ABSTRACT
ABSTRACT Introduction: Cystic tumors of the neck are rare in adults. Some of them include metastatic nodes, branchial cysts, thyroglossal cysts and lymphangiomas, among others. Clinically speaking, lymphangiomas are slow-growing soft masses located in different spaces of the neck. Case report: This paper reports the case of a 36-year-old woman presenting with lymph-angioma, who consulted due to a right lateral mass in the neck of 20 days of evolution without associated systemic symptoms. Although relapse is frequent, the patient was successfully treated with surgery, without evidence of recurrence at 12 months of follow-up. Discussion: When cystic tumors of the neck occur in children, surgical urgencies may arise due to obstruction of the airway. However, lymphangioma in adults only produce contour deformity and rarely require urgent intervention, which allows for conservative management such as observation, repeated drainage or sclerotherapy that can be done using OK-432 (Picibanil). Nevertheless, surgery remains a good treatment option, but some complications may occur. Conclusion: Different treatment options were reviewed, which led to conclude that surgical resection of lymphangiomas continues to be a good treatment for this complex neck lesion.
RESUMEN Introducción: Los tumores quísticos del cuello son inusuales en los adultos. Sin embargo, se pueden encontrar metástasis a ganglios, quistes branquiales, quistes tiroglosos, linfangiomas, entre otros. Clínicamente, estos últimos son masas blandas de crecimiento lento que se localizan en diferentes espacios del cuello. Reporte de caso: Se reporta un caso de linfangioma en una mujer de 36 años, quien consultó por masa lateral derecha del cuello con evolución de 20 días sin síntomas sistémicos asociados. A pesar de que la recaída es frecuente, la paciente fue tratada con cirugía exitosa sin evidencia de recidiva durante 12 meses de seguimiento. Discusión: Cuando se presentan en niños, los tumores quísticos del cuello se pueden convertir en urgencias quirúrgicas debido a obstrucción de la vía aérea; no obstante, en los adultos solo producen deformidad de contorno y rara vez requieren una intervención apremiante, lo que permite conductas conservadoras como la observación, el drenaje repetido o la escleroterapia. Esta última puede hacerse con el OK-432 (Picibanil); sin embargo, la cirugía es una buena opción de tratamiento sin estar exenta de complicaciones. Conclusión: Se realizó revisión de las diferentes opciones de tratamiento y se concluyó que la resección quirúrgica de los linfagiomas continúa siendo la opción más adecuada para el manejo de esta compleja lesión del cuello.
Subject(s)
Humans , Lymphangioma , Picibanil , Sclerotherapy , Adult , Cystic DuctABSTRACT
A pesar de las campañas preventivas no se ha logrado disminuir la incidencia de las neoplasias cutáneas, probablemente por las alteraciones de la capa de ozono, con el consecuente aumento de la radiación ultravioleta, por eso en países del trópico se presentan lesiones como el melanoma de piel, que es considerado como una de las lesiones tumorales más agresivas. La cara y el cuello son zonas del cuerpo con una alta exposición solar, reflejándose en un mayor número de casos de este sombrío tumor. El mayor factor pronóstico en contra de los pacientes que padecen esta enfermedad es la presencia de metástasis ganglionares, por eso el grupo tratante debe esclarecer si están presentes, debido a esto hace varias décadas se realizan disecciones de cuello profilácticas, pero en la mayoría de los casos los ganglios extirpados son negativos. Una posible solución para evitar esto, es la extracción del o de los primeros ganglios que drenan el sitio del tumor primario (Ganglio Centinela). En el área de cabeza y cuello usualmente están presentes varios a la vez, lo que dificulta tomar la decisión de cuál extirpar. En nuestro grupo hemos iniciado la estandarización de esta técnica, y como abordaje inicial se realizó el primer caso de una paciente con melanoma de la cara a quien se practicó resección local amplia del tumor y extracción de los centinelas marcados por linfogammagrafía y a la vez disección de los relevos ganglionares positivos para drenaje demostrados por este estudio de medicina nuclear.
In spite of preventative campaigns having been mounted, it still has not been possible to reduce cutaneous neoplasia incidence, probably due to alterations in the ozone layer. This has led to a consequent increase in ultraviolet radiation and thus lesions occurring in tropical countries such as skin cancer (melanoma), considered as being one of the most aggressive tumour lesions. The face and neck are the body areas having the highest exposure to the sun, being reflected in a greater number of such tumour cases. The presence of ganglion metastasis is the greatest negative prognostic factor for patients suffering from this disease; the treating group must thus clarify whether this is present as prophylactic neck dissections were made several decades ago, but the ganglions so removed were negative in most cases. Extracting the first ganglions draining the primary tumour site (sentinel ganglion) represents a possible solution for avoiding this. Several of them are usually present at the same time in the head and neck area, thereby hampering taking a decision as to which should be removed. Our group has begun to standardise such technique; an initial approach has involved the first case of a patient with melanoma of the face who underwent wide local resection of the tumour and extraction of the sentinel ganglions. These were dyed and lymphogammagraphy was used, at the same time as dissection of positive ganglion relief for drainage, as demonstrated by this nuclear medicine study.
ABSTRACT
El cáncer de la cavidad oral es un problema mayor de salud pública en todo el mundo, como lo describieron AlRawi y Talabani. Es más frecuente en pacientes después de la quinta década de la vida, con una razón hombre a Sin embargo ha aumentado la frecuencia en este grupo de edad. Se presenta el caso de una joven de 11 años, con carcinoma escamocelular de labio superior. Mediante linfogammagrafia preoperatoria se determinó la necesidad de disección selectiva de cuello supraomohioidea, excluyéndose el grupo parotídeo, a pesar de la localización del tumor, con lo cual se disminuyó en forma muy importante la morbilidad operatoria. Se resecó el tumor del labio superior con cirugía micrográfica de Mohs y posteriormente se rotó un colgajo de Yotsuyanagi. Seguimiento postoperatorio durante 18 meses sin evidencia de recaída local, regional, ni a distancia. Los autores recomiendan que el manejo de casos similares sea realizado en forma multidisciplinaria (dermatología, cirugía de cabeza y cuello, medicina nuclear, cirugía plástica), con lo cual se podrían disminuir la morbilidad y las alteraciones funcionales, aumentando la probabilidad de sobrevida libre de recurrencia.
Cancer of the oral cavity is a major public health problem around the world (Al-Rawi and Talabani); it occurs more frequently in patients after the fifth decade of life (2:1 male:female ratio). This entity is very unusual in children; however, frequency has become increased in this agegroup. This article presents the case of an 11-year-old child suffering squamous cell carcinoma of the upper lip. Preoperative lymphogammagraphy identified the need for selective dissection of the supraomohyoideal neck, excluding the parothydeal group, in spite of the tumour's location, thereby greatly reducing operative morbidity. Mohs micrographic surgery was used for tumour resection of the upper lip and then a Yotsuyanagi flap was rotated. 18-month post-operation follow-up revealed no local, regional or distant relapse regarding cancer foci. The authors recommend that similar cases should be managed in a multidisciplinary way (dermatology, head and neck surgery, nuclear medicine, plastic surgery), thereby being able to reduce morbidity and functional alterations and increasing the probability of recurrence-free survival.
ABSTRACT
El condrosarcoma es el tercer tumor más frecuente de los huesos, luego del mieloma y el osteosarcoma, y constituye aproximadamente el 20% de todos los tumores óseos malignos. Generalmente se localiza en los huesos largos y de la pelvis y tan sólo 2 a 5% se ubican en la cabeza y el cuello, principalmente en el maxilar. Los síntomas iniciales suelen ser muy bizarros y en ocasiones sólo la sensación de masa del cuello hace que el paciente acuda al médico. Por la íntima relación de la laringe y de la glándula tiroides, este tumor puede llevar a una falsa impresión diagnóstica. Como ocurrió en este caso, una paciente que consultó por masa del nivel VI (zona central del cuello), con ecografía de nódulo tiroideo y aspiración con aguja fina (ACAF) positiva para un bocio tiroideo. En la TAC por infiltración del cricoides se sospechó la presencia de un carcinoma tiroideo invasivo, y sólo hasta la intervención quirúrgica en orientación con la biopsia por congelación intraoperatoria y el estudio definitivo de patología se realizó el diagnóstico de condrosarcoma bien diferenciado (Grado 1). Como es un caso de difícil diagnóstico y una patología muy infrecuente se reportó y se revisó el tema.
Chondrosarcoma is the third most frequently occurring bone tumor, following myeloma and osteosarcoma; it accounts for around 20% of all malign bone tumors. They are usually localized in the long bones and the bones of the pelvis; only 2% to 5% are located in the head and neck, mainly in the maxillary bone. Initial symptoms are usually very bizarre and sometimes only a sensation of having a neck mass means that a patient goes to see a doctor. Due to the larynx's intimate relationship with the thyroid gland, this tumor may give a false diagnostic impression. As happened in this case, a patient consulted due to level 4 mass (central neck area), echography of the thyroid nodule and fine needle aspiration (FNA) having proved positive for thyroid goiter. The presence of an invasive thyroid carcinoma was suspected in the TAC due to infiltration of the cricoid cartilage; a well-differentiated diagnosis of chondrosarcoma (grade 1) was only made during surgical intervention orientated by biopsy following intraoperation exposure and the definitive study of the pathology. This case has been reported and the topic reviewed as it was difficult case to diagnose and involved a very infrequently occurring pathology.
ABSTRACT
El mayor desafío para el cirujano siempre es el cierre de los defectos posteriores a la resección de una lesión; en especial, cuando se trata de zonas muy visibles, como lo son la cara y el cuello. Por esta razón nos surgió la inquietud de comunicar un caso clínico que recientemente intervinimos en Instituto Nacional de Cancerología. Se trata de un paciente de 83 años con lesión escamocelular primaria de la piel del cuello, de tres años de evolución. Una vez realizamos la resección quirúrgica del tumor y la disección ganglionar posterolateral, decidimos reconstruir el defecto quirúrgico con un colgajo fasciocutáneo en isla de la arteria supraclavicular, con cierre primario de la zona donante. A pesar de que se realizó la disección de cuello, se pudo preservar el pedículo de la arteria cervical transversa, a pesar de que hay autores que consideran que no es posible hacerlo. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y la patología demostró márgenes libres de tumor. Después de haber llevado a cabo varios colgajos de este tipo, lo recomendamos para reconstruir defectos secundarios a resección de tumores de piel de la región anterior del cuello, siempre y cuando se conozcan en detalle la anatomía de la zona y la técnica quirúrgica.
The major challenge for surgeons subsequent to lesion resection is the closure of defects, especially those on the face and neck. We profile an 83 year-old patient with a primary squamous cell lesion on neck skin that had evolved over 3 years. Following surgical resection of the tumor and posterolateral ganglion dissection, surgical defect reconstruction consisted of a fasciocutaneous supraclavicular artery island flap with primary closure of the donor zone. Despite neck dissection, it was possible to preserve the pedicle of the transverse cervical arterya feat some authors consider to be impossible. Postoperative recovery was satisfactory and pathology results revealed tumor free margins. As a result of several such successful flap surgeries, it is recommended that this procedure be used for the reconstruction of side effects subsequent to resection of neck skin tumors.