Cetoacidosis diabética euglucémica asociada al uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2

RESUMEN Mujer de 48 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 tratada con empaglifozina acudió a consulta después de 8 horas de dolor abdominal, náuseas, vómitos y falta de aliento. Tras el examen físico, la paciente estaba alerta, álgica, pálida, con mucosas secas, taquipneica, taquicárdica y con dolor abdominal difuso sin signos de irritación peritoneal. Los resultados de su laboratorio mostraron una glucemia sérica de 115 mg/dL (70-100 mg/dL), gasometría arterial con acidosis metabólica con anión gap elevado 20 mmol/L. El análisis de orina reportó cetonuria (cuerpos cetónicos 150) y la HbA1C fue 12,4% (4,8%-6%). Se descartó una causa quirúrgica de dolor abdominal y finalmente fue diagnosticada con cetoacidosis diabética euglucémica secundaria al uso de Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2.

ABSTRACT A 48-year-old woman with a history of type 2 diabetes mellitus treated with empaglifozine came to consultation after 8 hours of abdominal pain, nausea, vomiting, and shortness of breath. After the physical examination, the patient was alert, allergic, pale, with dry mucosa, tachypnea, tachycardia, and with diffuse abdominal pain without signs of peritoneal irritation. The results of his laboratory showed a serum glucose of 115 mg/dL (70-100 mg/dL), arterial blood gasometry with metabolic acidosis with an elevated gap anion of 20 mmol/L. Urine analysis reported ketonuria (150 ketone bodies) and HbA1C was 12.4% (4.8% -6%). A surgical cause of abdominal pain was ruled out and she was finally diagnosed with euglycemic diabetic ketoacidosis secondary to the use of sodium-glucose cotransporter inhibitors 2.

Antidiabéticos orales y su interacción con medicamentos modificadores de enfermedad

RESUMEN Los antidiabéticos orales (ADO) en pacientes con diabetes mellitus 2 y con comorbilidades reumatológicas no han demostrado interacción relevante con fármacos modificadores de la enfermedad (DMARDs), se debe recordar que la toma de varios medicamentos eleva el riesgo de interacciones o efectos adversos sobre todo si estos tienen un metabolismo en el mismo órgano. El objetivo es dar a conocer que interacciones existen entre los ADO y los DMARDs, mediante la búsqueda de artículos de revisión, guías farmacológicas y estudios. El resultado más sobresaliente fue el hallazgo de un estudio que abarca el uso de un DPP-4 (inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4) especificamente sitagliptina como efecto protector frente a la toxicidad producida por el metotrexato. En pacientes con enfermedades reumatológicas y que padecen de diabetes mellitus 2, el uso de la hidroxicloroquina se ha comprobado que logra disminuir los niveles de lípidos, pero no específicamente como interacción medicamentosa con algún ADO, es una propiedad innata de la hidroxicloroquina. Se encontró evidencia de que existe correlación de hipoglicemia en pacientes que toman fármacos secretagogos y sulfazalacina.

ABSTRACT Oral antidiabetics drugs (OADs) in patients with diabetes mellitus 2 and with rheumatic comorbidities have not demonstrated relevant interaction with disease-modifying drugs (DMARDs). It should be remembered that taking several medications increases the risk of interactions or adverse effects especially if these have their metabolism in the same organ. The objective is to make known what interactions exist between OADs and DMARDs, by searching for review articles, pharmacological guides and studies. The most outstanding result was the finding of a study that covers the use of a DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4 inhibitor), specifically sitagliptin as a protective effect against the toxicity produced by methotrexate. In patients with rheumatic diseases who also suffer from diabetes mellitus 2, the use of hydroxychloroquine has been shown to reduce lipid levels, but not specifically as a drug interaction with any OADs, it is an innate property of hydroxychloroquine. Evidence was found that there is a correlation of hypoglycemia in patients taking secretagogue drugs and sulfasalazine.

Hiponatremia asociada a hipopituitarismo en síndrome de silla turca vacía

RESUMEN Paciente femenino de 53 años de edad, que ingreso por cuadro clínico de 10 días de evolución caracterizado por mialgias y edema en extremidades inferiores. Al examen físico: facie abotagada, piel seca, cabello fino, disminución del vello axilar y púbico. En laboratorio se evidencia elevación de enzimas musculares (mioglobina 3000 U/L, CPK 2876 U/L), alteración del Na sérico 112 mEq/L, perfil tiroideo alterado (TSH normal a baja 1,14 UI/mL y FT4 baja 0,08 UI/ml), cortisol AM de 7,2 mcg/dL. Se solicito resonancia magnética con protocolo de silla turca se observa; hipófisis disminuida de tamaño en todos sus diámetros que confirma el hallazgo de un síndrome de silla turca parcialmente vacía. La hiponatremia asociada a hipopituitarismo es poco común.

ABSTRACT A 53-year-old female patient was admitted by a clinical case of 10 days of evolution characterized by myalgia and edema in the lower extremities. On physical examination: facial swelling, dry skin, fine hair, decreased axillary and pubic hair. In the laboratory there is evidence of elevation of muscle enzymes (myoglobin 3000 U/L, CPK 2876 U/L), alteration of serum Na 112 mEq/L, altered thyroid profile (normal to low TSH 1.14 IU/mL and FT4 low 0.08 IU/ml), AM cortisol 7.2 mcg/dL. Magnetic resonance imaging is requested with sella Turcica protocol. It is observed a decreased pituitary gland in all its diameters confirming the finding of a partially empty sella syndrome. Hyponatremia associated with hypopituitarism is uncommon.