Atividade física de vida diária, capacidade de exercício e qualidade de vida de pacientes com doença de Crohn em remissão induzida por infliximabe: um estudo preliminar / Physical activity in daily life, exercise capacity and quality of life in patients with crohn's disease on infliximab-induced remission: a preliminary study

ABSTRACT BACKGROUND: Physical activity in daily life and exercise capacity have not been assessed in patients with Crohn's disease to date. OBJECTIVE: To evaluate the physical activity in daily life, exercise capacity, quality of life, and prevalence of mood disorders in patients with moderate-to-severe Crohn's disease on infliximab-induced remission and the possible associations among variables. METHODS: A cross-sectional preliminary study was conducted. Twenty-six patients with Crohn's disease and 20 controls were selected. Participants underwent evaluation of physical activity in daily life (triaxial accelerometer), exercise capacity (shuttle walk test), handgrip strength, quality of life, and presence of mood disorders. RESULTS: The number of steps taken (7446±3081 vs 7898±2487), active time (80.6±42 vs 89.7±24.3min), shuttle walk test distance [665 (405) vs 710 (409) m] and handgrip strength [31 (15) vs 29 (20) kgf did not show any difference between the patients with Crohn's disease and the controls. The time spent lying down [95.8 (68.8) vs 60.9 (74.7) min] was greater and some domains of the quality of life were superior in the patients with Crohn's disease. No correlation was observed between the physical activity in daily life and quality of life or presence of mood disorders in patients with Crohn's disease. CONCLUSION: Patients with Crohn's disease on infliximab-induced remission, despite to more time spent lying down, they have the same level of physical activity in daily life and exercise capacity min compared with the controls.

RESUMO CONTEXTO: A atividade física na vida diária e a capacidade de exercício não tem sido avaliada em pacientes com doença de Crohn. OBJETIVO: Avaliar a atividade física na vida diária, capacidade de exercício, qualidade de vida e distúrbios de humor em pacientes com doença de Crohn moderada-grave em remissão induzida pelo infliximabe, e as possíveis associações entre essas variáveis. MÉTODOS: Este foi um estudo preliminar transversal, envolvendo 26 pacientes com doença de Crohn e 20 controles. Os participantes realizaram as seguintes avaliações: atividade física na vida diária por meio de um acelerômetro triaxial, capacidade de exercício (teste de Shuttle), força de preensão palmar, qualidade de vida e distúrbios do humor. RESULTADOS: O número de passos registrados (7446±3081 vs 7898±2487), o tempo ativo (80,6±42,0 vs 89,7±24,3min), a distância caminhada no teste de Shuttle 665 (405) vs 710 (409) m, e a força de preensão manual 31(15) vs 29 (20) kgf não mostraram diferenças entre os pacientes com doença de Crohn e os controles, respectivamente. O tempo gasto na posição deitada 95.8 (68.8) vs 60.9 (74.7) min, e alguns domínios da qualidade de vida foram maiores nos pacientes com doença de Crohn. Nenhuma correlação foi observada entre a atividade física na vida diária e a qualidade de vida ou distúrbios do humor nos pacientes com doença de Crohn. CONCLUSÃO: Pacientes com doença de Crohn em remissão induzida por infliximabe, apesar de passarem mais tempo deitados, apresentam mesmo nível de atividade física e capacidade de exercício quando comparados aos controles.

Impact of biological therapy on body composition of patients with Chron's disease / Impacto da terapia biológica em portadores de doença de Crohn: Um estudo prospectivo

Summary Introduction: Protein-energy malnutrition in Crohn's disease (CD) has been reported in 20 to 92% of patients, and is associated with increased morbidity and mortality and higher costs for the health system. Anti-TNF drugs are a landmark in the clinical management, promoting prolonged remission in patients with CD. It is believed that the remission of this disease leads to nutritional recovery. The effect of biological therapy on body composition and nutritional status is unclear. Method: Prospective study of body assessment by bioelectrical impedance method in patients with moderate to severe CD undergoing treatment with infliximab. The main outcome was the body composition before and after 6 months of anti-TNF therapy. Results: There was a predominance of females (52%) with a mean age of 42±12 years. Most patients were eutrophic at baseline and remained so. There was an increase in all parameters of body composition after anti-TNF treatment: BMI (22.9±3.2 versus 25±3.8; p=0.005), waist circumference (88.1±6.7 versus 93.9±7.7; p=0.002), lean mass index (17.5±2.2 versus 18.2±2.3; p=0.000) and fat mass index (5.5±2.3 versus 6.8±2.3; p=0.000). Phase angle remained unchanged (6.2 versus 6.8; p=0.94). Conclusion: After therapy with IFX, all components of body composition increased, except for phase angle. The substantial increase in fat mass index and waist circumference led to concern regarding cardiovascular risk and, thus, to the need for further studies.

Resumo Introdução: Desnutrição proteico-calórica em pacientes de doença de Crohn (DC) tem sido relatada em 20 a 92% dos casos associando-se a maior morbimortalidade e maiores custos para o sistema de saúde. Agentes anti-TNF são um marco no controle clínico, promovendo remissão prolongada em portadores de DC. Acredita-se que a remissão da doença leve à recuperação nutricional desses pacientes. O efeito da terapia biológica na composição corporal e no estado nutricional é pouco conhecido. Método: Estudo prospectivo de avaliação corporal por método de bioimpedância em portadores de DC moderada a grave submetidos a terapia com infliximabe (IFX). O desfecho principal foi a composição corporal antes e após 6 meses de terapia anti-TNF. Resultados: Houve predomínio do sexo feminino (52%), com média de idades de 42±12 anos. A maioria dos pacientes era eutrófica na inclusão do estudo e assim permaneceu. Houve aumento de todos os parâmetros da composição corporal após o tratamento anti-TNF: IMC (22,9±3,2 versus 25±3,8; p=0,005), circunferência abdominal (88,1±6,7 versus 93,9±7,7; p=0,002), índice de massa magra (17,5±2,2 versus 18,2±2,3; p=0,000) e índice de massa gorda (5,5±2,3 versus 6,8±2,3; p=0,000). O ângulo de fase manteve-se inalterado (6,2 versus 6,8; p=0,94). Conclusão: Após terapia com IFX, observou-se aumento de todos os componentes da composição corporal, exceto no ângulo de fase. O aumento substancial do índice de massa gorda e da circunferência abdominal levantam a preocupação de aumento nos riscos cardiovasculares e necessidade de estudos complementares.

Muscle function and quality of life in the Crohn's disease / Função muscular e qualidade de vida na Doença de Crohn

Abstract Introduction: Crohn's disease (CD) is an inflammatory bowel disease, marked by exacerbations and remissions periods. Peripheral manifestations in CD may be present with the syndrome of skeletal muscle dysfunction (SMD), which is characterized by loss of muscle strength, fatigue complain, limited exercise capacity and impaired quality of life of these patients. Objective: Evaluate muscle strength, physical capacity and quality of life of patients with CD and compare them with healthy controls. Methods: 18 patients CD and 12 healthy controls matched for age and sex were involved. Peripheral muscle strength evaluated by handgrip strength of the dominant hand and respiratory muscle strength by measures of respiratory muscle strength (maximal inspiratory/expiratory pressure - MIP and MEP). Exercise capacity evaluated by Shuttle test (ST) and the quality of life by the Short-form 36 (SF-36) and by the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Results: Patients with CD presented a lower respiratory muscle strength (MIP = -68.93 ± 26.61 vs 29.63 ± -100 cmH2O, p = 0.0013 and MEP = 81.07 ± 30.26 vs 108 ± 25.30 cmH2O, p = 0.032) and a tendency the lower peripheral muscle strength (31.72 ± 8.55 vs 39.00 ± 13.37 kgf, p = 0.09). In addition, CD patients presented worse physical capacity on the ST compared to the control group (513.7 ± 237m vs 983.0 ± 263m, p < 0.05) and worse quality of life in 7 of 8 domains of the SF-36 and in all dimensions of the IBDQ. Conclusion: Patients with CD showed muscle functional impairment and poorer quality of life compared to healthy control group. These findings suggest that the assessment and maybe interventions in the muscle function must be used in clinical practice.

Resumo Introdução: A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal marcada por agudizações e remissões. Manifestações sistêmicas na DC podem estar associadas à síndrome da disfunção muscular esquelética (SDM), a qual é caracterizada por perda de força, queixa de fadiga, limitação ao exercício e prejuízo na qualidade de vida. Objetivo: Avaliar a força muscular, a capacidade de exercício e a qualidade de vida de pacientes com DC e compará-los com controles saudáveis. Métodos: Foram envolvidos 18 pacientes com DC e 12 controles saudáveis pareados por idade e sexo. A força muscular periférica foi avaliada pela força de preensão palmar da mão dominante; e a força muscular respiratória pelas medidas de pressões respiratórias máximas (pressão inspiratória/expiratória máxima - PIM e PEM). A capacidade ao exercício foi avaliada por meio do teste de Shuttle (TS) e a qualidade de vida pelo relacionada à saúde pelo Short Form-36 e pelo The Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Resultados: A força muscular respiratória mostrou-se reduzida nos pacientes com DC comparado ao grupo controle (PIM = -68,93 ± 26,61 vs -100 ± 29,63 cmH2O, p = 0,0013 e PEM = 81,07 ± 30,26 vs 108 ± 25,30 cmH2O, p = 0,032) e, com tendência a menor força muscular periférica no grupo de pacientes (31,72 ± 8,55 vs 39,00 ± 13,37 kgf, p = 0,09). Pacientes com DC apresentaram ainda pior capacidade de exercício no TS (513,7 ± 237m vs 983,0 ± 263m, p < 0,05) e pior qualidade de vida comparados aos controles. Conclusão: Pacientes com DC mostraram prejuízo funcional muscular e pior qualidade de vida. Estes achados sugerem que a avaliação e possível intervenção da função muscular deve ser adotada na prática clínica.