentos que permitam medi-la e monitorar as mudanças nas pessoas que a praticam. Objetivos: adaptar culturalmente o questionário Rapid Assessment of Physical Activity (Rapa) e estimar suas propriedades psicométricas, sua validade e confiabilidade para medir o nível de atividade física em pessoas idosas consultantes em centros de atenção primária em Santiago (Chile). Materiais e método: o Rapa adaptado foi aplicado a 180 idosos frequentadores de cinco unidades de saúde. Determinou-se seu índice de massa corporal (IMC) e circunferência de cintura (CC). Resultados: as pontuações na escala Rapa se relacionaram em forma inversa e significativa com o perímetro de cintura e o IMC. As pessoas categorizadas com baixo nível de atividade física (pouco ativo e pouco ativo regular leve) apresentaram um IMC médio mais elevado e são mais frequentemente categorizadas com CC alterada. A confiabilidade do instrumento foi moderada (r = ,61; K = 0,34). Conclusões: o Rapa em sua versão em espanhol adaptada para o Chile é um instrumento de fácil aplicação, que, mesmo com sua moderada confiabilidade, consegue ser sensível ao desenvolvimento da atividade física, que apresenta uma relação coerente com os parâmetros antropométricos de IMC e CC sensíveis a essa atividade.

El desafío de la innovación en el cuidado de la salud / The challenge of innovation in healthcare

Cada día millares de personas reciben cuidados para la promoción, prevención y restauración de su salud, los que son entregados por equipos que ponen a disposición de este cuidado toda su formación y experiencia profesional. A pesar de esto, los resultados en salud y bienestar de las personas, familias y comunidades podrían ser mucho mejores e incluso existe evidencia suficiente de que en ámbitos específicos, hay falencias importantes como por ejemplo, en el cuidado de personas con condiciones crónicas de salud y en el abordaje de los determinantes sociales de la salud, entre otras. Si miramos experiencias exitosas para la resolución de situaciones de salud-enfermedad, es probable que en algún momento alguien o unos cuantos definieran que era necesario hacer algo de manera distinta. Ya lo decía Albert Einstein "no pretendamos que las cosas cambien si siempre hacemos lo mismo". He aquí un desafío para la innovación en salud: reflexionar sobre qué aspecto específico de mi práctica profesional, podría hacer de una manera distinta de cómo lo hago hoy, por ejemplo, ¿Cómo mi gestión clínica podría ser más eficiente? ¿Cómo favorecer un aprendizaje significativo en los estudiantes? ¿Cómo abordar este problema puntual desde una perspectiva comunitaria? ¿Cómo lograr que esta familia se sienta cuidada a través de mi intervención? ¿Cómo ayudar al paciente a implementar los cambios de hábitos que exige su condición crónica? La Real Academia Española señala que la innovación es la "creación o modificación de un producto, y su introducción en un mercado". En el caso del cuidado de la salud, conocemos nuestro "mercado", por lo tanto, con la ayuda de teorías, modelos, marcos conceptuales y experiencias, debemos disponernos ahora a la creación y modificación de nuestro "producto". Desde su primera versión, el "Encuentro de Autocuidado" se ha propuesto brindar a los profesionales de la salud un espacio para el diálogo y la reflexión en torno al autocuidado de la salud. En su V versión realizada el 7 y 8 de mayo 2015, el propósito del encuentro fue contribuir al diálogo e intercambio de experiencias sobre la salud y literacidad en salud como innovaciones para el cuidado, en especial, por su potencial para facilitar el acceso a los servicios de salud y el fortalecimiento del autocuidado. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que la salud, definida como el apoyo de los servicios de salud a través de las tecnologías de la información y de las comunicaciones (TIC), es una herramienta que puede ayudar a desarrollar servicios de salud más eficientes y equitativos; desde el tratamiento de los pacientes, la investigación, la educación continua, el seguimiento y control de las enfermedades y la vigilancia de la salud pública, entre otros. Por su parte, el U.S. Department of Health and Human Services define literacidad en salud como la habilidad que tienen las personas para obtener, procesar y entender la información básica y los servicios que se necesitan para tomar decisiones en salud apropiadas .Un bajo nivel de literacidad en salud es una situación que muchas veces pasa inadvertida y puede ocasionar un cuidado de salud su óptimo, resultados adversos de las intervenciones médicas y finalmente efectos negativos en la salud de la población. Cómo podríamos innovar en nuestra práctica clínica incorporando la literalidad en salud? Una posibilidad: ejercitemos "precauciones universales comunicacionales" y así logramos asegurar que ha habido comprensión de los mensajes entregados .¿Cómo podríamos avanzar en Salud? llamando a los pacientes después de su hospitalización para corroborar la implementación de las indicaciones al alta y así se incorpora una estrategia de salud, que corresponde al cuidado de la salud, apoyado por el uso de tecnologías móviles como teléfonos u otros dispositivos inalámbricos y que es una herramienta práctica, útil y disponible para la comunicación uni o bidireccional, entre profesionales de la salud y pacientes. Otro facilitador para estas innovaciones? Estas estrategias son sinérgicas, es decir, no solo es un llamado telefónico más y una repetición de indicaciones, es una posibilidad para el equipo de salud y el servicio de ofrecer continuidad del cuidado y comprender mejor lo que el paciente siente, le preocupa, lo que ha hecho y las dificultades que ha enfrentado. Son estrategias que promueven su autonomía y facilitan la toma de mejores decisiones en salud que impactan positivamente su calidad de Vida y la de su núcleo familiar y también, que mejora la satisfacción usuaria y lo fideliza con el servicio ,vale la pena intentarlo. Les invitamos a mirar con nuevos ojos el trabajo de cada autor y equipos incorporados en este nuevo e interesante número de la Revista Horizonte. En cada uno de ellos puede estar la fuente de inspiración para innovar en la práctica de hoy.

Plan piloto del sistema de comunicación y seguimiento móvil en salud para personas con diabetes / Pilot plan for a mobile health communication and monitoring system for people with diabetes

La mSalud es una herramienta práctica, útil y disponible para la comunicación unidireccional o bidireccional entre profesionales de la salud y el paciente, cuyo uso es especialmente promisorio en países como Chile, con una amplia y creciente cobertura de telefonía móvil muy bien aceptada por la población. Nuestro objetivo es mostrar el proceso de diseño de un modelo de comunicación y seguimiento móvil, destinado a facilitar la comunicación entre profesionales de los centros atención primaria en salud y sus usuarios, para lograr el diagnóstico oportuno e inicio del tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2 (DM2). Este modelo se caracteriza por utilizar el teléfono móvil como herramienta de comunicación, ser un método unidireccional (desde los centros de salud hacia los usuarios), estar integrado con la atención presencial que se entrega en los centros de salud, utilizar diferentes estrategias de comunicación (vía voz y escrita), y funcionar integrado en un software diseñado en código abierto. El sistema incluyó la implementación de comunicación personalizada, comunicación automatizada de voz y comunicación automatizada escrita a través de servicio de mensaje corto de voz. Se describen estas estrategias y los componentes del sistema. Entre las lecciones aprendidas, se destaca el aporte de lograr implementar la innovación tecnológica COSMOS (sistemas operadores modulados consolidados en línea, por su sigla en inglés), para apoyar el proceso de cuidado de la salud de las personas con sospecha de DM2 en centros de atención primaria de salud. Para este logro, resulta imprescindible el trabajo conjunto con los equipos en terreno.

mHealth is a practical, useful, and available tool for one-way or two-way communication between health professionals and patients. It is especially promising in countries such as Chile, with widespread and growing mobile telephone coverage that is very well accepted by the public. Our objective is to demonstrate the process for designing a mobile communication and monitoring model, aimed at providing communication between professionals in primary healthcare centers and their patients, to facilitate timely diagnosis and initiation of treatment for type 2 diabetes. This model's characteristics include use of mobile telephones as a communication tool, a one-way method (from health centers to patients), integration into in-person care delivered at health centers, use of different communication strategies (voice and written), and integrated functioning using open-source software. The system includes personalized communication, automated voice communication, and automated written communication using short message service (SMS). We describe the strategies and components of the system. The lessons learned include the contribution from successful implementation of COSMOS (consolidated online modulated operating systems), a technological innovation, to support the health care of people with suspected type 2 diabetes in primary healthcare centers. Working together with teams in the field is essential to this achievement.

Validación inicial de un instrumento de análisis del apoyo a la toma de decisiones para el manejo de enfermedades crónicas / Initial Validation of an Analytical Tool to Support Decision-making on Chronic Illness Management / Validação inicial de um instrumento de análise do apoio na tomada de decisões para o manejo de doenças crônicas

Introducción: el apoyo a la toma de decisiones en salud facilita el automanejo de personas con enfermedades crónicas (EC). Objetivo: validar la versión en español del DSAT-cdm: herramienta de análisis del apoyo en las decisiones para el manejo de EC, desarrollada por Stacey (2006). Materiales y métodos: estudio descriptivo que aplica un proceso sistemático que considera, entre otros: traducción-contratraducción, desarrollo de escenarios de simulación, entrenamiento de evaluadores, entrenamiento pacientes simulados y capacitación para participantes. Muestra: 15 profesionales y 2 jueces, obteniéndose 60 DSAT-cdm versión español aplicado (pre y pos capacitación). Resultados: el instrumento presentó confiabilidad aceptable en la aplicación entre-jueces y detectó la mejora en la calidad del apoyo a la toma de decisiones en los profesionales. Sin embargo, no se obtuvieron resultados que aportaran a la validez de criterio concurrente. Conclusiones: este estudio es la primera evaluación del DSAT-cdm en idioma español, el resultado principal indica que se detecta un cambio en el desempeño de profesionales para apoyar el proceso de toma de decisiones de sus pacientes y, a pesar estos hallazgos favorables, es necesario seguir evaluando el instrumento.

Introduction: Support for decision-making in health facilitates self-management by persons with chronic illness (CI). Objective: Validate the Spanish- language version of DSAT - cdm: an analytical tool developed by Stacey (2006) to support decision-making on CI management. Materials and Methods: This descriptive study applies a systematic process that considers a number of aspects, such as translation - back-translation, simulation scenario development, training evaluators, simulated patient training and training for participants. Sample: 15 professionals and two judges, obtaining 60 DSAT - cdm with the applied Spanish version (pre and post training). Results: The instrument showed acceptable reliability in application among judges and found improvement in the quality of decision-making support on the part of professionals. However, no results were obtained that contribute to concurrent criterion validity. Conclusions: This study is the first assessment of DSAT - cdm in Spanish. The main result indicates a change is detected in the performance of professionals to support the decision-making process of their patients. Yet, despite this favorable finding, further evaluation of the instrument is necessary.

Introdução: o apoio na tomada de decisões em saúde facilita o automanejo de pessoas com doenças crônicas (ec em espanhol). Objjetivo: validar a versão em espanhol do DSTA-cdm: ferramenta de análise do apoio nas decisões para o manejo de ec, desenvolvida por Stacey (2006). Materiais e métodos: estudo descritivo que aplica um processo sistemático que considera, entre outros: tradução-contratradução, desenvolvimento de cenários de simulação, treinamento de avaliadores, treinamento de pacientes simulados e capacitação para participantes. Amostra: 15 profissionais e 2 juízes, com obtenção de 60 dsat-cdm versão espanhol aplicado (pré e pós capacitação). Resultados: o instrumento apresentou confiabilidade aceitável na aplicação entre juízes e detectou a melhoria na qualidade do apoio na tomada de decisões nos profissionais. Contudo, não se obtiveram resultados que contribuíssem para a validade de critério concorrente. Conclusões: este estudo é a primeira avaliação do dsat-cdm em espanhol; o resultado principal indica que se detecta uma mudança no desempenho de profissionais para apoiar o processo de tomada de decisões de seus pacientes e, apesar dessas descobertas favoráveis, é necessário continuar avaliando o instrumento.

Toxocariosis humana en el Perú: aspectos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio / Human toxocariasis: epidemiology, clinical and laboratory aspects

Toxocariosis es una infección causada por larvas de nemátodos del género Toxocara siendo T. canis o Toxocara cati, nemátodos del perro y gato respectivamente, los más importantes para el ser humano. Las especies del Género Toxocara pertenecen a la orden Ascaridida, superfamilia Ascaridiodea, familia Toxocaridae. La enfermedad es ocasionada principalmente por T. canis. La toxocariosis humana fue descrita por primera vez por Wilder en 1950, quien identificó un nemátodo de especie desconocida en un granuloma de retina de un niño. En 1952, Beaver reportó casos de una enfermedad multisistémica, crónica y severa, asociada a hipereosinofilia . En el Perú, en 1991, Maguiña y col reportaron los primeros casos de Larva migrans visceral y en 1999, Miranda y col, reportaron los primeros casos de Larva migrans ocular.

Toxocariasis is an infection caused by nematode larvae from Toxocara genus, and the most important infective agents for humans are Toxocara canis and Toxocara cati, parasites from dogs and cats, respectively. Toxocara species belong to Ascaridida order, Ascaridodea super-family, Toxocaridae family. The disease in humans is mainly caused by T. canis. Human toxocariasis was described for the .rst time by Wilder in 1950, who identi.ed a then-unknown nematode in a child presenting with a granulomatous lesion in one of his eyes. In 1952, Beaver reported cases of a multi-systemic, chronic, and sever disease, associated to hypereosinophilia. In Peru, in 1991, Maguiña et al. reported the very. rst cases of visceral larva migrans, and in 1999, Miranda et al. reported the very .rst cases of ocular larva migrans.

Pacientes con toxocariosis ocular atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, el Hospital Nacional Arzobispo Loayza y el Instituto Nacional de Salud del Niño entre los años 1997 y 2010 / Patients with ocular toxocariosis seen in Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, and the Instituto Nacional del Niño between 1997 and 2010

Objetivo: Describir los hallazgos clínicos, imagenológicos y laboratoriales de los pacientes con toxocariosis ocular atendidos en 3 de los principales centros de referencia oftalmológica de Lima. Material y método: Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico probable de toxocariosis ocular diagnosticados entre enero de 1997 y enero de 2010 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Arzobispo Loayza y el Instituto Nacional de Salud del Niño. Resultados: Se encontraron 41 pacientes con diagnóstico probable de toxocariosis ocular, la edad varió entre 5 meses y 62 años (11,6 ± 8). El síntoma más frecuente fue disminución de la agudeza visual. Los hallazgos más frecuentes en el fondo de ojo y los exámenes de imagen fueron: granuloma periférico y uveítis posterior. La mayoría de pacientes tuvo serología positiva para Toxocara canis. Conclusiones: La mayoría de pacientes fueron niños y adolescentes, de ellos muchos desarrollaron algún grado de discapacidad visual secundaria a toxocariosis ocular.

Objective: To describe clinical, image, and laboratory findings in patients with eye toxocariasis seen in three of the main ophthalmology services in three national hospitals in Lima, Peru. Material and method: records of patients with a presumptive diagnosis of ocular toxocariosis between January 1997 and January 2010 in Cayetano Heredia National Hospital, Arzobispo Loayza National Hospital and the Instituto Nacional de Salud del Niño (national reference center for sick children). Results: Forty-one cases were found. Their ages were between 5 moths and 62 years (11.6 ± 8). The most frequent symptom was reduced visual acuity. Most frequent findings in eye funduscopy and image studies were peripheral granulomata and posterior uveitis.Most patients had positive serology tests for Toxocara canis. Conclusions: Most patients in this review ere children and adolescents, and some of them developed variable degrees of visual impairment secondary to ocular toxocariosis.

Efecto de un modelo de apoyo telefónico en el auto-manejo y control metabólico de la Diabetes tipo 2, en un Centro de Atención Primaria, Santiago, Chile / Effect of a tele-care model on self-management and metabolic control among patients with type 2 diabetes in primary care centers in Santiago, Chile

Background: Telephone based self-management support may improve the metabolic control of patients with type 2 (DM2) diabetes if it is coordinated with primary care centers, if telephone protocols and clinical guidelines are used and if it is provided by nurses trained in motivational interviewing. Aim: To assess the efficacy ofi a tele-care self-management support model (ATAS) on metabolic control of patients with DM2 attending primary care centers in a low income area in Santiago, Chile. Material and Methods: Two primary care centers were randomly assigned to continue with usual care (control group, CG) or to receive additionally 6 telecare self-management support interventions (IG) during a 15 month period. Glycosylated hemoglobin (HbA1c) was used to measure metabolic control of DM2; the “Summary of Diabetes Self-care Activities Measure” and the “Spanish Diabetes Self-efficacy” scale were used to measure self-management and self efficacy, respectively. Changes in the use of health services were also evaluated. Results: The IG maintained its HbA1c level (baseline and final levels of 8.3 ± 2.3 percent and 8.5 ± 2.2 percent respectively) whereas it deteriorated in the CG (baseline and final levels of 7.4 ± 2.3 and 8.8 ± 2.3 percent respectively, p < 0.001). The perception of self-efficacy in the IG improved while remaining unchanged in the CG (p < 0.001). Adherence to medication, physical activity and foot care did not change in either group. In the IG, compliance to clinic visits increased while emergency care visits decreased. Conclusions: The ATAS intervention, in low income primary care centers, significantly increased the probability of stabilizing the metabolic control of patients with DM2 and improved their use of health services.

Descripción clínica, imagenología y laboratorial de pacientes con toxocariosis ocular atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, el Hospital Nacional Arzobispo Loayza y el Instituto Nacional de salud del Niño entre los años 1997 y 2010 / Clinical description, imagenología and laboratorial of patients with toxocariosis ocular attended in the National Hospital Cayetano Heredia, the National Hospital Archbishop Loayza and the National Institute of health of the Child between the year 19

Objetivo: describir los hallazgos clínicos, imagenológicos y laboratoriales de los pacientes con toxocariosis ocular antendidos en 3 de los principales centros de referencia oftalmológica de Lima. Material y métodos: se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico probable de toxocariosis ocular diagnosticados entre Enero de 1997 y Enero de 2010 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Arzobispo Loayza y el Instituto Nacional de Salud del Niño. Resultados: se encontraron 41 pacientes con diagnóstico probable de toxocariosis ocular, la edad varió entre 5 meses y 62 años (11,6 ±8). El síntoma más frecuente fue disminución de la agudeza visual. Los hallazgos más frecuentes en los fondos de ojo y los exámenes de imagen fueron: gramuloma periférico y uveítis posterior. La mayoría de pacientes tuvo serología positiva para toxocara canis. Conclusiones: la mayoría de pacientes fueron niños y adolescentes, de ellos muchos desarrollaron algún grado de discapacidad visual secundaria a toxicariosis ocular

Objetive: to describe the clinical, image and laboratorial features of patients with ocular toxocariosis seen at three of the main ophtalmological reference centers in Lima. Material and methods: medical charts of patients with probable ocular toxocariasis diagnosed between January 1997 and january 2010 at three different hospital were reviewed. Results: 41 patients were found. Most frequent symptom was diminished visual acuity. peripheral granuloma and posterior uveitis was the most frequent feature at eye fundus and also image exams. Most of the patients presented positive toxocara canis serology. Conclusions: most of the patients were children and adolescent some of whom developed some degree of visual impairment secondary to ocular toxocariasis