Epidemiología de los factores ambientales relacionados con la vía β-catenina y su impacto en el desarrollo y progresión del cáncer colorrectal / Epidemiology of environmental factors related to beta-catenin pathway and its impact on the development and progression of colorectal cancer

Resumen El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad compleja determinada por factores de riesgo genéticos, ambientales y de estilo de vida. Los factores genéticos (hereditarios) tienen gran influencia en su desarrollo, sin embargo, la mayoría de los casos de CCR son esporádicos y se desarrollan gradualmente a lo largo de varios años. Los principales factores ambientales de riesgo están asociados a la vía de señalización de β-catenina, entre ellos obesidad, falta de actividad física, consumo de carnes rojas y procesadas, alcoholismo y tabaquismo. La vía está relacionada con la regulación de la homeostasis celular, autorrenovación celular durante la embriogénesis y edad adulta. La principal recomendación para evitar el desarrollo del CCR es reducir los factores de riesgo, aumentar el consumo de frutas, verduras y granos, hacer ejercicio de manera rutinaria y limitar el consumo tanto de alcohol como de tabaco. Dado que los antecedentes familiares y la presencia de un síndrome hereditario aumentan el riesgo, se sugiere hacer exámenes periódicos para detectar CCR y emplear predictores del desarrollo como los marcadores bioquímicos y moleculares, los cuales se presentan en este trabajo.

Abstract Colorectal cancer (CRC) is a complex disease, determined by genetic, environmental and lifestyle-associated risk factors. Genetic (inherited) factors have great influence on its development; however, most cases of CRC are sporadic and gradually develop over several years. The main environmental risk factors are associated with β-catenin signaling pathway, including obesity, lack of physical activity, consumption of red and processed meats, alcoholism, and smoking. The pathway is related to cell homeostasis regulation and cell self-renewal during embryogenesis and adulthood. The main recommendation for preventing the development of CRC is to reduce the risk factors, increase the consumption of fruits, vegetables and grains, exercise regularly and limit the consumption of both alcohol and tobacco. However, family history and the presence of a hereditary syndrome increase the risk, which is why carrying out periodic examinations to detect CRC is suggested, using development predictors such as biochemical and molecular markers, which are discussed in this work.

Autopercepción del estado de salud en pensionados por complicaciones de diabetes mellitus en Guadalajara, México / Self-perception of health status in people retired due to diabetes mellitus complications from Guadalajara, Mexico

RESUMEN Objetivo Evaluar la autopercepción del estado de salud (APES) de los pensionados por complicaciones de la diabetes mellitus, y que características sociodemográficas, familiares, laborales y clínicas de éstos están asociadas a dichas variables. Métodos Estudio transversal analítico en un universo 240 pensionados que aceptaron participar. Se evaluó la APES con el Cuestionario EuroQol-5D en español, y se incluyeron variables sociodemográficas, familiares, laborales y clínicas. Resultados Se estudiaron 240 pensionados con edad media 53,43 ± 8,16 años, 94,3% masculinos y 5,7% femeninos. Se encontró que el 53,4% refiere una APES regular, mala o muy mala. Se halló asociación significativa entre mala APES y vida laboral ≤30 años OR=6,00 (IC95% 1,27, 28,26) e insuficiencia renal crónica OR=7,00 (IC95% 1,39,35,35). No se encontraron modelos explicativos mediante regresión logística. Conclusiones La frecuencia de APES mala fue elevada en la muestra de pensionados por complicaciones de la diabetes mellitus. Se requieren estudios con muestras más amplias para mejores conclusiones.(AU)

ABSTRACT Objective To evaluate self-perception of health status (APES by its Spanish acronym) of people retired due to complications of diabetes mellitus, and what socio-demographic, family, work and clinical characteristics are associated to these variables. Materials and Methods Analytical, cross-sectional study in a universe of 240 pensioners who agreed to participate. The APES was evaluated with the EuroQol-5D questionnaire in Spanish, and socio-demographic, family, work and clinical variables were included. Results 240 pensioners with a mean age of 53.43 ± 8.16 years (94.29% male and 5.71% female) were studied. It was found that 53.4% reported regular, poor or very poor APES. A significant association between poor APES and work life ≤30 years (OR=6.00; 95%CI: 1.27, 28.26) and chronic renal failure (OR=7.00; 95%CI: 1.39, 35.35) was found. No explanatory models were found through logistic regression. No explanatory models were found by logistic regression. Conclusion The frequency of poor APES was high in the sample of patients with diabetes. Studies with larger samples are required for better conclusions.(AU)

Educational intervention to improve the competence of Mexican physicians to provide nutritional management for diabetes mellitus type 2 / Intervención educativa para mejorar la competencia de médicos mexicanos para manejar nutricionalmente diabetes mellitus Tipo 2

ABSTRACT Objective To evaluate the effect of a participative educational intervention on the clinical competence of Mexican family physicians regarding the nutritional management of patients with diabetes mellitus Type 2. Materials and Methods Quasi-experimental study with a before-and-after control group. Convenience sample included 60 family physicians distributed in two social security primary health care units, randomly selected: 30 in the "A" unit and 30 in the "B" unit. Unit "A" was assigned randomly as control group, and "B" unit as intervention group. The intervention consisted of a theoretical-practical course-workshop that lasted six months where real cases were discussed and solved. Clinical competence was evaluated by means of an instrument designed ex professo, with a maximum theoretical value of 100 and 94% reliability according to the Kuder-Richardson test. Medians of clinical competence were compared among groups, before and after intervention, using the Mann-Whitney U test, while frequencies distribution of clinical competence level were analyzed with the Kolmogorov-Smirnov test (p≤0.05). Results Overall medians and intervals for unit "A" were 28 (9-45) pre-intervention and 34 (11-51) pos-intervention, with before-after difference p>0.05; for unit "B", values were 32 (12-50) pre-intervention, 61 (36-82) pos-intervention, and before-after difference p≤0.05. No significant differences were found among groups pre-intervention (p>0.05), although they were observed pos-intervention (p≤0.05). Conclusions The educational intervention evaluated proved to improve, in a statistically significant way, the overall and by dimensions clinical competence level of Mexican family physicians for nutritional management of patients with diabetes mellitus type 2.(AU)

RESUMEN Objetivo Evaluar el efecto de una intervención educativa participativa sobre la competencia clínica de médicos familiares mexicanos para el manejo nutricio de pacientes con diabetes mellitus Tipo 2. Método Estudio cuasiexperimental con grupo control antes-después. Se estudió una muestra por conveniencia de 60 médicos familiares distribuidos en dos unidades médicas de atención primaria de seguridad social elegidas al azar, 30 en la "A" y 30 en la "B". La unidad "A" fue designada grupo control, y la "B" de intervención. La intervención consistió en un curso-taller teórico-práctico que duró seis meses, donde se discutieron y resolvieron casos reales. La competencia clínica se evaluó mediante un instrumento diseñado ex professo, con un valor teórico máximo de 100, y una fiabilidad de 94% según prueba de Kuder-Richardson. Se compararon las medianas de competencia clínica entre grupos antes y después mediante la prueba U de Mann-Whitney, y cinco las distribuciones de frecuencias de los niveles de competencia clínica mediante la prueba de Kolmogórov-Smirnov (p≤0,05). Resultados Medianas e intervalos de la calificación global: unidad "A" 28 (9-45) pre-intervención, 34 (11-51) pos-intervención, diferencia antes-después p≤0,05; unidad "B" 32 (12-50) pre-intervención, 61 (36-82) pos-intervención, diferencia antes-después p≤0,05. No se encontró diferencia significativa entre los grupos pre-intervención (p>0,05), y si pos-intervención (p≤0,05). Conclusiones La intervención educativa evaluada demostró mejorar, de forma estadísticamente significativa, el nivel de competencia clínica global y por dimensión, de médicos familiares mexicanos para el manejo nutricio de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.(AU)

Representaciones sociales de adolescentes mexicanas embarazadas sobre el puerperio, la lactancia y los cuidados del recién nacido / Social representations of Mexican pregnant teenagers about the puerperal care, lactation, and newborn care

Resumen: Introducción: Los cuidados durante el puerperio y la alimentación del recién nacido están guiados por significados culturales afianzados entre las mujeres, por lo que es importante conocerlos e identificar cómo se adquieren y perpetúan. En este tenor, se estudiaron las representaciones sociales que tienen adolescentes mexicanas embarazadas sobre el puerperio, la lactancia y el cuidado del recién nacido. Métodos: Se realizó un estudio interpretativo basado en los principios de la teoría de las representaciones sociales. Se realizaron entrevistas para obtener información de 30 adolescentes mexicanas que asistieron a control prenatal al área de ginecoobstetricia en un hospital de segundo nivel de atención durante 2015. Se aplicaron estrategias de análisis de contenido clásico para analizar la información; este proceso consistió en codificar y categorizar la información. También se elaboró un mapa conceptual para describir las representaciones sociales encontradas. Resultados: Se identificaron 190 códigos y tres representaciones sociales: «lactancia: práctica mitificada¼, «los recién nacidos son frágiles¼ y «madre e hijo deben sincronizarse¼. Conclusiones: Se identificaron tres representaciones sociales que explicaron las prácticas de las adolescentes hacia la lactancia y el cuidado de ellas y sus hijos, adquiridas mediante la comunicación familiar y afianzadas por la necesidad de apoyo debido a ausencia temporal o permanente de pareja, crisis personales motivadas por los cambios corporales, miedo a sufrir cambios por la lactancia y desconocimiento sobre cómo llevar a cabo la lactancia y los cuidados durante el puerperio.

Abstract: Background: Puerperal care and feeding of the newborn are guided by entrenched cultural meanings between women, so it is important to know and identify how they are acquired and perpetuated. Regarding this knowledge, the social representations that Mexican pregnant teenagers have about puerperium, lactation and newborn care were studied. Methods: An interpretative study was made based on principles of the theory of social representations. Interviews were conducted to obtain information from 30 Mexican adolescents who attended prenatal care at the gynecological obstetrics area in a second-level hospital during 2015. Classical content analysis strategies were applied to analyze the information; this process consisted of coding and categorizing information. A conceptual map was also developed to describe the social representations found. Results: In this study, 190 codes and three social representations were identified: "breastfeeding is a practice based on myths", "newborns are fragile" and "mother and child must be synchronized". Conclusions: Three social representations were identified that explain the practices of adolescents towards breastfeeding and the care of them and their children, which were acquired through family communication and strengthened by the need for support due to the temporary or permanent absence of the couple, personal crises motivated by bodily changes, fear of new modifications due to breastfeeding and ignorance about how carry out breastfeeding and care during the puerperium.

Competencia clínica de médicos de seguridad social guatemaltecos para manejar hepatitis virales en atención primaria / Clinical competences for human viral hepatitis treatment of primary healthcare physicians from the Guatemalan social security system

RESUMEN Objetivo Medir la competencia clínica para el diagnóstico y manejo de hepatitis virales en médicos de primer nivel de atención a la salud. Metodología Se efectuó un estudio transversal en el que usando un instrumento previamente validado se midió la competencia y posteriormente se comparó entre médicos adscritos a diversas unidades médicas de atención primaria a la salud (UMAPS) del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). La información fue analizada mediante estadística descriptiva e inferencial no paramétrica. Se evaluaron 104 médicos de 5 UMAPS del IGSS. Resultados Se encontró un nivel muy bajo de competencia clínica para el diagnóstico y tratamiento de las hepatitis virales, dentro de un intervalo de 9 a 62 puntos obtenidos en el instrumento que tiene un valor máximo teórico de 88, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre UMAPS. Conclusiones: Se requiere educación continua en los médicos de las UMAPS del IGSS para mejorar sus competencias en hepatitis virales.(AU)

ABSTRACT Objective To measure the clinical competence for diagnosis and treatment of human viral hepatitis in primary health care physicians. Methodology Cross-sectional study in which a previously validated instrument to measure competences was used, and subsequent comparison between physicians at various primary health care units (PHCT) from the Guatemalan Institute of Social Security (GISS). This information was analyzed using descriptive and non-parametrical statistics. 104 physicians, from 5 PHCT ascribed to GISS were analyzed. Results A low level of clinical competence for diagnosis and treatment of human viral hepatitis in this physicians group was found, within a range of 9 to 62 points obtained through an instrument with a maximum theoretical value of 88; no significant statistical difference between PHCT was found. Conclusions PHCT physicians from require continuing education to improve their clinical competence on human viral hepatitis.(AU)

Effect of an educational intervention on the clinical competence for primary healthcare of rheumatic diseases in Mexican physicians / Efecto de una intervención educativa en médicos mexicanos sobre la competencia clínica para la atención primaria de enfermedades reumáticas

ABSTRACT Objective To measure the effect of an educational intervention on clinical competences for diagnosis and treatment of rheumatic diseases in primary healthcare physicians working in the Guadalajara Metropolitan Area, Jalisco, Mexico. Methodology Quasi-experimental study conducted in physicians from two primary health care units. The study was carried out in a 40 physicians sample, 21 in Group "A" (intervention) and 19 in Group "B" (control). The clinical competence for diagnosis and treatment of rheumatic diseases was measured in both groups by means of an instrument previously designed and validated (Kuder-Richardson reliability index =0,94). Results Clinical competence average score prior to intervention was 47 for Group "A" and 42 for Group "B", while after the intervention it was 72 and 47 respectively, which shows statistically significant differences (Wilcoxon test, p<0,05). Conclusions Clinical competence for diagnosis and treatment of rheumatic diseases in primary healthcare physicians is low; however, it can be improved by implementing educational interventions based on a constructivist approach.(AU)

RESUMEN Objetivo Medir el efecto de una intervención educativa sobre la competencia clínica para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades reumáticas en médicos de atención primaria de la Zona Metropolitana de Guadalajara, Jalisco, México. Metodología Estudio cuasi-experimental realizado en médicos de dos unidades de atención primaria a la salud. Se estudió una muestra propositiva de 40 médicos, 21 en el grupo "A" (intervención) y 19 en el grupo "B" (control). Se evaluó la competencia clínica para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades reumáticas en ambos grupos mediante un instrumento previamente diseñado y validado (índice de fiabilidad de Kuder-Richardson =0,94). Resultados El puntaje medio de competencia clínica previo a la intervención fue 47 en el grupo "A" y 42 en el grupo "B", y después de la intervención fue 72 y 47, respectivamente, con diferencias estadísticamente significativas (prueba de Wilcoxon, p<0,05). Conclusiones La competencia clínica para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades reumáticas en médicos de atención primaria es baja; sin embargo, puede mejorarse mediante intervenciones educativas con enfoque constructivista.(AU)

Contexto demográfico, desigualdad social e inequidad en salud de la niñez en México / Demographic characteristics, social inequality and inequity in Mexican childhood health

Objetivos Caracterizar demográficamente el presente y futuro de la población infantil en México; relacionar condiciones demográficas y equidad social en la niñez y delinear los desafíos que éstas representan para la población infantil mexicana en los próximos años. Métodos A partir de las proyecciones de población existentes se analizó el escenario presente y futuro de la población infantil en México. Se calcularon tasas de mortalidad por causas evitables en la infancia, por estados, por estados agrupados en cuartiles según nivel de marginación y por municipios agrupados según grado de marginación. Para medir la inequidad, se utilizó el coeficiente de Gini Resultados Aunque disminuirá a futuro, el número absoluto de niños en México seguirá siendo elevado hacia 2025; el mayor número de niños reside en los estados con mayor marginación social. Existe un claro exceso de mortalidad evitable en dichos estados en relación con los de menor marginación. El Coeficiente de Gini alcanza su valor más alto en la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas (0,34). El exceso de mortalidad evitable es evidente en los municipios de alta y muy alta marginación. Conclusiones Coexisten en México demandas relacionadas con el envejecimiento demográfico, pero también con el notable peso que mantendrá en los próximos años la población infantil; es notoria la inequidad en salud en la niñez, asociada a los altos niveles de marginación social; para modificar esta situación se necesitan profundos cambios estructurales que permitan reducir las desventajas injustas a las que están expuestos importantes núcleos poblacionales del país.

Objectives Demographically describing the present and future for Mexican children to correlate aspects regarding demographic and social equity during childhood and describing the challenges these variables represent for Mexican children during the next few years. Methods The present and future scenario for Mexican childhood was evaluated using existing population projections. Mortality rates were estimated from avoidable causes during childhood per Mexican state, per state grouped by quartile depending on their marginalisation level and by municipality grouped according to their degree of marginalisation. The Gini coefficient was used for measuring inequality. Results Even though the absolute numbers of children in Mexico will tend to decrease in the future, the number will remain high until 2025. A greatest numbers of children were living in states having the highest degree of social marginalisation. Avoidable mortality was higher in these states compared to states having lower marginalisation. The Gini coefficient was highest concerning mortality rate caused by acute respiratory infection (0.34). Excess of avoidable mortality was evident in municipalities having high and extremely high marginalisation. Conclusions Conditions related to demographic ageing and childhood diseases coexist in Mexico. Inequity in children's health is evident; it is related to high levels of social marginalisation. In-depth structural changes are needed to change this situation which will lead to reducing some Mexican populations' unjust social disadvantages.

Development and validation of an instrument to measure family physicians' clinical aptitude in metabolic syndrome in Mexico / Desarrollo y validación de un instrumento para medir la aptitud clínica de médicos familiares en síndrome metabólico en México

OBJECTIVE: The purpose of this work was to measure family physicians' clinical aptitude for the diagnosis and treatment of metabolic syndrome in a representative sample from six Family Medicine Units (UMF) at the Mexican Institute for Social Security (IMSS), in Guadalajara, Jalisco, México. MATERIAL AND METHODS: This is a cross-sectional study. A validated and structured instrument was used, with a confidence coefficient (Kuder-Richardson) of 0.95, that was applied to a representative sample of 90 family physicians throughout six UMFs in Guadalajara, between 2003 and 2004. Mann-Whitney's U and Kruskal-Wallis' tests were used to compare two or more groups, and the Perez-Viniegra Test was used to define aptitude development levels. RESULTS: No statistically significant differences were found in aptitude development between the six family medicine units groups and other comparative groups. CONCLUSIONS: The generally low level of clinical aptitude, and its indicators, reflects limitations on the part of family physicians at the IMSS in Jalisco to identify and manage metabolic syndrome.

OBJETIVO: El propósito de este estudio fue medir la aptitud clínica de los médicos familiares de una muestra representativa de seis Unidades de Medicina Familiar (UMF) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en Guadalajara, Jalisco, México, en el diagnóstico y tratamiento del síndrome metabólico. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio observacional, prospectivo y comparativo. Se diseñó y validó un instrumento estructurado con un coeficiente de confianza (Kuder-Richardson) de 0.95, aplicado a una muestra representativa de 90 médicos familiares de seis UMF en Guadalajara, entre 2003 y 2004. Se utilizaron los tests de Mann-Whitney U y Kruskal-Wallis para comparar dos o más grupos, y el test de Pérez-Viniegra se utilizó para definir los niveles de desarrollo de aptitud. RESULTADOS: No se observaron diferencias significativas en el desarrollo de aptitud entre las seis UMF. CONCLUSIONES: El bajo nivel general de aptitud clínica refleja las limitaciones para identificar y manejar el síndrome metabólico por parte de los médicos familiares.

Exclusión social e inequidad en salud en México: un análisis socio-espacial / A socio-spatial analysis of social exclusion and inequity in health in Mexico

Objetivo Determinar la relación existente entre exclusión social e inequidad en salud a nivel estatal y municipal en México en años recientes. Métodos Se calcularon tasas estandarizadas de mortalidad relacionadas con enfermedades trasmisibles en la infancia, el embarazo y el parto así como producto de causas que podrían considerarse potencialmente evitables; estas tasas se calcularon por estados, por estados agrupados en cuartiles según nivel de marginación y por municipios agrupados según grado de marginación. Para medir la inequidad, se utilizaron indicadores como la razón de tasa, el coeficiente de Gini y el índice de inequidades en salud (INIQUIS) Resultados Se observa un claro exceso de mortalidad en los Estados agrupados en el Cuartil IV (mayor marginación) en relación con el Cuartil I (menor marginación) y a la inversa, los recursos y servicios disponibles en el Cuartil I son mayores que los existentes en el Cuartil IV. El Coeficiente de Gini alcanza su valor más alto en la tasa de mortalidad por anemias nutricionales (0,44). El exceso de mortalidad es evidente en los municipios considerados como de muy alta marginación; el INIQUIS más elevado se observa en los Estados ubicados en el Cuartil IV, sobre todo Chiapas, Oaxaca y Guerrero. Conclusiones Existe en México una notoria inequidad en salud, asociada a los altos niveles de exclusión social; para modificar esta situación se necesitan profundos cambios estructurales que impulsen el desarrollo social, y permitan reducir las desventajas injustas a las que están expuestos importantes núcleos poblacionales del país.

Objective Determining the relationship between social exclusion and health inequity at state and municipal level in Mexico during recent years. Methods Adjusted mortality rates were calculated for 2005 (related to transmissible illnesses in childhood, pregnancy, childbirth and being produced by causes considered potentially avoidable); rates were calculated by states, for states grouped in quartiles according to marginalisation level and for municipalities grouped according to degree of marginalisation. Indicators such as rate ratio, Gini coefficient and the inequities in health index (IHI) were used for measuring such inequity, Results A clear excess of mortality was observed in the states grouped in the 4th quartile (highest marginalisation) in relationship to the 1st quartile (lowest marginalisation); conversely, resources and health services in the 1st quartile were evidently higher than those in the 4th quartile. The Gini coefficient reached its highest value in the mortality rate for nutritional anaemia (0.44). Excess mortality was evident in those municipalities considered as having very high marginalisation; the highest IHI was observed in the states located in the 4th quartile (Chiapas, Oaxaca and Guerrero) when analysing mortality related to childhood, pregnancy, childbirth and potentially avoidable mortality. Conclusions Notorious health inequality exists in Mexico, associated with high prevalent levels of social exclusion in different areas of the country. Deep structural changes are needed to modify this situation, promote social development and lead to reducing the unfair disadvantages to which important population groups are exposed.

Prácticas nutricias en pacientes diabéticos tipo II en el primer nivel de atencion. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Jalisco, México / Nutritional practices in type II diabetic patients in primary care. Mexican Social Secutity Institute (IMSS), Jalisco, México

Las prácticas nutricias de los diabéticos reflejan el comportamiento humano y la cultura de estos pacientes; representa, además, como el diabético se enfrenta a la enfermedad. El propósito del estudio fué identificar y relacionar las prácticas nutricias con el control metabólico, edad, sexo, escolaridad y tiempo de enfermedad. La muestra fué de 114 casos seleccionados por muestreo aleatorio sistemático de cinco unidades de medicina familiar de Guadalajara elegidas al azar. Utilizando trece perguntas estructuradas, codificadas y cuantificadas tipo Likert se valoró la práctica nutricia con un rango de 0-65. Los resultados mestran que el 21 por cento de los diabéticos tienen adecuadas prácticas nutricias (>31 puntos) y su relación con escolaridad y tiempo de enfermedad mostró diferencias estadísticamente significativas (p=0,05). La regresión simple demonstró que el 9 por cento del control metabólico se explica por las prácticas nutricias (r=-0,31).