Abscesos y fístulas perianales en enfermedad inflamatoria intestinal: manejo actualizado / Fistulas and perianal abscess in inflammatory bowel disease: current approach

Crohn's disease is an inflammatory bowel disease that affects the intestinal bowel in a transmural way presenting with fistulizing phenotypes with abnormal communication between two epithelial surfaces. In perianal Crohn's disease, there are fistulizing tracts between the anal canal and perianal skin that can complicate with abscess formation. Symptoms include pain, perianal discharge and fluctuating lesions, requiring combined clinical and surgical management. The disease is difficult to treat and is associated with significant reduction in quality of life, requiring a multidisciplinary approach for the management of these patients. The following review describes clinical concepts of perianal Crohn's disease, with emphasis on diagnosis and treatment.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria del tubo digestivo con compromiso transmural de la pared que puede manifestarse con fenotipos fistulizantes mediante el desarrollo de comunicaciones anormales entre dos superficies epiteliales. En el caso de la enfermedad de Crohn perianal se establecen trayectos fistulosos entre el epitelio del canal anal y la piel alrededor del ano, que pueden complicarse con la formación de abscesos. Clínicamente se presenta con descarga perianal, dolor y masa fluctuante requiriendo un manejo conjunto médico-quirúrgico para el tratamiento de las complicaciones, el control de las fístulas y el compromiso luminal asociado. Es necesario un enfoque multidisciplinario dado que es una enfermedad de difícil manejo que afecta la calidad de vida de los pacientes. En la siguiente revisión se exponen conceptos acerca de la enfermedad de Crohn fistulizante perianal y sus complicaciones, con énfasis en el diagnóstico y tratamiento.

Perfil clínico y demográfico de pacientes atendidos en los servicios de urgencias, por intoxicación aguda con sustancias psicoactivas. Bogotá D.C, julio 2010junio 2011 / Clinical and demographic profile of patients nursed in urgency services due to acute intoxication with psychoactive substances in Bogotá

Antecedentes. El uso de sustancias psicoactivas es un problema de salud pública en el mundo, afectan al individuo y a la sociedad. Se estima que contribuyen a la rápida propagación de enfermedades infecciosas, como VIH y hepatitis; es por ello que la sociedad debe abordar su uso indebido. Objetivo. Determinar el perfil clínico y demográfico de pacientes atendidos en los servicios de urgencias, por intoxicación aguda con sustancias psicoactivas en Bogotá, 20102011. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, derivado de la revisión de 1073 registros del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública relacionados con los casos de intoxicaciones por sustancias psicoactivas, atendidos en los servicios de urgencias de Bogotá, 20102011. Se revisaron historias clínicas correspondientes, para establecer el perfil clínico de los pacientes. Se calcularon las frecuencias simples y estratificadas con intervalos de confianza de 95% (IC95%) de las variables sociodemográficas, tipo de sustancia psicoactiva y manifestación clínica. Resultados. El mayor número de consultas (73%) se presentaron en hombres, con edades comprendidas entre 25 a 34 años, predominando las intoxicaciones con fines delictivos (58%). Las benzodiacepinas son las sustancias implicadas en el 83% de los casos. Las manifestaciones clínicas, correspondieron en su mayoría 80% a manifestaciones neurológicas. Conclusión. El tipo de exposición con intencionalidad delictiva, predominante en los resultados de este trabajo, es un fenómeno no documentado en la literatura científica revisada. Las benzodiazepinas, como sustancia implicada en los casos de intoxicación son consecuentes con el tipo de exposición evidenciado en los resultados aportados por este estudio, similares a los obtenidos por Uribe y cols (2005), y lo documentado en otros estudios.

Background. Psychoactive substance use is public health problem around the world, affecting individuals and society in general. It has been estimated that it contributes towards the rapid propagation of infectious diseases such as HIV and hepatitis. Society thus cannot afford to ignore such threat and must address such abuse. Objective. Determining the clinical and demographic profile of patients suffering acute psychoactive substance poisoning who were attended by emergency services in Bogotá, 20102011. Methods. This was a descriptive, retrospective study which emerged from reviewing 1,073 records kept by the Colombian Public Health Surveillance System (Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública) related to cases of people suffering from psychoactive substance poisoning who had been attended by emergency services in Bogotá, 20102011. The corresponding clinical histories were reviewed to establish the patients' clinical profile. Simple and stratified frequency were calculated, using 95% confidence intervals (95%CI), for sociodemographic variables, type of psychoactive substance and clinical manifestation. Results. Males aged 2534 years old consulted most (73%), intoxication for criminal purposes predominating (58%) having been drugged to reduce resistance to assault. Benzodiazepines were implicated in 83% of the cases; 80% of clinical manifestations were neurological. Conclusion. Exposure with criminal intent predominated in this work's results; it would seem to be a phenomenon which has not been documented in the scientific literature reviewed here. Benzodiazepine exposure (the substance implicated in poisoning cases) was similar to that obtained by Uribe et al., (2005) and that found in other substancerelated disorder studies.

Incidencia, diagnóstico, manejo y evolución de las neumonías atípicas en el Hospital Militar Cap. (Av) Guillermo Hernández Jacobsen: enero 1999-mayo 2006 / Incidence, diagnosis, management and development of atypical pneumonia at the Military Hospital Cap. (Av)Guillermo Hernández Jacobsen: january 1999-may 2006

Se realiazó un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional mediante la revisión de 35 historias médicas de pacientes hospitalizados con Neumonía Atípica entre enero de 1999 y mayo de 2006. El grupo etáreo más afectado fue el de 15 a 39 años de edad, que representa el 54.2 por ciento. Los síntomas más frecuentes fueron de origen respiratorio, como son tos (32.5 por ciento) y disnea (26.25 por ciento). El 22.8 por ciento resultó positivo para Mycoplasma y el 20 por ciento para Chlamydia. Al momento del ingreso, se manejó con amtibioticoterapia basada en Levofloxacina en un 29.7 por ciento. Claritromicina en un 16.2 por ciento. Se observo evolución satisfactoria en el 82.8 por ciento de los casos en estudio.

Incidencias de hernias abdominales anteriores en pacientes asistidos en el Hospital Militar Cap.(Av) Dr. Guillermo Hernández Jacobsen: mayo 2005-octubre 2006 / Incidence abdominal hernias in patients assisted at the Hospital Militar Cap.(Av) Dr. Guillermo Hernandez Jacobsen: may 2005-october 2006

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo con 207 pacientes de todas las edades operados en el Servicio de Cirugía General y Pediátrica en el Hospital Militar de San Cristóbal, a quienes se les practico Herniplastia en la pared abdominal anterior. Durante el periodo de dieciocho meses comprendidos desde mayo 2005 a octubre 2006. Más de la tercera parte de los pacientes tenían entre 16 y 30 años de edad, con predominio del sexo masculino, en una relación 2:1 a excepción de la Crural. El mayor número de cirugía de urgencia se realizó en personas mayores de 76 años. La hernia Umbilical fue el diagnóstico operatorio más frecuente (52.17 por ciento). La Hernia inguinal fue la segunda en frecuencia y constituyo la asociada con mayor relevancia. La Epigástrica predominó ante la Crural. La mortalidad por complicación fue nula. Cerca del 4 por ciento de los pacientes fue intervenido de emergencia. Por lo que concluimos que nuestros resultados en los diferentes tipos de hernias estudiados no escapan de los observados en las estadísticas nacionales e internacionales.

Tumor filodes benigno de mama izquierda: a propósito de un caso / Left breast benign phylodes tumor: a purpose of a case

Femenina de 34 años de edad, quien refiere enfermedad, con una tumoración en la mama izquierda de 6 meses de evolución, que fue aumentando progresivamente de tamaño. Se diagnóstico un Tumor Filodes benigno de mama izquierda, que fue estudiado y llevado a resolución quirúrgica sin complicaciones ni recidivas hasta la actualidad. El Tumor Filodes es una patología poco frecuente que representa menos del 1 por ciento de todos los tumores mamarios, con un comportamiento biológico variable, aunque la mayoría son benignos existe una variante histológica maligna que puede dar metástasis a distancia. Debe ser resecado quirúrgicamente con márgenes adecuados para evitar recidivas y mantenerse una vigilancia clínica post-operatoria estricta durante un periodo no menor de 2 años.

Hemangioma deformante cervical derecho: a propósito de un caso / Deformans right cervical hemangioma: a purpose of a case

Masculino de 32 años de edad, con aumento de volumen progresivo en la cara lateral derecha del cuello, de 20 años de evolución. Se sometió a resolución quirúrgica sin complicaciones. La histopatología reveló un Hemangioma Cavernoso, un tumor vascular benigno poco común, que puede causar molestias estéticas y funcionales de acuerdo a su localización, así como complicaciones sistémicas relacionadas con síndromes asociados. Comúnmente aparece en etapa neonatal puede hacerlo en el adulto. No existe tendencia a la regresión. La cirugía es el tratamiento definitivo, siempre que la lesión sea circunscrita y no afecte a órganos vitales.

Factores de riesgo cardiovascular no tradicionales / Non traditional cardiovascular risk factors

Las enfermedades cardiovasculares son una importante causa de morbi-mortalidad tanto en Venezuela como en el resto del mundo. Se han identificado factores, como son la hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias y tabaquismo. Sin embargo estudios epidemiológicos y patológicos sugieren que hasta 25 por ciento de los pacientes con enfermedad cardiovascular prematura no tiene ninguno de estos factores de riesgo tradicionales. En este contexto se han identificado otras condiciones implicadas en la etiopatogenia de la aterosclerosis relacionadas con deficiencias enzimáticas, nutricionales y enfermedades infecciosas.

Manejo del Síndrome de Ogilvie / Management of Ogilvie's syndrome

El Síndrome de Ogilvie es una condición caracterizada por marcada dilatación segmentaria o total de colon. Se observa en pacientes con patología médica o quirúrgica grave y en el postoperatorio de intervenciones obstétricas. El manejo es inicialmente conservador aunque puede requerir cirugía. Se revisan, retrospectivamente, las fichas clínicas de todos los enfermos tratados por un Síndrome de Ogilvie entre el 1 de julio de 1996 y el 31 de junio de 2002. La serie está constituida por 12 pacientes, el promedio de edad fue de 55 años. La patología de base que explicó el Síndrome de Ogilvie fue cardiovascular en 5 (41,7 por ciento), gíneco-obstétrica en 2 (16,6 por ciento) y otras en 5 (41,7 por ciento), además se consideró como causa desencadenante al uso de nifedipino en 2 casos. El diagnóstico fue realizado por Rx de Abdomen simple en todos los casos, el manejo se realizó con colonoscopia, sonda rectal y suspensión de nifedipino cuando correspondió. No hubo complicaciones ni mortalidad atribuibles al Síndrome de Ogilvie o a su manejo. Diez enfermos necesitaron sólo 1 colonoscopia y 2 requirieron de 2 procedimeintos. Fallecieron 5 pacientes (41,7 por ciento) debido a su patología de base.

Trasplante renal: evaluación de resultados / Kidney transplantation: evaluation results

Los trasplantes de órganos se han consolidado como una de las principales alternativas terapéuticas para una serie de enfermedades terminales, en especial para la enfermedad renal terminal. En nuestro país, la distribución de órganos se hace según norma que limita a aquellos centros que no obtienen donantes de órganos. El presente trabajo tiene por objeto mostrar los resultados del programa de trasplante de órganos. El presente trabajo tiene por objeto mostrar los resultados del programa de trasplante de órganos del Hospital Regional de Talca que se sustenta en un activo programa de detección de donantes. Se exponen los resultados de 73 trasplantes renales consecutivos de los cuales 57 por ciento se realizaron en varones, 48 por ciento de los órganos fueron obtenidos en casa, y en estos se detectó un mejor resultado funcional. Se obtuvo una sobrevida actuarial del injerto 86 por ciento y 78 por ciento a un año y 5 años, respectivamente. Si bien los resultados funcionales no difieren significativamente de los de otros centros, se demuestra que con un activo programa de procuramiento de órganos es posible sustentar un programa de trasplante renal en un Hospital Regional.

Cirugía de la fístula anorrectal / Surgery of anorrectal fistulae

El objetivo de este trabajo es evaluar la experiencia en el manejo de las fístulas anorrectales del Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Talca. En 1995 se inicia un trabajo prospectivo en que se establece que se realizará fistulotomía o fistulectomía a las fístulas interesfinteriana y transesfínterianas bajas, fistulectomía parcial y ligadura clásica a las fístulas transesfinterianas altas y el mismo procedimiento o sólo ligadura elástica a las supraesfinterianas. En junio de 2001 se evalúan los resultados considerando estudio preoperatorio, tipo de fístula, cirugía efectuada, complicaciones postoperatorias, con especial referencia a la incontinencia, tiempo de cicatrización y alta médica. En nuestra serie el 60 por ciento fueron fístulas transesfinterianas y el 34 por ciento interesfinterianas; el procedimiento más empleado fue la fisultectomía, tuvimos un 10,4 por ciento de complicaciones postoperatorias que se resolvieron sin secuelas y un 14,6 por ciento de incontinencia menor lo que está dentro de las cifras que publica la literatura

Atresia pulmonar con septum ventricular intacto: enfoque diagnóstico y terapéutico / Pulmonary atresia with intact interventricular septum

Se describe la variabilidad, evaluación prenatal, la aproximación diagnóstica y las estrategias de tratamiento en atresia pulmonar con septum ventricular intacto, en un centro cardioquirúrgico pediátrico chileno. Una enfermedad poco común, que muestra considerable heterogeneidad morfológica, y sin reportes locales sobre estos tópicos. Estudiamos una serie consecutiva de 28 casos, en un período de cinco años (1997-2002), en el centro cardiovascular del Hospital Luis Calvo Mackenna. Las características morfológicas de cada caso fueron evaludas por revisión directa de los ecocardiogramas, angiocardiogramas, y uno de los protocolos quirúrgicos. De los 28 pacientes, la atresia fue membranosa en 82 por ciento y muscular en 18 por ciento. El ventrículo derecho fue bipartito en el 30 por ciento, unipartito en el 6 por ciento and tripartito en el 64 por ciento de los casos. Se identificaron anormalidades coronarias en el 36 por ciento, y circulación de estas dependiente del ventrículo derecho en el 7,1 por ciento. La mediana para el valor del anillo valvular tricuspideo fue de -3. El diagnóstico fue hecho en etapa fetal en seis de 28 casos (21.4 por ciento). Se tomaron las medidas para que en todos estos pacientes el parto se produjera, en un hospital cercano al centro cardiovascular. La reparación quirúrgica se realizó, basándose en predictores ecocardiográficos, el grupo con solución biventricular mostró un valor Z tricuspideo promedio de -1,1 para el grupo univentricular este valor fue de -5 (p<0,001), el índice trucúspide/mitral (T/M) fue de 0,8 y 0,4 respectivamente (p<0,001). Tres pacientes dentro del grupo biventricular requirieron, posteriormente una solución de tipo ventrículo y medio con un índice T/M medio de 0,4 (p<0,001). Existió 100 por ciento de concordancia respecto a la presencia de alteraciones coronarias, entre las técnicas ecocardiográficas y angiográfica. Este estudio muestra datos acerca de la diversidad morfológica, los esfuerzos iniciales en el diagnóstic fetal, hecho en nuestro país, además de los excelentes resultados quirúrgicos obtenidos con un enfrentamiento diagnóstico y terapéutico selectivo, en esta poco común patología

Pénfigo foliáceo endémic en Ucayalí, Perú: Reporte de 16 caso / Pemphigus foliaceous in Ucayali, Peru: Report of 16 cases

Se reporta 16 casos de pénfigo foliáceo endémico en el departamento de Ucayali, en su mayoría procedentes de la provincia de Coronel Portillo (94 por ciento); el 50 por ciento corresponde al distrito de Campo Verde. El 80 por ciento de los pacientes provenían de un área rural y el 56 por ciento de los casos fueron de sexo femenino. Afecta a la población pediátrica en un 44 por ciento (7 casos); y el compromiso de las lesiones cutáneas fue generalizado en un 100 por ciento de los casos; sin compromiso de mucosas. El signo de Nikolsky estuvo presente en el 50 por ciento. En todos los casos se encontró acantólisis subcórnea y sólo el 40 por ciento tuvo inmunofluorescencia positiva para pénfigo.

Ictiofauna de la Bahía de Navidad, Jalisco, México / Ichthyofauna of the Navidad Bay, Jalisco, México

A check-list and the relative abundance of the ichthyofauna from Bahia de Navidad, Jalisco, Mexico is presented. This poorly known area of the eastern Tropical Pacific ocean is characterized by its great fish diversity. A total of 245 fish species (163 genera, 72 families) were collected during the 1994-1995 annual cycle. Vouchers were deposited in Centro de Ecologia Costera, Universidad de Guadalajara. The most important families in number of species were Carangidae (20 species), Haemulidae (20), Serranidae (17), Sciaenidae (13) and Lutjanidae (8); 20 species represented 85 and 80 of relative abundance and biomass respectively. Microlepidotus brevipinnis, Caranx caninus, Caranx caballus, Kiphosus analogus and Caranx sexfasciatus, were the dominant species. Most fish species collected in Bahia de Navidad have zoogeographical affinity with the Panamic Province (65), and in lesser proportion with the Eastern Pacific Ocean (19), Circumtropical (7), Mexican Province (5), Indo-Pacific Ocean (3) and Gulf of California (0.4). The great ichthyological affinity between the study area and the southern Gulf of California suggests an extension of the of Gulf southern limit.

Investigación experimental de la equinococosis canina a partir de quiste hidatídico de origen porcino en México / Experimental investigation of canine echinococcosis from swine hydatic cyst in Mexico

Objetivo - Para evaluar la infección y obtener el estado adulto del cestodos, se buscó reproducir la equinococosis en perros a partir de quiste hidatídico de origen porcino. Métodos - Se formaron 2 grupos, uno de 5 y otro de 3 perros, a cada animal del grupo experimental se le dió 2 g de membrana germinativa de quíste hidatídico fértil por vía oral, el segundo grupo fue testigo. Ambos grupos fueron evaluados clínica, serológica y parasitológicamente, en el grupo experimental se sacrificó un animal el día 35 de la infección y los siguientes cada 5 dias hasta el 55, en el segundo grupo todos se sacrificaron el día 55. Se observaron huevos del cestodos en heces a partir del dia 51 postinfección. La evaluación morfológica se realizó mediante observación microscópica del raspado de mucosa intestinal. Resultados - De 50 cestodos analizados, 10 de cada uno de los perros infectados, 49 (98 por ciento) presentaron 3 proglótidos y 1 (2 por ciento) tenía 4; 18 (36 por ciento) de los cestodos presentaban un proglótido grávido. La longitud de los estróbilos varió de 1,6 a 2,6 mm. El número promedio de los ganchos largos y cortos fue de 31 y 34 respectivamente. La longitud de los ganchos largos varió entre 0,081 y 0,09 mm, los ganchos cortos fluctuaron entre 0,034 y 0,041 mm. En los perros evaluados clínicamente, el número de leucocitos y la cantidad de proteínas plasmáticas fue significativamente mayor en el grupo testigo (P<0,05); la cantidad de alfa globulinas fue mayor en el grupo infectado (P<0,05). Conclusiones - Los resultados permiten confirmar el ciclo perro-cerdo y na infección subclínica en los huéspedes definitivos, lo que dificulta su diagnóstico y control en una especie intimamente relacionada con el hombre.

Los resultados iniciales de un programa de autocontrol para bebedores problema en México / Initial results of an autocontrol program for problem alcoholics in Mexico

La búsqueda de modelos de tratamiento efectivos para problemas relacionados con el consumo excesivo del alcohol, ha sido preocupación creciente de las autoridades de salud a nivel internacional, ante la evidencia reciente ineficacia de los modelos tradicionales de abordaje a esta problemática. En el presente estudio, se presentan los resultados iniciales de la aplicación de un programa de tratamiento de auto control dirigido de consulta externa a una muestra de 108 bebedores problema en la ciudad de México. Este programa de tratamiento de corte cognoscitivo-conductal, se caracteriza por ser una intervención brevé, en la cual el usuario elige su meta de tratamiento sea ésta, moderación o abstinencia, y donde la responsabilidad para el cambio se centra en el propio bebedor. La comparación entre el patrón de consumo de este grupo de bebedores durante el periodo previo al tratamiento y durante la fase de tratamiento, muestra un incremento en los días en que éstos permanecen abstemios, y una reducción tanto en el número de copas que consumen en días que beben, como en las ocasiones de consumo excesivo. Estos resultados son similares a los que se reportan en otros países, utilizando el mismo de la necesidad de modificar políticas de salud pública que reflejen una concepción contemporánea y científica del fenómeno del alcoholismo, y que impulsen acciones de prevención y tratamiento dirigidas al núcleo de la población muestra la mayor proporción de problemas relacionados con el consumo del alcohol y una mayor probabilidad de responder con éxito al tratamiento: los bebedores problema