Dextrocardia con doble salida del ventrículo derecho con comunicación interventricular no relacionada asociada a malposición de grandes vasos / Right ventricular double outlet dextrocardia with unrelated ventricular septal defect associated with great vessel malposition

Resumen En el siguiente reporte se expone un caso complejo en el que coexisten malformaciones cardiacas congénitas de presentación atípica con un doble tracto de salida del ventrículo derecho, en un paciente con múltiples anomalías menores en la exploración física y un cariotipo normal. La atipia de cada una de estas y su coexistencia hacen pensar en posibles alteraciones genéticas que aún son desconocidas. Lo anterior supone un reto terapéutico con el fin de restaurar una fisiología cardiaca compatible con la vida, lo cual se logra en este caso mediante un cerclaje exitoso de la arteria pulmonar.

Abstract The following report presents a complex case in which congenital cardiac malformations of atypical presentation coexist with a double outlet right ventricle, in a patient with multiple minor abnormalities on the physical examination and a normal karyotype. The atypia of these and their coexistence suggest possible genetic alterations that are still unknown. Therefore, a therapeutic challenge in order to restore a cardiac physiology compatible with life is proposed, which is achieved in this case through a successful banding of the pulmonary artery.

Frequency of vertebral fractures in high-energy trauma / Frequência de fraturas vertebrais em trauma de alta energia / Frecuencia de las fracturas vertebrales en trauma de alta energía

ABSTRACT Objective: Traumatic injuries due to accidents are the leading causes of death and disability in the population of young adults in many countries. Spinal fractures are among the multiple injuries by traumatic mechanisms. The incidence of these injuries is estimated between 8,000 and 16,000 new cases per year and are associated with high-energy trauma. Methods: Retrospective, cross-sectional, descriptive study conducted at the Hospital Central Cruz Roja Mexicana. We reviewed 68 medical records of patients admitted to the emergency department of that hospital and were diagnosed with some type of traumatic vertebral fracture associated with high-energy trauma. Results: The sample consisted of 53 men and 15 women, of whom 11 patients with cervical spine injury, 2 with cervicothoracic injury, 16 with thoracic injury, five with thoracolumbar fracture and 34 with lumbar injury. Conclusions: The lumbar spine is more prone to suffer injuries by high-energy mechanism, followed by the thoracic and cervical spine, respectively. The thoracolumbar junction is more frequently affected than the cervicothoracic junction in a ratio of 2:1. Level of Evidence II; Retrospective studyf.

RESUMO Objetivo: Lesões traumáticas devido a acidentes estão entre as principais causas de morte e incapacidade na população de adultos jovens em muitos países. As fraturas ao nível da coluna vertebral estão entre as múltiplas lesões causadas por mecanismos traumáticos. A incidência dessas lesões é estimada entre 8.000 e 16.000 novos casos por ano, associados com um mecanismo de alta energia. Método: Estudo descritivo, transversal, retrospectivo, realizado no Hospital Central da Cruz Vermelha Mexicana. Foram revisados 68 registros clínicos dos pacientes, que entraram na área de emergência do Hospital Central da Cruz Vermelha Mexicana, diagnosticados com algum tipo de fratura vertebral traumática associada a traumas de alta energia. Resultados: 53 homens e 15 mulheres. 11 pacientes com lesões ao nível da coluna cervical, dois com lesões na região cérvicotorácica, 16 com lesões torácicas, cinco com fraturas na região toracolombar e 34 com lesões na coluna lombar. Conclusões: A coluna lombar é mais propensa a sofrer alguma lesão por um mecanismo de alta energia, seguido pela coluna torácica e a cervical, respectivamente. A junção toracolombar é mais frequentemente afetada que a junção cervicotorácica na proporção de 2:1. Nível de Evidencia II; Estudo retrospectivof.

RESUMEN Objetivo: Las lesiones traumáticas por accidentes son las primeras causas de muerte e incapacidad en la población de adultos jóvenes en numerosos países. Entre las múltiples lesiones por mecanismos traumáticos se encuentran las fracturas de columna vertebral. La incidencia a de estas lesiones se estima entre 8.000 y 16.000 casos nuevos por año y son asociados a trauma de alta energía. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo realizado en el Hospital Central Cruz Roja Mexicana. Se revisaron 68 expedientes clínicos de pacientes que ingresaron al departamento de urgencias de ese hospital y se diagnosticaron con algún tipo de fractura vertebral traumática asociada a trauma de alta energía. Resultados: La muestra se compuso de 53 hombres y 15 mujeres, de los cuales 11 pacientes con lesión de columna cervical, dos con lesión cervicotorácica, 16 con lesión torácica, cinco con fractura toracolumbar y 34 con lesión lumbar. Conclusiones: La columna lumbar es más propensa a sufrir lesiones por mecanismo de alta energía, seguida de la columna torácica y la cervical, respectivamente. La unión toracolumbar se afecta con mayor frecuencia que la unión cervicotorácica, en proporción de 2:1.Nivel de Evidencia II; Estudio retrospectivof.

Factores asociados al consumo de frutas y verduras en Bucaramanga, Colombia / Associated factors to dietary intake of fruits and vegetables in Bucaramanga, Colombia

El objetivo del estudio fue determinar los factores asociados al consumo de Frutas y Verduras (FV) en población adulta de todos los niveles socioeconómicos (NSE), de Bucaramanga, Colombia. Se realizó un corte transversal analítico en una muestra de 317 personas y se midieron variables sociodemográficas, económicas, antropométricas, alimentarias y factores relacionados con la compra y consumo de FV. Se realizó una encuesta, un recordatorio de alimentos consumidos durante 24 horas últimas y toma de medidas antropométricas. Los tamaños de porción fueron estimados con un set de menaje estandarizado y atlas de fotografías de alimentos. Se establecieron frecuencias, medidas de tendencia central y dispersión y se usaron modelos de Regresión Logística para el análisis bi y multivariado. El consumo promedio de FV fue 162.6 g/día, (188.5 g en NSE alto y 145.7 g en NSE bajo; p=0.056). En promedio 2 porciones/día de FV (2.3 porciones en NSE alto y 1.5 en NSE bajo; p=0.055). La prevalencia de consumo adecuado de FV (más de 5 porciones/día) fue 8.6% (8.9% en NSE alto y 8.4% en NSE bajo; p=0.896). El factor asociado al consumo de FV fue IMC> 25 (OR: 0.31, IC(95%): 0.11-0.89; p=0.030), ajustado por ocupación, ingresos económicos, NSE y número de integrantes de la familia. El consumo de FV es bajo; el exceso de peso es la única variable asociada al no consumo de cinco o más porciones; causas: el costo para el consumo de frutas y el sabor en el caso de las verduras.

The objective of this study was to determine associated factors to the consumption of fruit and vegetables (FV) in the adult population of each socioeconomic status (SES) in Bucaramanga, Colombia. We conducted a cross-sectional in a sample of 317 people and we measured socio-demographic, economic and anthropometric variables and dietary factors related to the purchase and consumption of FV. We made a survey, a 24-Hour dietary recall and we did anthropometric measurements. Portion sizes were estimated with a standardized set of utensils and food-photography atlas. Frequencies, measures of central tendency and dispersion were established and Logistic Regression models were used for the bi and multivariate analysis. Average consumption of FV was 162.6 g / day (188.5 g in high SES and 145.7 g in low SES, p= 0.056). On average 2 servings per day of FV (2.3 servings in high SES and 1.5 in low SES, p = 0.055). The prevalence of adequate intake of FV (more than 5 servings / day) was 8.6% (8.9% in high SES and 8.4% in low SES, p = 0.896). The associated factor to consumption of FV was BMI > 25 (OR: 0.31, CI (95%): 0.11-0.89, p = 0.030), adjusted for occupation, income, SES, and number of family members. FV consumption is low; excess weight is the only variable associated to no-consumption of five or more servings; causes: cost to the consumption of fruit and flavor in the case of vegetables.

Composition and abundance of zooplankton groups from a coral reef lagoon in Puerto Morelos, Quintana Roo, Mexico, during an annual cycle

Zooplankton sampling was carried out monthly from January to December 1990 at station A near the coastline, and station B near the reef barrier, in a tropical coral reef lagoon in the Mexican Caribbean Sea. Samplings were made at midnight, near surface, with a conical net (mouth 0.40 m, mesh 330 µm) for 10 min. Salinity varied from 35.1 to 36.3 psu and temperature from 26.3 to 30.2 ºC. The Bray-Curtis test applied to these results has defined two seasons: the dry season from November to May, and the wet season from June to October. A total of 37 zooplankton groups were found. Copepods were the most abundant contributing 49.0% of the total capture with Acartia espinata, Calanopia americana and Farranula gracilis as the most numerous. In the total zooplankton, however, cirripeds captured in only 15 samples of 24 were second in abundance (20.9%). Decapods, present all year-round and more abundant during the wet season, were third and contributed 19.2%. The rest of the groups were scarce and only amphipods (2.4%) and larvaceans (2.0%) were relatively abundant. The abundance of captured organisms correlated with the abiotic factors measured, thus, in the dry season, abundance was lower (mean 7.3 orgs/m3), while in the wet season the mean catch was 36.8 orgs/m3. Rev. Biol. Trop. 57 (3): 647-658. Epub 2009 September 30.

Se efectuaron muestreos mensuales de zooplancton en el Caribe de México de enero a diciembre de 1990 en dos estaciones en la laguna arrecifal de Puerto Morelos en el estado de Quintana Roo, una situada cerca de la línea de costa (A), y la otra próxima a la barrera de coral (B). Los arrastres se realizaron en condiciones de oscuridad (a medianoche), cerca de la superficie durante 10 min con una red cónica de boca de 0.40 m y malla de 330 micras. La salinidad varió de 35.1 a 36.3 ups y la temperatura de 26.3 a 30.2 oC. La prueba de Bray-Curtis definió dos épocas en el año, la de secas de noviembre a mayo, y la de lluvias de junio a octubre. Se capturaron un total de 37 grupos de zooplancton. Los copépodos, capturados en todas las muestras, contribuyeron con 49% del total en donde las especies Acartia espinata, Calanopia americana y Farranula gracilis fueron las más abundantes. Los cirripedios aún capturados únicamente en 15 ocasiones de 24, contribuyeron con 20.9% y fueron mayormente abundantes en la estación cerca de la barrera de arrecife. Los decápodos, presentes en todos los muestreos, contribuyeron con 19.2%. Otros grupos menos importantes fueron: anfípodos (2.4%) y larváceos (2.0%). La abundancia general del zooplancton coincide en general con las épocas del año, teniendo mayor abundancia durante la temporada de lluvias (36.8 org./ m3 en promedio) y menores capturas durante las secas con 7.3 org/m³ en promedio.

La mucositis y su tratamiento: protocolos de manejo y recomendaciones / Mucositis and its treatment: management and recommendations protocols

La mucositis es la inflamación del tejido oral y una de las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia entre los pacientes sometidos a quimioterapia y radioterapia en el Departamento de Estomatología Pediátrica del Hospital Universitario del Valle, en la ciudad de Cali, entidad que cubre a todo el sur occidente colombiano. Debido a esto se realizó una revisión de la literatura con el fin de profundizar en el tema, para buscar diversas alternativas de manejo que puedan ayudar a disminuir su aparición, tratarla eficazmente, aliviar la sintomatología y mejorar la calidad de vida del paciente. De acuerdo con la literatura revisada el sucralfate ha presentado buenos resultados en las pruebas clínicas, por lo cual se recomendó su inclusión dentro del protocolo empleado en el Hospital Universitario del Valle para el manejo de la mucositis.

Mucositis is the inflammation of the oral tissue and it is one of the most frequently presented complications among the chemotherapy and radiotherapy subjected patients at the Pediatric Dentistry Department of Hospital Universitario del Valle in Cali. Due to this, a literature revision was carried out with the purpose of deepening in the topic, looking for diverse therapeutic alternatives that can help to diminish the appearance, to treat it efficiently and to alleviate the symptoms and to improve the patient’s life quality. Sucralfate, according to the literature, has presented good results in clinical tests, that are why the Hospital Universitario del Valle has adopted it in its mucositis therapy protocol.

Anticuerpos anti-CCP en artritis reumatoidea: relación con características clínicas, citocinas Th1/Th2 y HLA-DRB1 / Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in rheumatoid arthritis: relation with clinical features, cytokines and HLA-DRB1

En el presente estudio se examinó la especificidad y la sensibilidad de los anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (CCP) en pacientes latinoamericanas con artritis reumatoidea (AR), así como su relación con la actividad de la enfermedad, manifestaciones extraarticulares (MEA), síntesis de citocinas (IL-4, IL-10, IL-12, TNF-µ e IFN-gamma ) y factor reumatoideo (FR) IgM e IgA, y con el polimorfismo del HLA-DRB1. Se examinaron 79 pacientes con AR (69 con AR establecida y 10 con AR temprana sin previo tratamiento), 56 pacientes con espondilitis anquilosante (EA), 25 con lupus eritematoso sistémico (LES), 50 con síndrome de Sjögren primario (SSp) y diez individuos sanos. De las 69 pacientes con AR establecida, 36 fueron reevaluadas 2 años después. La actividad de la AR se examinó según los criterios del Colegio Americano de Reumatología. Los anticuerpos anti-CCP2, el FR y los niveles de citocinas se determinaron mediante inmunoensayo, y la genotipificación del HLA se llevó a cabo por reacción en cadena de la polimerasa utilizando mezclas de iniciadores específicos. Los anticuerpos anti-CCP se observaron en 96% de los pacientes con AR en la primera evaluación y en 86% en la segunda ( p=0,12), sin modificación significativa en los valores (131±58,7 vs. 130,6±67,1 UI). Su sensibilidad y especificidad global fue de 94% y 92%, respectivamente, pero cuando sólo se consideraron los niveles altos (>60 UI) fueron de 84% y 95%, respectivamente. La razón de probabilidades (RP) positiva fue de 12 y la RP negativa de 0,06. El valor predictivo (VP) positivo fue de 87% y el VP negativo de 96%. Los anticuerpos anti-CCP se observaron en 12% de los pacientes con LES y con SSp, en 2% de los de EA y en 10% de los controles sanos. En los pacientes con AR no se asociaron con la actividad de la enfermedad, MEA y alelos del HLA-DRB1. Tampoco se observaron correlaciones significativas entre sus valores y los niveles de citocinas. En conclusión, los anticuerpos anti-CCP tienen un interés diagnóstico para la AR en nuestra población, pero su utilidad en el seguimiento clínico es limitada y su síntesis es independiente del HLA-DRB1 y no se correlacionan con niveles de citocinas Th1/Th2.

The specificity and sensitivity of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies (anti-CCP) was examined in Latin-American patients with rheumatoid arthritis (RA). The variables considered included: 1) relation with the activity of disease, 2) extra-articular manifestations (EAM), 3) synthesis of cytokines (IL-4, IL-10, IL-12, TNF-alpha , and IFN-gamma ) and IgM and IgA rheumatoid factor (RF), and 4) the association with HLA-DRB1 polymorphism. Seventy-nine RA patients were assessed (69 with established RA, and 10 with recent-onset RA not receiving any treatment), 56 with ankylosing spondylitis (AS), 25 with systemic lupus erythematosus (SLE), 50 with primary Sjögren’s syndrome (pSS), and 10 healthy individuals. Of the 69 patients with established RA, 36 were reexamined 2 years later. The activity of the RA was measured by criteria adopted by the American College of Rheumatology. Anti-CCP2, RF and cytokines levels were determined by ELISA. HLA genotypes were established by first, PCR sequence amplification using sequence-specific primers and then, complete sequencing of the product. Anti-CCP antibodies were observed in 96% of patients with RA during the first evaluation and in 86% at the second evaluation ( p=0.12). No significant change in antibody titre was observed between the two evaluations (131±58.7 and 130.6±67.1 IU, respectively). The overall sensitivity and specificity was 94% and 92%, respectively; however, at titres >60 IU, the values were 84% and 95%, respectively. The anti-CCP likelihood ratio positive test was 12 and the likelihood ratio negative test was 0.06. The positive predictive value was 87%, and the negative predictive value was 96%. Anti-CCP antibodies were observed in 12% of SLE and pSS patients, in 2% of AS patients, and in 10% of healthy controls. In RA patients, these antibodies were not associated with the activity of disease, EAM or HLA-DRB1 alleles; no significant correlation was observed between antibody titre and cytokines level. Although anti-CCP antibodies have potential as a diagnostic tool for RA, they are not useful for monitoring clinical activity or predicting the clinical course of disease. Antibody synthesis is HLA-DRB1 independent and not correlated with Th1/Th2 cytokines.

Compromiso dermatologico inflamatorio en pacientes con sindrome de Sjogren / Dermatologic inflammatory compromise in patients with Sjogren syndrome

Objetivo: el compromiso dermatológico síndrome de Sjógren primario (SSp) puede ser no-inflamatorio e inflamatorio. En el presente estudio examinamos la prevalencia y características clínicas e inmunológicas del compromiso dermatológico inflamatorio en pacientes con SSp. Métodos: se incluyeron 95 pacientes seguidos durante un promedio de 4.1 ± 0.7 años. El compromiso dermatológico inflamatorio fue definido por la presencia de eritema, púrpura y/o urticaria. Se compararon las características de los pacientes con compromiso dermatológico y sin éste.Resultados: veinte (21 por ciento) pacientes presentaron compromiso dermatológico inflamatorio. La edad de inicio de la enfermedad fue más temprana que en aquéllos sin compromiso dermatológico (38± 3 años vs. 44± 1.6 años, p=0.05), y se presentó tempranamente durante el curso del SSp. Las lesiones más observadas fueron púrpura (35 por ciento) y urticaria vasculítica (30 por ciento). En 12 casos se practicó biopsia de piel, observándose en 10 (83 por ciento) una vasculitis leucocitoclástica, una vasculitis linfocítica y una vasculitis nodular. De 16 pacientes actualmente en seguimiento, 12 (75 por ciento) presentan mejoría completa o parcial y 3 (2 por ciento) remisiones y recaídas. Un paciente con púrpura hipergamaglobulinémica falleció. Conclusión: el compromiso dermatológico inflamatorio en el SSp es frecuente, se observa en pacientes jóvenes y tempranamente durante el curso de la enfermedad; sigue un curso variable y su pronóstico es favorable en la mayoría de los casos.

Endocarditis reumatoidea / Rheumatoid endocarditis

La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica en la que el compromiso extra-articular es común. El compromiso cardíaco, aunque frecuente, es usualmente asintomático. En este reporte, describimos dos pacientes con AR que presentaron compromiso valvular cardíaco, uno de los cuales requirió reemplazo. En ambos casos, la administración de etanercept permitió el control de la enfermedad articular y extraarticular.

Desarrollo secuencial de enfermedad de Still del adulto, Polimiositis anti Jo-1 positivo y sindrome antifosfolipidico / Adult onset Still disease, Jo-1 positive myositis and antiphospholipid syndrome

Una mujer de 40 años consultó con un síndrome de sobreposición consistente en una enfermedad de Still del adulto, seguida de una miositis con anticuerpos anti Jo-1 y complicada finalmente por un síndrome antifosfolipídico. Se descartaron una artritis reumatoide y un lupus eritematoso sistémico durante el seguimiento. Este es el primer caso reportado en la literatura de un síndrome de sobreposición con las características mencionadas. Se discuten la posible asociación entre estas enfermedades y su perfil inmunológico.

Evolucion satisfactoria de hemorragia alveolar en paciente con lupus eritematoso sistemico / Alveolar haemorrhage in patient with systemic lupus erythematosus

La hemorragia alveolar es rara y casi siempre fatal en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Reportamos un caso de hemorragia alveolar en una paciente con nefritis hípica, que presentó recuperación completa luego de inmunosupresión con altas dosis de esteroides y ciclofosfamida.

Urticaria vasculitica y artropatia de Jaccoud / Urticarial vasculitis and Jaccoud's arthropathy

La urticaria vasculítíca (UV) es una enfermedad que se caracteriza por lesiones urticariformes que producen sensaciones quemantes, persistiendo por más de 24 horas y dejando, al desaparecer, lesiones purpúricas o hiperpigmentadas. La UV puede asociarse a la artropatía de Jaccoud. En este artículo describimos un caso similar en una paciente con lupus eritematoso sistémico y síndrome de Sjogren secundario. Una revisión de la literatura es presentada.

Encuesta de conocimiento sobre artritis reumatoide: ¿vale la pena educar? / Knowledge of RA: Inquiry

La educación para los pacientes con artritis reumatoide (AR) es considerada parte del tratamiento. Sin embargo, no existen políticas claras para su implementación. Tampoco hay datos del nivel de conocimiento que los pacientes tienen sobre su enfermedad. En el presente estudio éste fue evaluado mediante la aplicación de un instrumento previamente validado, consistente en 10 preguntas sobre AR. Se examinaron 448 pacientes y 269 personas sin artritis. No se encontraron diferencias significativas en el número de respuestas correctas entre ambos grupos (4.9 ñ 2.3 vs 5 ñ 2.4). Sin embargo, los pacientes tuvieron un mayor conocimiento sobre los síntomas y los controles tuvieron mejores respuestas acerca del pronóstico. Los resultados de esta encuesta indican que el conocimiento sobre AR es escaso tanto en los pacientes como en la comunidad general, y sugieren la necesidad de implementar programas de educación acorde con ciertas pautas propuestas. Se discuten las implicaciones éticas de renunciar a la educación en un medio en donde la seguridad social no la estimula

Depresion y familia en pacientes con artritis reumatoide / Depression and family relationship of RA patients

Objetivos: Estudiar la prevalencia de depresión y las características de las relaciones familiares en pacientes con artritis reumatoide (AR). Métodos: Estudio transversal y descriptivo. La depresión fue evaluada mediante la escala de Zung. El estado de salud de los pacientes y las características familiares fueron evaluados por encuesta dirigida. Resultados: Se incluyeron 107 pacientes. Se ob-servó una alta tasa de depresión (58 por ciento), y una baja proporción de satisfacción con el entorno laboral (40 por ciento) y con la situación del país (7 por ciento). La relación con el núcleo familiar fue considerada buena en la mayoría de los casos, con una proporción importante de satisfacción (60 por ciento). Dentro del núcleo familiar, quienes más colaboran con el paciente son la pareja (53 por ciento) y los hijos (63 por ciento), quienes, a través de una actitud de escucha, logran que el paciente con AR se sienta apoyado. Conclusión: La depresión es frecuente en los pacientes con AR, a pesar de tener un buen entorno familiar, el cual parece actuar ejerciendo un efecto amortiguador en el impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida