Infección por citomegalovirus en receptores de trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas: terapia temprana basada en el estudio de la antigenemia y la carga viral en sangre / Cytomegalovirus infection in allogeneic hemapotopoietic stem-cell transplantation: early treatment based on the study of antigenemia assay and viral load determination in blood

La prevención de la enfermedad por CMV en los receptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas se basa en la terapia temprana de la reactivación viral. La Antigenemia y el estudio de la carga viral por PCR son las dos técnicas diagnósticas actualmente vigentes. Se siguió una cohorte de 35 pacientes con estudios semanales con ambos métodos desde la recuperación de la neutropenia hasta el día 100 días postrasplante. Se inició tratamiento empírico con antivirales (Ganciclovir o Foscarnet) con un resultado positivo (antigenemia > 1 cel/200.000 o carga viral > 500 copias / ml) y se mantuvo 3-6 semanas. La serología previa fue positiva en R y D en 66% de los casos, en R o D en 20%, negativa en 3% y no evaluable en 11%. Se detectó infección por CMV en el 50% de los pacientes. En 15 ptes el diagnóstico fue por PCR, en 2 ambas pruebas fueron positivas y en uno solo la antigenemia. Un paciente presentó neumonía por CMV y falleció dentro de los 100 días de seguimiento. En 11,4% de los casos se detectó reactivación viral luego de los 100 días y dos ptes presentaron neumonía por CMV tardía que fue causa de muerte. Conclusión: Con los umbrales utilizados la carga viral precedió a la antigenemia en el diagnóstico de reactivación de CMV. La terapia temprana previene la enfermedad temprana por CMV en la mayoría de los casos pero la enfermedad tardía es un problema pendiente de resolución (AU)

Prevention of CMV disease in hematopoietic stem-cell transplantation recipients is based on the early management of viral reactivation. Antigenemia assay and PCR viral load detection are the current diagnostic techniques of choice. We followed a cohort of 35 patients with weekly studies using both methods from recovery from neutropenia to day 100 post-transplant. Empirical viral treatment (Ganciclovir or Foscarnet) was started after a positive result (antigenemia > 1 cell/200,000 or viral load > 500 copies / ml) and maintained for 3-6 weeks. Previous serology was positive in R and D in 66% of the cases, in R or D in 20%, negative in 3%, and not evaluable in 11%. CMV infection was detected in 50% of the patients. In 15 patients the diagnosis was made using PCR, in 2 both tests were positive, and in one only the antigenemia assay was positive. One patient presented with pneumonia due to CMV and died within the 100 days of follow-up. In 11.4% of the cases viral activation was detected after 100 days and two patients developed late pneumonia due to CMV and consequently died. Conclusion: Using these thresholds viral load detection preceded antigenemia assay in the diagnosis of CMV reactivation. Early treatment prevents early disease due to CMV in the majority of cases, but late disease remains a problem to be solved (AU)

Características epidemiológicas y clínicas de la infección por el nuevo virus de influenza H1N1 en pacientes internados en un hospital pediátrico / Epidemiological and clinical features of infection with the new influenza H1N1 virus in patients admitted to a pediatric hospital

A fines de marzo del 2009 un brote por Influenza A H1N1 (IAH1N1) fue detectado en México. En Argentina el primer caso confirmado fue a mediados de mayo. Objetivo: Analizar características epidemiológicas y clínicas de los pacientes internados con infección confirmada por IA H1N1. Métodos: estudio descriptivo analítico de los pacientes internados con confirmación diagnóstica de IA (H1N1) del 1 junio al 8 julio 2009. Resultados: Un total de 105 pacientes fueron evaluados (80% tenían enfermedad de base previa). La mediana de edad fue de 36 meses (RIC: 11-97 m). Los síntomas clínicos más frecuentes fueron CVAS (100%), fiebre (86.7%), un tercio presentó cuadro gastrointestinal. El 23.81% requirió ingreso a UCI. Seis pacientes (5.7%) fallecieron durante el período de estudio. La mediana de edad fue menor en niños sin patología preexistente (13 m vs. 50 m. p< 0.01). El del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el comienzo del tratamiento con oseltamivir fue mayor en: pacientes con neumonía (p0.039), requerimiento de oxígeno suplementario (p <0.01) e internación en UCI (p 0.023). La internación fue más prolongada en este grupo de pacientes (p<0.001). En conclusión: la mayoría de los pacientes tenían enfermedad de base, un porcentaje elevado requirió cuidados intensivos y la demora en el inicio del tratamiento podría asociarse con formas graves (AU)

At the end of March 2009, an outbreak of influenza A H1N1 (IAH1N1) was detected in Mexico. In Argentina, the first case was confirmed in mid May. Objective: To analyze the epidemiological and clinical features of the patients who were admitted to hospital because of a confirmed IA H1N1 infection. Methods: A descriptive analytical study of the patients hospitalized with a confirmed diagnosis of IA (H1N1) between June 1 and July 8, 2009. Results: A total of 105 patients were evaluated (80% had a previous underlying disease). Median age was 36 months (range: 11-97 m). The most frequent clinical symptoms found were upper respiratory tract infection (100%) and fever (86.7%). One third of the patients had gastrointestinal symptoms. Admission to the ICU was required in 23.81%. Six patients (5.7%) died during the study period. The median age was younger in patients without a preexisting pathology (13 m vs. 50 m. p< 0.01). The time lapse between symptom onset and oseltamivir treatment initiation was longer in patients with pneumonia (p= 0.039), in those who required oxygen supplementation (p <0.01), and in those who were admitted to the ICU (p= 0.023). Hospitalization was the longest in this group of patients (p<0.001). In conclusion, the majority of patients had an underlying disease, a high percentage of patients required admission to the ICU, and delay to treatment initiation could be associated with disease severity (AU)

Factores de riesgo de adquisición, características clínicas y evolución de las sobreinfecciones en niños con neutropenia y fiebre de origen oncohematológico / Risk factors for acquisition, clinical characteristics, and evolution of superinfections in children with neutropenia and fever of hemato oncologic origen

La aparición de una sobreinfección (SI) en un paciente con neutropenia y fiebre (NF) es un problema grave. La experiencia publicada sobre el tema en niños es muy escasa. Objetivo. Analizar los factores de riesgo de adquisición, características clínicas y de evolución de las SI en niños con NF de causa hematooncológica. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de la SI en niños con N (<500 neutrófilos/mm3) y f (<38.5ºC) entre los meses de septiembre de 2005 y diciembre de 2006. Se comparó la SI con los episodios de NF que no la padecieron. Si fue definida como la infección que aparecia en el curso del episodio de NF mientras el niño estaba recibiendo tratamiento antibiótico y hasta una semana después de completado el mismo. Resultados: De los 399 episodios de NF diagnósticados en 298 pacientes 70 (17 por ciento) tuvieron SI. La mediana de edad de los niños con SI fue de 60 meses. Se observó mayor frecuencia de leucemia mieloide aguda (31 por ciento) vs. 12 por ciento) y de catéter venoso permanente (80 por ciento vs 61 por ciento) en niños con SI (p < 0.05) y presentaron con mayor frecuencia sepsis, neumonía neumonitis e infeccíón del catéter. Los pacientes sin SI tuvieron más frcuentemente celulitis, infección respiratoria alta y diarrea (p < 0.05). Hubo mayor tasa de confirmación bacteriológica en los niños con SI (45 por ciento) vs. 31 por ciento) (p < 0.05). Klebsiella spp prevaleció en estos pacientes (p <0.05). Los niños con SI tuvieron mayor frecuencia de ingreso a UCI (27 por ciento vs. 4 por ciento), mayor tiempo de internación (X: 17.5 vs. 6.9 días), mayor tiempo de neutropenia (X: 13 vs. 5.4 días) y mayor duración de ratamiento ATB (X: 17.4 vs. 7 días) (p <0.05). La mortalidad fue mayor en los niños con SI (14 por ciento vs. 2 por ciento). Conclusión: Las SI en niños con Nf son frecuentes. Producen alta morbilidad, prolongación de la internación y del tratamiento antibiótico y ocasionan alta mortalidad...