Spontaneous lung herniation: a case report

ABSTRACT Introduction: Spontaneous lung herniation (SLH) refers to a protrusion of the lung into an irregular opening through the parietal pleura occurring at the level of the chest wall, diaphragm, or mediastinum. This is a rare entity, and only about 300 cases have been reported worldwide. The following is the first case of SLH reported in Ecuador. Case presentation: This is a 59-year-old male patient with no history of trauma or chronic respiratory diseases. He attended the emergency department due to a 3-day history of hemoptysis, moderate pain in the right hemithorax, edema, submammary hematoma, and a chest wall hernia that was evident during respiratory movements and the Valsalva maneuver. A non-contrast chest CT scan showed free fluid in the right pleural cavity, alveolar patchy infiltrate, protrusion of the medial segment of the middle lobe, and displaced fractures in the 2nd, 3rd, 4th and 5th ribs of the right hemithorax. Pneumonia, pleural effusion, and SLH with right rib fractures were diagnosed. Due to the patient's symptoms, surgical management with right thoracotomy with parasternal incision was decided to reduce the herniated lung parenchyma. Three months after surgery, follow-up imaging scans showed correct disposition of the osteosynthesis material. The patient did not present any discomfort, so follow-up and multidisciplinar^ medical management were continued. Conclusions: SLH is a very rare condition. Its diagnosis is mainly clinical, characterized by chest pain, presence of the hernial defect and sometimes a history of cough, as in this patient. The diagnosis is currently very precise, but treatment options are still under debate. However, surgical intervention is unquestionably the safest choice for achieving the best outcomes due to the rapid improvement of symptoms and the prevention of recurrences.

RESUMEN Introducción. La hernia pulmonar espontánea (HPE) es una protrusión del pulmón en una abertura anormal a través de la pleura parietal que se presenta a nivel de la pared torácica, el diafragma o el mediastino. Esta es una entidad infrecuente de la que solo se han reportado algo más de 300 casos a nivel internacional. A continuación, se presenta el primer caso de HPE reportado en Ecuador. Presentación del caso. Paciente masculino de 59 años sin antecedentes de trauma, ni patologías respiratorias crónicas, quien asistió al servicio de urgencias por cuadro clínico de 3 días de evolución consistente en hemoptisis, dolor en hemi-tórax derecho de moderada intensidad, edema, hematoma a nivel submamario y defecto herniario de la pared torácica que se evidenciaba durante los movimientos respiratorios y la maniobra de Valsalva. La tomografía simple de tórax mostró líquido libre en cavidad pleural derecha, infiltrado alveolar en parche, protrusión del segmento medial del lóbulo medio y fracturas desplazadas en la 2°, 3°, 4° y 5° costilla del hemitórax derecho. Se diagnosticó neumonía, derrame pleural y HPE con fracturas costales derechas. Se decidió dar manejo quirúrgico con toracotomía derecha con incisión paraesternal. Luego de 3 meses de postoperatorio, los controles de imagen mostraron correcta disposición de material de osteosíntesis. El paciente no presentó molestias y continuó en seguimiento y con manejo médico multidisciplinario. Conclusiones. La HPE es una patología infrecuente de diagnóstico principalmente clínico que se caracteriza por dolor torácico, presencia del defecto herniario y en algunas ocasiones antecedente de tos. El diagnóstico actualmente es muy preciso; sin embargo, su tratamiento aún se encuentra en discusión, pero sin dudas la intervención quirúrgica es la opción que aporta mejores resultados debido a la rápida mejoría de los síntomas y a que previene recidivas.

Giant cell tumor of the dorsal vertebrae. case report

ABSTRACT Introduction: Giant cell tumors are rarely observed in the thoracic vertebrae. They appear between the ages of 20 and 50, more often in women. The purpose of this case report is to make known the clinical characteristics, the presentation and the treatment used to solve this pathology. Case presentation: 37-year-old female patient who presented a clinical picture of seven days of dyspnea, cough with white expectoration, high temperature, paraparesis, loss of control in the sphincters and weight loss. High-resolution computed tomography of the thorax showed a right paraspinal mass located in posterior mediastinum at T8-T9 level. Surgical excision of the tumor was decided by right posterolateral thoracotomy at the seventh intercostal space and free surgical margins. The histopathology report described giant cell tumor grade II. The patient did not require chemotherapy and had a satisfactory evolution. Discussion: This case has a non-specific presentation, as it shows evidence of pain, tumor and functional impotence of the involved region. Surgery is the best treatment and consists of tumor excision, leaving wide margins to prevent recurrences. Conclusions: Giant cell tumors involving the lungs and thoracic vertebrae are underdiagnosed due to their nonspecific symptoms and the limited literature currently available.

RESUMEN Introducción. Los tumores de células gigantes son de presentación rara en las vértebras torácicas: ocurren entre los 20 y 50 años y con más frecuencia en mujeres. La presentación de este caso tiene por objeto dar a conocer las características clínicas, la presentación y el tratamiento que se tomó para la resolución de esta patología. Presentación del caso. Paciente femenino de 37 años quien presentó cuadro clínico de siete días de disnea, tos con expectoración blanquecina, alza térmica, paraparesia, pérdida de control en esfínteres y pérdida de peso. En la tomografía computarizada de tórax de alta resolución se evidenció masa localizada en el mediastino posterior, paravertebral derecha, a la altura de T8-T9. Se decidió resección quirúrgica del tumor por toracotomía posterolateral mayor derecha a nivel de séptimo espacio intercostal y márgenes quirúrgicos libres. El estudio histopatológico reportó tumor de células gigantes grado 2. La paciente no requirió de quimioterapia y tuvo evolución satisfactoria. Discusión. La presentación de este caso es inespecífica: se evidencia dolor, tumor e impotencia funcional de la región comprometida. El tratamiento óptimo es el quirúrgico, que consiste en la resección del tumor dejando amplios márgenes para evitar las recurrencias. Conclusiones. Los tumores de células gigantes con afectación en pulmón y vértebras torácicas son sub diagnosticados por la sintomatología inespecífica que presenta y por la poca literatura que existe en la actualidad.

El SPECT/CT optimiza la técnica ROLL en cáncer tiroideo recurrente / SPECT/CT optimises the ROLL technique in recurrent thyroid cancer

Resumen El cáncer de tiroides es una enfermedad cada vez más frecuente. Uno de los factores que contribuye, es el uso de las imágenes de radiología para evaluar dolencias del área de cabeza y cuello. Una vez se completa el manejo, se continúa con el seguimiento usando la tiroglobulina y los anticuerpos tiroideos tiroglobulínicos, acompañados de ecografía de alta resolución. Esta puede detectar recaídas de escasos milímetros que no son palpables, y que en zonas ya operadas son difíciles de resecar. La técnica ROLL (radioguided occult lesion localization) ha sido usada en los últimos años con gran éxito en estos casos. Para optimizar la cirugía radioguiada en cáncer tiroideo recurrente, aplicamos la ventaja que tienen los estudios tomográficos en medicina nuclear denominados SPECT/CT (single photon emision tomography, por su sigla en inglés) fusionados con técnicas de imágenes anatómicas de tomografía (CT) para refinar la localización anatómica precisa de las lesiones radiomarcadas.

Abstract Differentiated thyroid cancer is an increasingly diagnosed disease. One of the contributing factors is the routine use of high-resolution imaging techniques to assess patients with head and neck symptoms. Serum thyroglobulin monitoring and neck ultrasound are the cornerstone of early detection of recurrent disease after surgery and radioiodine remnant ablation. Resection of non-palpable small tumour foci in previously operated sites is difficult. In recent years, the use of a radioguided technique for locating lesions (ROLL) has shown to be useful for optimising recurrent thyroid cancer surgery. SPECT/CT has also been added to refine the anatomical location of the radio-marked tumour foci.

Tiroidectomía axilar endoscópica video asistida 3D / 3-D video-assisted endoscopic axillary thyroidectomy

En la cirugía mínimamente invasiva del cuello poco se ha evolucionado considerando que usualmente se acompaña de disecciones extensas, dolorosas y prolongadas en tiempo operatorio. Este tipo de cirugía que denominamos como: "cirugía en mínimos espacios del cuello", es una línea de trabajo del grupo y a finales del 2015 se inició el programa de cirugía endoscópica de cuello. En junio del 2016 intervinimos una paciente joven con carcinoma papilar de tiroides, utilizando la Tiroidectomía Axilar Endoscópica Video Asistida (TAEVA) con equipo Endoeye Flex 3 D. Se observaron claras ventajas al usarlo, como alta resolución visual, buena profundidad de campo y versatilidad derivada de la flexibilidad de la cámara que evitó el intercambio de lentes rígidos de 0°,30° y70°, lo que acortó el tiempo operatorio. Hasta donde se tiene conocimiento es el primer caso de TAEVA 3 D publicado.

Little has evolved in minimally invasive neck surgery, considering that this is usually accompanied by extensive, painful, and prolonged operative time in dissections. This type of surgery is called "Minimum space surgery of the neck", and is a line of work of our group. For this reason, an endoscopic neck surgery program was started in 2015. A young patient with papillary thyroid carcinoma was intervened in June 2016 using Endoscopic Axillary Video assisted thyroidectomy (TAEVA) with equipment EndoEYE Flex 3 D. Clear advantages were observed including high visual resolution, good depth of field, versatility derived from the flexibility of the camera that avoided the exchange of inflexible 0°,30°, and 70° lenses, and shortening the operating time. To our knowledge, it is the first case of 3 D TAEVA published.

La Terapia empírica del cáncer de tiroides con I-131 como estrategia diagnóstica para identificar lesiones ocultas en pacientes con tiroglobulina elevada sin enfermedad estructural identificable / Empirical radioiodine therapy as diagnostic strategy to identify occult lesions in thyroid cancer patients with elevated thyroglobulin levels but no structurally identifiable disease

Objetivos: establecer la prevalencia de resultados positivos en el rastreo posterapia empírica; determinar valores de corte para tiroglobulina estimulada y suprimida que predijeron el resultado del rastreo posterapia empírica y describir factores clínicos e histopatológicos asociados con rastreos positivos. Métodos: se revisaron historias clínicas de pacientes, del Instituto Nacional de Cancerología (INC) entre 2003 y 2009, con cáncer diferenciado de tiroides y que tuvieron una tiroglobulina estimulada ≥ 10 ng/ml en ausencia de enfermedad estructural identificable por ecografía de cuello y por otras imágenes diagnósticas obtenidas a discreción de los médicos tratantes. Se les practicó un rastreo posterapia después de recibir 100-200 mCi de I-131. Resultados: se incluyeron 40 pacientes (34 mujeres) con cáncer diferenciado de tiroides, de 14 a 74 años de edad, la mayoría con invasión local o compromiso de ganglios cervicales. El rastreo posterapia fue positivo en 24 pacientes. Los valores de corte de tiroglobulina suprimida y estimulada que mejor predijeron los resultados del rastreo posterapia fueron 1,89 ng/ml y 25 ng/ml, respectivamente. Factores como edad ≥ 45 años, sexo masculino, variantes agresivas y otras variables de mal pronóstico (tumor > 4 cm, primera cirugía extrainstitucional, tiroglobulina postoperatoria > 30 ng/ml y respuesta estructural incompleta (80%)) fueron más frecuentes en los pacientes con rastreo positivo. Conclusiones: el rastreo posterapia empírica con I-131 es una estrategia diagnóstica que provee información localizadora, metabólica y pronóstica en la mayoría de los pacientes. © 2014 Instituto Nacional de Cancerología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Objectives: a) To establish the prevalence of positive post-therapeutic I-131 whole-body scan (PWBS) results in patients with elevated thyroglobulin (Tg) levels and with no structurally identifiable disease; b) to calculate stimulated and suppressed Tg cut-off values with the highest accuracy using ROC analyses; c) to describe positive PWBS-related clinical and histopathology factors. Methods: A retrospective assessment is presented of PWBS results in 40 patients (34 female) between 14 and 74 years of age with differentiated thyroid cancer (DTC) who were treated with empirical radioiodine therapy at the Instituto Nacional de Cancerología between 2003 and 2009, and with a stimulated Tg ≥ 10 ng/ml with no structurally identifiable disease. Results: PWBS revealed a pathological uptake in 24 (60%) patients. The highest diagnostic accuracies of serum Tg for abnormal I-131 uptake in PWBS were 1.89 ng/ml for suppressed Tg and 25 ng/ml for stimulated Tg. Factors such as age ≥ 45 years, aggressive variants, and other poor outcome predictors, tumor size > 4 cm, extra-institutional first surgery, postoperative thyroglobulin >30 ng/ml and structurally incomplete tumor response to initial treatment, were more frequently related to positive PWBS. Conclusion: PWBS is a diagnostic strategy that provides localizing, metabolic and prognostic information in most patients with elevated Tg levels and with no structurally identifiable disease.

SPECT/CT para mapeo linfático de ganglios centinelas en carcinoma de orofaringe / SPECT/CT for lymphatic mapping of sentinel nodes in carcinoma of oropharynx

El cáncer de orofaringe es de difícil diagnóstico porque los síntomas iniciales son confusos; usualmente son evidentes cuando el paciente presenta un tumor localmente avanzado. Para un adecuado tratamiento es indispensable conocer el estado basal de los relevos ganglionares, más cuando el manejo estándar es la extracción quirúrgica, que en el último quinquenio ha sido la resección transoral asistida por robot. El compromiso microscópico ganglionar depende del nivel de infiltración del tumor y puede ser hasta del 40%. El mapeo linfático de ganglios centinelas se realiza con linfogammagrafía, cuyo rendimiento mejora cuando las imágenes se adquieren con SPECT/CT. Recientemente, realizamos el estudio mencionado en una paciente con un tumor de la base de la lengua, y se verificó la presencia de un ganglio centinela al nivel IIA ipsilateral a la lesión. Se encontró como beneficio la precisión anatómica derivada del SPECT/CT que fue usado para la fusión de imágenes.

The diagnosis of oropharyngeal cancer is difficult because the initial symptoms are unusual, is evident some times when the patient has a large tumor. To realize appropriate treatment is essential to know if existing nodal infiltration, more even when the standard management is surgical resection, in the last decade is robot-assisted transoral surgery. The microscopic positive lymph node depends on the level of infiltration of the tumor and may be up to 40%. The lymphatic mapping of sentinel nodes is make by lymphoscintigraphy, its accuracy improves when the images are obtained with SPECT/CT. Recently, we did this study in a patient with a tumor at the base of tongue, confirming the presence of a sentinel node of IIA level. The main advantage was the anatomical accuracy when we make fusion of images with SPECT/CT.

Cirugía Robótica Transoral (TORS), en el manejo de lesiones neoplásicas de cabeza y cuello / Transoral Robotic Surgery (TORS), in the management of head and neck tumors

El cáncer de cabeza y cuello es una enfermedad muy complicada cuya incidencia ha venido incrementando en la última década y está relacionada con la infección del virus del papiloma humano. La base del tratamiento es la cirugía, que debe hacerse con intervenciones extensas y mutilantes a través del cuello, son acompañadas de quimioterapia y radioterapia, dejando secuelas funcionales difíciles de manejar. Desde 2009 se aprobó el uso del robot Da Vinci® para resecar tumores de la orofaringe y supraglotis, con la cirugía robótica transoral. Las bondades de esta técnica, que inciden en la pronta recuperación del paciente, y que están derivadas de la excelente visión tridimensional y la versatilidad de movimientos del instrumental articulado (EndoWrist®), han hecho que las recomendaciones de su uso estén redefiniéndose continuamente. Este artículo resume las ventajas, las desventajas, las indicaciones de manejo actual, el cuidado posoperatorio, la rehabilitación y la terapia adyuvante de este novedoso tratamiento.

Head and neck cancer is a complicated disease, with an increasing incidence in the last decade, and is associated with the human papilloma virus infection. The basic treatment is surgery, which should be done with interventions through the neck, which are extensive and crippling, supplemented by chemotherapy and radiotherapy, leaving hard-to-manage functional sequels. The use of the Da Vinci® robot was approved in 2009 for the resection of tumors of the oropharynx and supraglotis, using transoral robotic surgery. The benefits of this technique, leading to an early recovery of the patient, arise from the excellent three-dimensional views and exceptional movements of the automated instrument (EndoWrist®). This has led to the recommendations for its use being continuously redefined. This article summarizes the indications, advantages, disadvantages, postoperative care, management, rehabilitation, and adjuvant therapy of this new treatment.

SPECT/CT para mapeo linfático en disección superselectiva de cuello de carcinoma escamocelular de lengua / SPECT/CT for lymphatic mapping in superselectiva neck dissection of Squamous Cell Carcinoma of tongue

El carcinoma escamocelular de la cabeza y el cuello afecta un número muy importante de personas en el mundo, ahora con mayor frecuencia a menores de 40 años. Tradicionalmente, se han manejado con cirugía del tumor primario más disección ganglionar de cuello selectiva, especialmente en los tumores T1 y T2. La anatomía linfática de cuello es compleja y las áreas comprometidas usualmente tienen más de un sitio de drenaje, por lo que es importante retirar los ganglios con micrometástasis, mediante la disección electiva de cuello (DEC). Pero ahora se puede practicar, con menor morbilidad y de forma oncológica segura, la disección ganglionar superselectiva radioguiada (DGSSR), previo mapeo linfático con SPECT/CT. Derivado de esto, por primera vez en nuestra institución y en Colombia, hasta donde tenemos conocimiento, se ha tratado a una paciente de 38 años con un carcinoma escamocelular de lengua oral T1 N0 M0, EI, con la técnica mencionada.

Squamous cell carcinoma of the head and neck affects very significant number of people worldwide, as is now being seen more often in those less than 40 years-old. They have traditionally been managed with surgery of the primary tumor plus selective dissection of neck nodes, particularly in T1 and T2 tumors. The lymphatic anatomy of the neck is complicated and the compromised areas usually have more than one drainage site; therefore it is important to remove the nodes with micrometastases by selective neck dissection. This can be now done by radioguided super-selective node dissection by prior lymphatic mapping with SPECT/CT, with a lower morbidity and with oncological safety. Using this, and as far as we know, for the first time in our Institute and in Colombia, a 38 year-old patient with oral squamous cell carcinoma of the tongue (T1 N0 M0, EI) has been treated using this technique.

Resección de recaídas de cáncer diferenciado de tiroides mediante cirugía radioguiada / Resection for recurrent differentiated thyroid cancer with radioguided surgery

Durante el seguimiento a los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides se pueden encontrar recaídas en el cuello entre el 10% y el 60% de los casos. Durante el seguimiento se hace obligatoria la detección de enfermedad en dicha localización. Consecuentemente, se hace búsqueda estricta con ecografías de alta resolución, las cuales son las que más a menudo detectan tempranamente nodos linfáticos metastásicos de escasos milímetros. Cuando tales nódulos están presentes, se realizan disecciones de cuello, pero con cirugía previa se dificulta mucho su extirpación, por la fibrosis y las adherencias. Con el fin de facilitar estos procedimientos se ha planteado el uso de la técnica ROLL (radioguided occult lesion localization) para resecar de forma precisa y segura estos ganglios enfermos. Recientemente, se usó dicha técnica por primera vez en Colombia, y en el Instituto Nacional de Cancerología (INC), hasta donde el equipo a cargo del presente trabajo tiene conocimiento, para intervenir a una paciente con recaída en el cuello por cáncer papilar de tiroides.

During follow up of patients with differentiated thyroid cancer it is possible to find recurrence in the neck in 10% to 60% of cases. During follow up it is requisite to seek out the disease in said location. Consequently, a rigorous search is made with high resolution sonogram, which can most frequently detect early lymphatic node metastasis of scant length in millimeters. If such nodes are detected, neck dissections are performed; but where surgery has previously been carried out, extirpation is difficult due to adherence and fibrosis. In order to facilitate these procedures, the ROLL technique (radio-guided-occult-lesion-localization) is recommended as a means for achieving precise and safe resection of these diseased ganglia. This technique was recently put to use for the first time in Colombia at the National Cancer Institute (NCI) by the authors of this paper whose knowledge of the technique allowed them to perform surgery on a patient with papillary thyroid cancer recurrence in the neck.

Linfogammagrafía con SPECT/CT en neoplasias cutáneas de cabeza y cuello / Lymphogammagraphy with SPECT/CT in head and neck cutaneous neoplasms

Las neoplasias cutáneas son un motivo de consulta cada día mayor; especialmente, en las regiones del trópico. Para los profesionales que atienden a pacientes con este tipo de patologías, resulta de vital importancia tener claro el manejo de ellas; sobre todo, el melanoma y el carcinoma escamocelular de piel de cabeza y cuello. No solo se debe tratar el sitio primario, sino también los relevos ganglionares que podrían estar afectados, dependiendo de los factores de riesgo de la enfermedad. Como no está claro el uso de intervenciones conservadoras para tratar los ganglios del cuello en estos pacientes, ha surgido en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) la necesidad de implementar el uso de la linfogammagrafía con tomografía computarizada de emisión de fotón único más tomografía computada (SPECT/CT), para definir cuáles grupos ganglionares del cuello deben ser retirados. Con el fin de aclarar tópicos de esta técnica, se revisa el tema.

According to medical statistics, the frequency of cutaneous neoplasms is on the rise, particularly in tropical regions. It is highly important for physicians who treat these pathologies to have extensive knowledge on their control, especially for melanoma and head and neck squamous cell carcinoma. Not only should the primary site be treated, but so too should the relay lymph nodes, since these could be affected, depending upon the risk factors of the disease. Due to the fact that no clear conclusions exist on the effects of using conservative interventions to treat neck ganglia in these patients, the National Cancer Institute of Colombia (INC) has initiated the use of lymphogammagraphy with computed tomography single photon emission plus computed tomography (SPECT/CT) to define which neck nodal groups should be removed. Aspects of this topic are reviewed below.

Disección ganglionar de cuello: conceptos actuales / Dissection of neck nodes: current concepts

Clásicamente se ha descrito que la presencia de metástasis a los ganglios linfáticos del cuello es un factor pronóstico en contra de los pacientes que sufren tumores en esta área del cuerpo. Por tal razón, es importante tener en cuenta durante su evaluación el patrón de drenaje de los sitios anatómicos, al igual que los factores que predisponen a metástasis, para poder definir de forma adecuada el tratamiento del primario, así como el de los relevos ganglionares del cuello. En el presente artículo se describen los niveles del cuello, los patrones de diseminación linfática, los factores de riesgo de metástasis y los tipos de disecciones de cuello, con el fin de aclarar y actualizar conceptos en este tema, para que sea de utilidad en el manejo de pacientes con patología tumoral de cabeza y cuello.

Metastasis in the lymphatic ganglia of the neck has classically been deemed an un favorable prognostic factor for patients with tumors in that part of the body. Therefore, in order to adequately define primary treatment it is important that during evaluation drainage pattern in anatomical sites be taken into account, along with factors which predispose metastasis, as well as the ganglionary changes in the neck. In this article descriptions are provided of neck level, lymphatic dissemination patterns, metastatic risk factors, and types of neck dissection in order to clarify and update concepts, thus making them applicable to patients with head and neck tumors.

Microcarcinoma papilar de tiroides (MCPT) metastásico a hueso / Metastatic Papillary phyroid microcarcinoma (PTMC) to bone

Clásicamente se han descrito los carcinomas papilares de tiroides (CPT) como tumores de comportamiento benigno; especialmente, aquellos con lesiones menores a 1 cm y cada vez mas, se encuentran pacientes con enfermedad agresiva que recaen local, regionalmente y/o a distancia. Recientemente se propuso incluir en la clasificación patológica el término microtumor papilar de tiroides (PMiT), que corresponde a una lesión menor a 1 cm, y que no tiene factores de riesgo histopatológicos, anteriormente denominado microcarcinoma papilar (MCPT). En el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INC) fue atendido un paciente masculino de 49 años, quien consultó por fractura patológica del fémur izquierdo. Con biopsia del hueso se le confirmó carcinoma papilar metastásico de origen tiroideo, por lo cual se procedió a tiroidectomía total. Su diagnóstico final fue de MCPT. Por tratarse de un caso poco común, se reporta en el presente trabajo, y, a la vez, se comenta la nueva clasificación de tumores papilares de tiroides.

The classic description of papillary thyroid carcinoma (PTC) is that it is benign; particularly in lesions less than 1 cm. However, it is often observed that patients with aggressive diseases suffer from local, regional, and/or distant relapse. A recent proposal for pathology classification is the term papillary thyroid micro tumor (PMiT), which corresponds to a lesion less than 1 cm. and which does not have histopathological risk factors previously designated as papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). A 49-year-old male patient sought treatment at the National Cancer Institute (NCI) for pathological fracture in the left femur. Bone biopsy confirmed metastatic papillary carcinoma of thyroid origin; thus leading to total thyroidectomy. His final diagnosis was PTMC. Due to the fact that this was a rare case, it is the subject of this report which also focuses on the new classification for papillary thyroid tumors.

Neoplasia endocrina múltiple tipo 2: un ejemplo para la prevención del cáncer / Multiple endocrine neoplasia type 2: a model for cancer prevention

La Neoplasia endocrina múltiple tipo 2 es un síndrome caracterizado por carcinoma medular de tiroides y feocromocitomas. La identificación de mutaciones del proto-oncogén RET como responsables de este síndrome ha brindado un método preciso para la identificación de los individuos susceptibles de desarrollar esta enfermedad. Además, la identificación de estas mutaciones ha permitido caracterizar la expresión clínica y la gravedad del carcinoma medular de tiroides, su tratamiento preventivo y su seguimiento. Esta revisión presenta una discusión concisa sobre el uso de la evaluación genética en el manejo del carcinoma medular de tiroides hereditario con énfasis en la intervención primaria para prevenir la mortalidad y la morbilidad asociadas con esta enfermedad.

Manejo del cáncer tiroideo invasivo del tracto aerodigestivo alto / Management of thyroid carcinoma invading the aero-digestive tract

Objetivo: comparar la supervivencia de pacientes con cáncer de tiroides in vasivo del tracto aerodigestivo alto sometidos a tratamiento quirúrgico radical o conservador. Introducción: el cáncer de tiroides es considerado de curso benigno; sin embargo, en los casos de compromiso a estructuras vecinas, especialmente a órganos del tarcto aéreo y digestivo alto, la evolución es desfavorable. Como al Instituto Nacional de Cancerología (INC) lo consultan pacientes con esta neoplasia en estadios avanzados, se realizó un estudio retrospectivo para revisar la experiencia del Grupo de Cabeza y Cuello. Métodos: se revisaron 510 historias que corresponden a pacientes operados con cáncer de tiroides entre enero de 1994 y marzo del 2002.Se incluyeron los casos con invasión al tracto aerodigestivo alto, siendo repartidos en el grupo I los manejados con cirugía de rasurado del tumor y en elgrupo II los sometidos a cirugía radical. Resultados: se incluyeron 24 pacientes en el grupo I y 26 en grupo II, para un total de 50. Se encontró un margen positivo en 20(83,3 por ciento) del primero y en 7 del segundo grupo (p=0,003). sin embargo, la recaída local fue del 13,3 por ciento para el grupo I y 8 por ciento para el grupo II )p=0,586). Las cifras de morbilidad fueron similares: 45,8 por ciento para los de cirugía de rasurado y 57,7 por ciento para los de cirugía radical (p=0,402); sin embargo, las complicaciones se presenatron más en los segundos (57,7 por ciento) que en los primeros (29,2 por ciento) (p=0,0402). Una vez se aplicó la regresión de Cox controlando variables de confusión, no se encontró diferencia significativa de supervivencia entre los dos grupos. Conclusiones: a pesar de que hubo mayor número de complicaciones para el grupo II, recomendamos cirugía radical en los pacientes con tumor invasor, porque este tipo de procedimiento disminuye la persistencia y mejora en el control local.

Abordajes transorales y transfaciales del macizo facial / Transorals and transfacials approach of facial masiff

Es importante revisar los diferentes abordajes transorales y transfaciales para patologías neoplásicas benignas y malignas que comprometan el macizo facial. Se tiene en cuenta los principales abordajes usados en Instituto Nacional de Cancerología (INC) por el equipo multidisciplinario, de especialistas en Cirugía de Cabeza y Cuello, Cirugía Maxilofacial, Neurocirugía, Oftalmología, Cirugía Plástica, Prótesis Maxilofacial y otros servicios que de una manera u otra participan en el cuidado de este tipo de pacientes