Aplicación del sistema de puntuación del daño múltiple de órganos en autopsias / Application of the scoring system of multiple organ failure at autopsy

Introducción: el estudio sistemático de las autopsias ha permitido caracterizar el daño múltiple de órganos. El sistema de puntuación, comprobado primero en un modelo experimental y adaptado posteriormente a la morfología humana, permite modificar los criterios diagnósticos sobre dicho daño, y por ende, una interpretación más objetiva del estudio. Objetivo: caracterizar el empleo del referido sistema de puntuación en la práctica del trabajo asistencial para estudiar las autopsias. Métodos: se revisaron las autopsias contenidas en la base de datos del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica para identificar el diagnóstico del daño y reevaluarlos con los criterios actuales. Resultados: la reevaluación de los casos mostró la presencia del daño múltiple de órganos en el 87 % de los casos estudiados, excluyendo al 13 % de este criterio diagnóstico. Conclusiones: el sistema de puntuación para el diagnóstico del daño múltiple de órganos aplicado en la reevaluación de autopsias, permite caracterizar con mayor precisión y objetividad este diagnóstico.

Introduction: the systematic study of autopsies has allowed the characterization of multiple organ failure. The scoring system, first tested in experimental and subsequently adapted to human morphology, allows modifying the diagnostic criteria for such damage, and therefore a more objective interpretation of the study. Objective: To describe the use of this scoring system in practice care to study the autopsies. Methods: The autopsies, contained in the database of the Automated System of Registration and Control of Pathology, were reviewed to identify the diagnosis of the damage and reassess current criteria. Results: Re-assessment of cases showed the presence of multiple organ failure in 87 % of the cases studied, excluding 13 % from this diagnostic criterion. Conclusions: The scoring system for the diagnosis of multiple organ failure, applied for reassessing autopsies allows characterizing this diagnosis much precisely and objectively.

Influencia de la cultura organizacional en la calidad del servicio en el Hospital "Mario Muñoz Monroy" / Influence of organizational culture on the quality of service in "Mario Muñoz Monroy" Hospital

El presente artículo aborda la influencia de la cultura organizacional en la calidad del servicio hospitalario en la entidad objeto de estudio. Se utilizan métodos y técnicas de la estadística descriptiva y no paramétrica y el tipo de muestreo empleado es el probabilístico estratificado por afijación proporcional para clientes externos (pacientes, familiares) e internos (médicos, enfermeros). Se destacan aspectos de la cultura organizacional que favorecen el logro de los retos que enfrentan las instituciones hospitalarias y la elevación de indicadores de calidad que deben ser mejorados, así como los aspectos de cultura que pudieran convertirse en barreras para el desempeño exitoso del centro, de no atenderse con prioridad por la dirección del centro con la implicación de todos los trabajadores, además de algunas líneas de actuación. Se concluye que la cultura organizacional reinante en la entidad permite enfrentar los retos y la elevación de la calidad de la asistencia hospitalaria.

The influence of organizational culture on the quality of service in "Mario Muñoz Monroy" Hospital was approached. Methods and techniques of descriptive and non-parametric statistics were used. The stratified probabilistic sampling by proportional affixing was applied to external (patients, relatives) and internal clients (physicians, nurses). Those aspects of organizational culture that allow the hospital institutions to face the challenges and to improve the quality indicators as well as those cultural factors that may become barriers for the successful work of the center, unless priority is given to it by the board of directors, including the workers and adding some lines of action, are stressed. We conclude that the organizational culture existing in the institution makes possible to face the challenges and to increase the quality of hospital care.

Sistema de puntuación del daño múltiple de órganos en un modelo de quemadura tratado con Aloe b, ozono y factor de crecimiento epidérmico / Scoring system of the multiple organ damage in a burn model treated with Aloe b, ozone and epidermal growth factor

La experiencia alcanzada en el estudio del daño múltiple de órganos (DMO) mostraba la necesidad de establecer una escala semicuantitativa que permitiera cuantificar el valor de las alteraciones observadas. El propósito del presente trabajo fue diseñar un método de estudio del DMO con el empleo de una escala de valores semicuantitativos que se identifique con los daños patomorfológicos y que permita evaluar el DMO en el modelo empleado. Se elaboró un modelo de quemadura seca de un área del 11 por ciento en ratones hembras balb/c de 20 ± 2 g (n= 24) y se aplicó tratamiento con el empleo de inmunomoduladores y citoprotectores. Se estudiaron los órganos con evaluación cualitativa en grados de intensidad. La prueba G fue empleada para conocer la dependencia entre las variables y la prueba t fue usada al comparar porcentajes. La prueba de rango múltiple de Duncan se utilizó en el sistema de puntuación. Se siguieron las normas éticas en el trabajo con los animales. El sistema de puntuación propuesto y aplicado en los animales de los diferentes grupos de estudio permitió excluir el DMO en parte de los animales de los grupos que mejor comportamiento presentaron durante todo el estudio y clasificar el DMO con intensidad entre leve, moderada e intensa

Aplicación del sistema de puntuación del daño múltiple de órganos en autopsias clínicas / Application of a scoring system of multiple organ failure in clinical autopsies

Se aplicó el sistema de puntuación semicuantitativo del daño múltiple de órganos (DMO) en las autopsias realizadas en adultos. Se hizo un estudio prospectivo, longitudinal y aleatorizado. La muestra se obtuvo del total de autopsias realizadas entre julio y diciembre de 2001, con exclusión de los fetos, niños y autopsias que no tuviesen los fragmentos establecidos. Se procesaron por los métodos habituales y el criterio del DMO modificado acorde con la experiencia alcanzada en estudios experimentales fue: presencia del factor causal, lesión en 3 órganos o más y la reactividad del sistema inmunológico. Según los criterios empleados el DMO alcanzó 46,55 por ciento de las autopsias. Las causas de muerte se relacionaron con factores causales o complicaciones de estos. Las alteraciones del DMO presentes en los casos estudiados muestran la elevada frecuencia de estas alteraciones, y el grado del DMO moderado resultó el más frecuente encontrado. Se mostró la utilidad de los criterios diagnósticos del DMO empleados, la necesidad de aplicar el sistema de puntuación del DMO y de realizar las autopsias con máxima calidad. Se recomendó la validación del sistema semicuantitativo de puntuación del DMO

Principales características del daño múltiple de órganos diagnosticado al emplear un sistema de puntuación / Main characterisitcs of the multiple organ failure diagnosed by a scoring system

El empleo de un sistema de puntuación para el diagnóstico del daño múltiple de órganos en 362 autopsias de adultos realizadas en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" desde el 1 de julio de 2001 hasta el 30 de junio de 2002, introducidas y procesadas en el Sistema de Registro y Control de Anatomía Patológica, permite profundizar en sus principales características. Se empleó un sistema de puntuación de las alteraciones morfológicas como método diagnóstico del daño múltiple de órganos. Se diagnosticó el daño múltiple de órganos en 164 fallecidos, de ellos el 52,4 por ciento correspondió al sexo femenino. El 41,5 por ciento de los casos están entre 15 y 55 años de edad. La relación de la infección y el cáncer con el daño múltiple de órganos aumentó al 76,2 y 33,5 por ciento respectivamente. El 80,4 por ciento de los pacientes fallecieron en los servicios de la especialidad de Medicina Intensiva y el 69,5 por ciento de los pacientes fallecieron en la primera semana de su ingreso. El daño múltiple de órganos, sus manifestaciones y las causas que lo producen cuando persisten, se presentaron en más de las dos terceras partes de los diagnósticos de causas directas e intermedias de muerte. La aterosclerosis en sus principales localizaciones constituye la principal causa básica de muerte al producir daños hísticos severos. Al analizar los diagnósticos de causas de muerte hubo discrepancias diagnósticas en el 35,5 por ciento de las causas directas y en el 21,9 por ciento de las causas básicas de muerte

Situación del daño múltiple de órganos en Cuba: utilización del SARCAP / Situation of multiple organ failuire in Cuba: use of the SARCAP

Se expusieron las experiencias en el estudio y diagnóstico del daño múltiple de órganos obtenidas de la base de datos de autopsias, de 81 010 autopsias realizadas en Cuba entre 1962 y 2001. El daño múltiple de órganos estuvo presente en 15 por ciento de los casos, fue diagnosticado en 44 hospitales de los 51 estudiados del país (todas las provincias y la Isla de la Juventud), representados en la base de datos. Hubo gran diferencia en el porcentaje entre los diferentes hospitales; 49 por ciento procedió de las unidades de cuidados intensivos e intermedios y 16 por ciento tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 h. Los factores causales más frecuentes fueron el daño tisular severo y las infecciones. Las causas directas de muerte más frecuentes, las que lo producen cuando persisten, el propio daño múltiple de órganos y sus manifestaciones en determinados órganos. Los órganos más afectados fueron cerebro, hígado, tracto digestivo alto, bazo, riñón y pulmón. En su fisiopatología se confirmó que cuando un factor causal desata en el organismo una respuesta inmediata, sobre todo inmunológica, que se hace sistémica y produce lesiones características en diversos órganos, ocurre el daño múltiple de órganos. De acuerdo con su magnitud puede producir la muerte inmediata, regresar de forma espontánea o terapéutica, o manifestarse clínicamente como un síndrome de disfunción múltiple de órganos

Utilidad de un sistema de puntuación para el diagnóstico del daño múltiple de órganos / Usefulness of a scoring system for the diagnosis of multiple organ failure

Se muestran las experiencias de un estudio prospectivo y longitudinal en fallecidos adultos. Se analizó la frecuencia del daño múltiple de órganos mediante un sistema de puntuación para el diagnóstico de esta entidad. La información se obtuvo de la revisión de las autopsias de adultos realizadas entre el 1ro de julio de 2001 y el 30 de junio de 2002, en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", y se procesaron por el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Se aplicó el criterio diagnóstico de la presencia del factor causal, la disreactividad inmunológica y las alteraciones en los diferentes órganos por las manifestaciones del daño múltiple de órganos. En el sistema de puntuación empleado se asignó un intervalo de valores de 0 a 3 puntos a cada una de las alteraciones morfológicas, multiplicando por un coeficiente preestablecido según criterios de expertos, para así obtener el grado de intensidad de cada órgano dañado. De esta forma se obtuvo la sumatoria por caso y el valor máximo posible de alcanzar fue 42 puntos. El diagnóstico del daño múltiple de órganos estuvo presente en el 45 por ciento, el grado de intensidad ligero se presentó en el 19 por ciento, el moderado en el 25 por ciento y el intenso en el 1 por ciento de los casos estudiados. Se confirmó la utilidad del sistema de puntuación aplicado como método para el diagnóstico del daño múltiple de órganos y la necesidad de un empleo para mejorar la calidad de la autopsia

Daño múltiple de órganos: Morfología de la respuesta inflamatoria sistémica / Multiple organ failure. Morphology of systemic inflammatory response

El desarrollo de la medicina intensiva a finales de los años 70 mostró nuevas facetas del fenómeno salud-enfermedad, entre ellas el síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO) como una amenaza aguda a la homeostasis. El SDMO ha sido una importante causa de muerte para pacientes politraumatizados militares o civiles. A las alteraciones morfológicas encontradas en las autopsias de estos pacientes se les llamó daño múltiple de órganos (DMO). Es una respuesta inflamatoria sistémica por la acción de factores causales (trauma, quemaduras, choque, sepsis severa, intoxicaciones, intervenciones quirúrgicas extensas) que comparten vías patogénicas comunes. Importantes fenómenos como la propia reacción inflamatoria a escala sistémica, la translocación bacteriana, las especies reactivas del oxígeno y la apoptosis explican la patogenia de este binomio, SDMO/DMO. Se previene cuanto más temprano se piense en él y se prepare al organismo para afrontarlo. Una vez desencadenada la respuesta inflamatoria sistémica que le sirve de base, es difícil y costoso, hasta para la vida del paciente, revertir la situación. Para alcanzar esta prevención sería importante pensar en que el factor más importante es la prontitud con que se administren moduladores de la respuesta hística en los pacientes tras haber ocurrido el factor causal