Complicações oftálmicas em pacientes com tumores malignos extra-orbitários / Ophthalmic complications in patients with extraorbital malignant tumors

OBJETIVO: Correlacionar as complicações oftálmicas, presentes em pacientes portadores de tumores malignos extra-orbitários, com o sítio de origem e diagnóstico histopatológico destas neoplasias, por meio de tomografia computadorizada. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente, por tomografia computadorizada, 29 pacientes com neoplasias malignas extra-orbitárias, sem qualquer tratamento prévio do tumor, e evidência clínico-radiológica de comprometimento orbitário associado. RESULTADOS: Houve predomínio do carcinoma epidermóide (28 por cento), seguido pelo carcinoma basocelular (14 por cento). As complicações oftálmicas mais comumente observadas foram proptose (38 por cento), epífora (24 por cento) e dor ocular (24 por cento). Redução da acuidade visual foi referida em 14 por cento dos casos. Os sítios de origem mais comuns das neoplasias foram o seio maxilar (28 por cento), o seio etmoidal (17 por cento) e a pele e subcutâneo da face (17 por cento). Proptose ocular foi causada predominantemente por tumores não carcinomatosos e tumores originados no seio etmoidal, ao passo que epífora ocorreu preferencialmente nos casos de tumores carcinomatosos e de neoplasias do seio maxilar. Redução da motilidade ocular, irritação ocular e secreção no olho foram as complicações oftálmicas mais freqüentes em pacientes com tumores dos anexos oculares, ao passo que dor ocular foi a complicação oftálmica dominante nos pacientes com neoplasias originadas na pele e subcutâneo da face. CONCLUSÕES: Os autores sugerem que, diante de paciente com epífora e massa maxilo-nasal, carcinoma do seio maxilar deve ser considerado primariamente no diagnóstico diferencial da lesão. Da mesma forma, tumores não carcinomatosos, como sarcomas e linfomas, devem ser considerados, sobretudo no diagnóstico de pacientes com proptose e massa naso-etmoidal.

Proptose ocular como manifestação clínica de tumores malignos extra-orbitários: estudo pela tomografia computadorizada / Ocular proptosis as a clinical sign of extraorbital malignant tumors: a computed tomography study

Doenças sistêmicas, doenças orbitárias primárias e lesões extra-orbitárias com extensão secundária para a órbita podem causar proptose ocular. Foram estudados, por tomografia computadorizada, 11 pacientes com proptose ocular causada por tumores malignos extra-orbitários, sem qualquer tratamento prévio do tumor. Houve predomínio de neoplasias não-epiteliais (82 por cento), tendo sido três rabdomiossarcomas (27 por cento) e três linfomas não-Hodgkin (27 por cento). Outros sarcomas estiveram presentes em dois casos (18 por cento), seguidos por linfoma de Burkitt (9 por cento), carcinoma epidermóide (9 por cento) e carcinoma pouco diferenciado (9 por cento). Nove tumores (82 por cento) tiveram origem nas cavidades sinonasais, a maioria (cinco casos) com origem no seio etmoidal. Proptose ocular foi a única alteração oftálmica em quatro casos (36 por cento), e um paciente teve proptose ocular bilateral como único sinal da doença. Dezessete órbitas foram acometidas pelos 11 tumores, já que seis pacientes tiveram comprometimento orbitário tumoral bilateral. Os tumores se estenderam às órbitas preferencialmente através da parede óssea orbitária (16 órbitas; 94 por cento). Das 17 órbitas comprometidas, a maioria (59 por cento) teve todos os compartimentos lesados. Em 16 órbitas o tumor apresentou situação extraconal. A tomografia computadorizada, proptose ocular esteve presente em 15 das 17 órbitas (88 por cento), tendo sido bilateral em quatro casos (oito órbitas). Houve predomínio de proptose ocular grau 2 à tomografia computadorizada (sete pacientes; 47 por cento). Um total de 44 regiões crânio-faciais foi comprometido, além da órbita e do sítio de origem da neoplasia, indicando a grande extensão loco-regional desses tumores no momento do diagnóstico

Systemic diseases, primary orbital diseases and extraorbital lesions extending into the orbit may lead to ocular proptosis. Eleven patients with ocular proptosis caused by non previously treated extraorbital malignant tumors were studied with computed tomography. Nonepithelial neoplasms were the most common tumors (82%) including three rabdomyosarcomas (27%), three non-Hodgkin's lymphomas (27%), and other sarcomas in two patients (18%). Squamous cell carcinoma (9%), Burkitt's lymphoma (9%) and poorly differentiated carcinoma (9%) were also identified. The most common primary sites of the tumors were the sinonasal cavities (nine cases; 82%), particularly the ethmoidal sinus (five cases). Ocular proptosis was the only ophthalmic sign in four patients (36%) whereas one patient had bilateral ocular proptosis as the only sign of disease. Seventeen orbits were involved due to six patients had bilateral tumor extension into the orbits. Tumor extension into the orbits was mainly through the orbital bone (16 orbits; 94%). There was involvement of all compartments in most of the orbits (59%). The tumor was extraconal in 16 orbits. Computed tomography revealed ocular proptosis in 15 of the 17 orbits (88%), which was bilateral in four cases (eight orbits). Grade 2 ocular proptosis was observed in seven patients (47%). Forty-four regions of the face and skull were involved, excluding the orbits and the primary site of the tumor, indicating extensive loco-regional disease at the time of the diagnosis.

Comprometimento órbito-craniano por tumores malignos sinonasais: estudo por tomografia computadorizada / Sinonasal malignant tumors involvement of the orbit and skull: a computed tomography study

Tumores malignos das cavidades sinonasais são raros e freqüentemente diagnosticados em estágio avançado da doença. A extensão destes tumores para locais críticos como a órbita e o crânio gera dificuldades no tratamento destas lesões. Dez pacientes com neoplasia maligna sinonasal, sem qualquer tratamento prévio e com evidência radiológica de extensão órbito-craniana, foram estudados por tomografia computadorizada. Dos dez tumores, cinco (50 por cento) foram neoplasias epiteliais, tendo sido a mais comum o carcinoma epidermóide (três casos). O sítio de origem tumoral mais comum foi o seio etmoidal, em quatro pacientes (40 por cento), seguido pelo seio maxilar (30 por cento) e pela fossa nasal (30 por cento). Dezesseis órbitas foram comprometidas, já que seis pacientes (60 por cento) apresentaram acometimento orbitário tumoral bilateral. Os tumores se estenderam mais freqüentemente para as órbitas através de erosão da parede medial e do soalho orbitários. A maioria das órbitas teve todos os compartimentos acometidos. Extensão dos tumores para a cavidade craniana foi mais comum através do teto etmoidal (70 por cento) e teto orbitário (30 por cento). A fossa craniana anterior foi acometida em oito casos (80 por cento), seguida pela fossa craniana média (40 por cento) e pelo lobo frontal (excluindo-se a fossa anterior) (30 por cento). Trinta e sete regiões da face foram acometidas pelos dez tumores, excluindo-se o sítio de origem da neoplasia e a região órbito-craniana, corroborando a grande extensão loco-regional do tumor no momento do diagnóstico.

Importância da tomografia computadorizada na avaliação dos processos expansivos ósseos / Importance of CT evaluation in bone neoplasms

A radiologia convencional define e caracteriza as neoplastias ósseas na maioria das vezes, porém a tomografia computadorizada e a ressonância magnética fornecem informações indispensáveis ao planejamento cirúrgico em grande número de casos. Apresentamos os aspectos tomográficos de 17 neoplastias ósseas, demonstrando a importância do métododo na valiação pré e/ou pós-terapêutica desses tumores. Foram estudados 5 casos de tumores benignos e 12 tumores malignos, com breve revisão literária sobre o assunto.