ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND Endometriosis is a common disease in reproductive-age women and it is estimated to occur in up to 50% of those with infertility. Intestinal involvement is reported in up to a third of the cases. This condition is related to chronic pain and loss of quality of life, resulting in emotional, social and economic costs. Treatment consists of hormonal block and surgical resection, with variable side effects and efficacy. The best choice for surgical treatment for rectal endometriosis is a matter of discussion regarding the indication and the best technique to be employed. OBJECTIVE To summarize data on indications, results and complications of surgical techniques for the treatment of rectal endometriosis. METHODS: This comprehensive systematic review is a compilation of the available literature and discussion, carried out by a team with experience in the surgical treatment of intestinal endometriosis. Data regarding indications, results and complications of conservative and radical techniques for the surgical treatment of rectal endometriosis was carefully reviewed. Searches of PubMed, EMBASE, and CENTRAL up to May 2021 were performed to identify randomized controlled trials (RCTs) and observational studies that compared at least two of the three surgical techniques of interest (i.e., shaving, discoid resection, segmental resection). RESULTS: One RCT and nine case series studies with a total of 3,327 patients met the eligibility criteria. Participants ages ranged from a mean of 30.0 to 37.9 years old. Mean follow-up ranged from 1.2 to 42.76 months. With regards the methodological quality, overall the included studies presented a low risk of bias in the majority of the domains. Surgical treatment of rectal endometriosis is indicated for patients with obstructive symptoms and those with pain scores above 7/10. Patients with disease involving beyond muscularis propria of the rectum, documented in magnetic resonance imaging or transvaginal pelvic ultrasound with intestinal preparation, are candidates for discoid or segmental resection. The presence of multifocal disease, extension greater than 3 cm and infiltration greater than 50% of the loop circumference favor the radical technique. The distance from the lesion to the anal verge, age, symptoms and reproductive desire are other factors that influence the choice of the technique to be employed. The risk of complications and unfavorable functional results seems to be directly related to the complexity of the procedure. CONCLUSION: The choice of surgical technique performed for the treatment of rectal endometriosis is a matter of discussion and depends not only on the preoperative staging, but also on the patient's expectations, risks and potential complications, recurrence rates and the expertise of the multidisciplinary team.
RESUMO CONTEXTO: A endometriose é uma doença prevalente em mulheres em idade reprodutiva e estimada em até 50% daquelas com infertilidade. O acometimento intestinal é reportado em até um terço dos casos. A doença é relacionada a dor crônica e perda de qualidade de vida, implicando em custos emocionais, sociais e econômicos. O tratamento consiste em bloqueio hormonal e ressecção cirúrgica, com efeitos colaterais e eficácia variáveis. A abordagem cirúrgica da endometriose do reto, conservadora ou radical, é motivo de discussão no que tange a indicação e a melhor técnica a ser empregada. OBJETIVO: Resumir os dados da literatura sobre as indicações, resultados e complicações das técnicas cirúrgicas para o tratamento da endometriose do reto. MÉTODOS: Esta revisão sistemática abrangente é uma seleção de estudos da literatura e sua discussão, realizada por equipe com experiência no tratamento cirúrgico da endometriose intestinal, sobre as indicações, resultados e complicações das técnicas conservadoras, ressecção superficial e discoide, e radical para o tratamento cirúrgico da endometriose do reto. Foi realizada uma estratégia de busca nas bases de dados PubMed, EMBASE, e CENTRAL até maio de 2021 para identificar ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais que compararam pelo menos duas das três técnicas cirúrgicas de interesse (i.e., shaving, ressecção discóide, ressecção segmental). RESULTADOS: Um ensaio clínico randomizado e nove séries de casos, com um total de 3.327 pacientes, preencheram os critérios de elegibilidade da revisão. A idade dos participantes variou de uma média de 30,0 a 37,9 anos. O seguimento médio variou de 1,2 a 42,76 meses. Referente à qualidade metodológica, no geral os estudos incluídos apresentaram baixo risco de viés na maioria dos domínios avaliados. O tratamento cirúrgico das pacientes com endometriose do reto está indicado para as pacientes com sintomas obstrutivos e naquelas com escores de dor acima de 7/10. As pacientes com doença além da camada muscular própria do reto, documentada por meio de ressonância magnética ou ultrassonografia pélvica transvaginal com preparo intestinal, são candidatas a ressecção discoide ou segmentar. A presença de doença multifocal, extensão maior de 3 cm e infiltração maior 50% da circunferência da alça favorecem a técnica radical. A altura da lesão em relação a borda anal, idade, sintomatologia e desejo reprodutivo são outros fatores que podem influenciar na escolha da técnica a ser empregada. O risco de complicações e resultados funcionais desfavoráveis parecem estar relacionados diretamente a complexidade do procedimento. CONCLUSÃO: A escolha da técnica cirúrgica, conservadora ou radical, realizada pela via laparoscópica, para o tratamento da endometriose do reto é motivo de discussão e depende não somente do estadiamento pré-operatório, mas também das expectativas da paciente, dos riscos e potenciais complicações, das taxas de recorrência e da expertise da equipe multidisciplinar.
ABSTRACT
ABSTRACT Adult intussusception is a rare condition. But coloanal intussusception is an exception. Malignant lesions are the most common cause of colonic intussusception, and in this aspect, differ from childhood intussusception. We present a case wherein the patient had a lipoma of the sigmoid colon that caused an immense prolapse through the anus. Very few cases of coloanal intussusception are reported in adults, and we discuss the diagnostic tools and the management of this rare surgical entity.
RESUMO A intussuscepção no adulto é uma entidade rara. Mas a intussuscepção colo-anal é uma exceção. Lesões malignas são a causa mais comum de intussuscepção colônica e, neste aspecto, difere da intussuscepção infantil. Apresentamos um caso de lipoma do cólon sigmoide que causou um prolapso imenso através do ânus. Muito poucos casos de intussuscepção colo-anal foram relatados em adultos e discutimos as ferramentas diagnósticas e o tratamento dessa entidade cirúrgica rara.
Subject(s)
Humans , Male , Intussusception/surgery , Intussusception/diagnosis , Lipoma , Colonoscopy , Rectal Prolapse , Colonic Diseases/surgery , Colonic Diseases/diagnosisABSTRACT
O lipoma colorretal é incomum. A maior parte das lesões são únicas, localizadas na submucosa, assintomáticas, sendo descoberta em autópsias ou em laparatomia por outras condições. Porém, em alguns casos são sintomáticos, e podem causar sangramento, obstrução intestinal, cólicas intestinais, prolapso e intussuscepção. Apresentamos um caso de lipoma submucoso de cólon transverso, cuja apresentação foi de intussuscepção intermitente. O lipoma foi ressecado através de uma colectomia segmentar e o paciente teve alta em bom estado geral.
Colo-rectal lipoma is uncommon. Most lesions are submucosal, single, assymptomatic , being discovered only on autopsy or at laparotomy for another condition, but sometimes it may cause change in bowel habit, bleeding, prolapse or intussusseption as in our case. The symptomatic lesions may be removed by colonoscopy, colotomy or colectomy. The authors report a case of a large lipoma in the transverse colon, submucosal, with intermittent intussusception, removed by laparotomy and segmental transverse colectomy. The patient made an uneventful recovery.
Subject(s)
Male , Adult , Humans , Colectomy , Intussusception , LipomaABSTRACT
We report a rare cause of pyloric stenosis caused by migration of surgical clips into a duodenal ulcer following laparoscopic cholecystectomy. Even after endoscopic removal of the clips the inflammatory reaction during the healing process caused a stenosis of the pylorus that eventually required a truncal vagotomy and gastroenterostomy.
ABSTRACT
Relatamos um caso de tumor gástrico de células estromais em paciente jovem, cuja apresentaçäo clínica foi de massa abdominal causada por hematoma encistado de pequena cavidade omental, com 4000cmü. A peça ressecada pesava cerca de 400g e era formada pelo epíplon, corpo e antro gástricos. Ao exame macroscópico, o tumor consistia em uma massa sólida no estômago e sólida e microcísticano epíplon, enquanto, microscopicamente, era formada por neoplasia mesenquimal com padräo fusocelular, algo epitelóide, com raras mitoses atípicas. O perfil imunohistoquímico foi positivo apenas para o marcador CD34, o que reforça o diagnóstico de tumor estromal. Os tumores estromais gastrointestinais säo um raro subtipo de tumor mesenquimal e, por esse fato, é difícil se chegar a este diagnóstico pré-operatoriamente. Este é um dos fatores que praticamente obrigam o cirurgiäo a uma ampla ressecçäo quando suspeitar de tumor desta linhagem. A raridade do tumor gástrico de células estromais, bem como de sua apresentaçäo na forma hematoma retrogástrico, foi que nos levou a relatar o caso
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Omentum , Stromal Cells , Stomach Neoplasms , ImmunohistochemistryABSTRACT
As anormalias de anatomia de vias biliares säo relativamente freqüentes, porém, a duplicaçäo da vesícula biliar é muita rara. Apresentamos um caso de uma paciente jovem, operada em vigência de abdômen agudo, com colecistite aguda, cujo diagnóstico de vesícula dupla foi realizado transoperatoriamente
Subject(s)
Bile Ducts , Anatomy , Gallbladder/abnormalities , Cholecystitis , Abdomen, AcuteABSTRACT
A cirurgia de Hartmann é um procedimento cirúrgico de grande importância para o cirurgiäo do aparelho digestivo e do trauma. Consiste na ressecçäo do segmento colônico doente associado a uma colostomia proximal com fechamento do coto distal. A falta de segurança para a realizaçäo de anastomose primária por falta do preparo do cólon ou por condiçöes näo ideais do paciente constitui uma das suas principais indicaçöes. Dois meses ou mais após o primeiro procedimento, realiza-se o fechamento eletivo da colostomia com anastomose colorretal, restabelecendo-se o trânsito anterógrado do aparelho digestivo. Relatamos 41 casos de cirurgia de Hartmann, atendidos no Hospital Nossa Senhora da Saúde, em Santo Antônio da Platina, norte pioneiro do estado do Paraná. Em cinco pacientes, a cirurgia inicial foi realizada em outro serviço e nos trinta e seis pacientes restantes realizamos o procedimento inicial. Dos pacientes em que a cirurgia inicial foi realizada em outro serviço conseguimos reconstruir o trânsito em 4 dos 5 pacientes e nos 36 pacientes restantes fizemos a reconstruçäo em 25 deles. No grupo de pacientes nos quais tentamos a reconecçäo a mortalidade foi nula e a morbidade em níveis aceitáveis. Em 17 pacientes a reconstruçäo foi realizada por meio de anastomose manual, em 13 com o uso de anastomose mecânica e dentre esses, um por acesso videolaparoscópico