Pityriasis rosea-like rash after COVID-19 vaccination with Oxford-AstraZeneca: a possible trigger?

Scholars around the world have dedicated themselves to developing an effective vaccine against SARS-CoV-2. However, vaccines have produced adverse effects in some patients. We report the case of a 44-year-old man who developed a pruritic papulosquamous rash on the trunk with a characteristic pattern known as Christmas tree after receiving the first dose of the Oxford-AstraZeneca COVID-19 vaccine, similar to pityriasis rosea (PR). He had no previous symptoms of viral infection and tested negative for neutralizing antibodies (enzyme immunoassay) against COVID-19. There are few reports in the literature about the relationship between the onset of cutaneous adverse reactions and the Oxford-AstraZeneca vaccine, therefore, the dissemination of this case is of paramount importance.

Colunas pigmentadas como um achado dermatoscópico de queratose seborreica associada a carcinoma espinocelular / Pigmented columns as a dermoscopy feature in a seborrheic keratosis associated with a squamous cell carcinoma

Introdução: As queratoses seborreicas (QS) têm achados dermatoscópicos pigmentados clássicos, como: fissuras e sulcos, "fat-fingers" e padrão cerebriforme. Relatamos um caso onde colunas pigmentadas (CP) foram visualizadas na dermatoscopia de uma QS associada a um carcinoma epidermoide (CEC). Relato do caso: Relatamos o caso de uma lesão onde a dermatoscopia demonstrou CP. O anatomopatológico foi compatível com CEC associado a QS. Discussão: As CP foram visualizadas em área de melanócitos dendríticos na epiderme, correlacionando-se ao componente de QS da lesão. Ao que se sabe, esta é a primeira vez que CP são descritas como achado dermatoscópico de QS.

Introduction: Seborrheic keratosis (SK) has the typical pigmented dermoscopy features such as fissures and ridges, fat fingers, and cerebriform patterns. Here we describe a case where pigmented columns (PC) were visualized on SK's dermoscopy associated with a squamous cell carcinoma (SCC). Case presentation: We report a case of a lesion whose dermoscopy showed PC. Histopathological report showed well-differentiated SCC and associated SK. Discussion: The PC was visualized in an area of dendritic melanocytes in the epidermis, correlating with the pigmented SK component of the lesion. To our knowledge, this is the first time PC is described in SK´s dermoscopy

Fatores preditores de maior número de estágios na cirurgia de Mohs: estudo de 256 casos / Predictive factors for the highest number of stages in Mohs surgery: a study of 256 cases

Introdução: a cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) é capaz de alcançar altas taxas de cura no tratamento do câncer de pele e remover o mínimo possível de tecido saudável. Objetivos: caracterizar os pacientes submetidos à cirurgia micrográfica de Mohs e estudar fatores preditores de maior número de fases cirúrgicas. Métodos: estudo observacional, transversal, retrospectivo e descritivo realizado em serviço de referência para cirurgia micrográfica no período de 2013 a 2019. Foram revisados os prontuários de 230 pacientes (256 lesões). Resultados: lesões com recidiva tiveram significativamente mais número de fases que lesões sem recidiva (1,69 vs 1,31 fase). Tumores acima de 2cm tiveram maior número de fases que os de tamanho menor de 1cm e que aqueles entre 1,1 e 2,2cm (2,0 vs 1,08 e 1,22, respectivamente). Quando comparadas as localizações das lesões com o número de fases, não houve diferença significativa. Em relação aos subtipos histológicos pré-operatórios, houve diferença significativa: carcinomas basocelulares (CBC) agressivos precisaram de maior número de fases que os CBCs não agressivos. Conclusões: nosso estudo demonstra, corroborando dados da literatura, que os fatores de risco descritos estão diretamente relacionados a um maior número de estágios da cirurgia micrográfica de Mohs

Introduction: Mohs micrographic surgery (MMS) can achieve high cure rates in skin cancer treatment and remove as little healthy tissue as possible. Objective: This study aims to characterize patients undergoing Mohs micrographic surgery and to assess predictive factors for a higher number of surgical phases. Methods: Observational, cross-sectional, retrospective, and descriptive study conducted in a reference service for micrographic surgery from 2013 to 2019. The medical records of 230 patients (256 lesions) were reviewed. Results: Injuries with recurrence had significantly more stages than injuries without recurrence (1.69 stages versus 1.31 stages). Tumors greater than 2 cm had a greater number of phases than those smaller than 1 cm and between 1.1 and 2.2 cm (2.0 versus 1.08 and 1.22, respectively). When comparing the locations of the lesions with the number of phases, there was no significant difference. There was a considerable difference regarding the preoperative histological subtypes: aggressive basal cell carcinomas (BCC) required a higher number of phases than non-aggressive BCCs. Conclusions: Our study demonstrates, corroborating data from the literature, that the risk factors described are directly related to a greater number of stages of Mohs micrographic surgery.

Retalho trilobado para reconstrução nasal: otimizando resultados / Trilobate flap for nasal reconstruction: optimizing results

O retalho trilobado pode ser usado para a reconstrução de defeitos de tamanho médio da porção nasal inferior. O terceiro lóbulo determina o aumento do arco rotatório, reduzindo a tensão do retalho e melhorando a estética final. Relatamos o caso da uma paciente submetida ao procedimento com bom resultado estético e funcional.

The trilobate flap can be used for the reconstruction of mid-size defects of the lower nasal portion. The third lobe determines the rotational arch's increase, reducing the flap tension and improving the final aesthetics. We report the case of a patient submitted to the procedure with good aesthetic and functional results

Exérese de carcinoma espinocelular e reconstrução de lábio superior com técnica de duplo avanço / Squamous Cell Carcinoma excision and upper lip reconstruction with double advancement technique

Embora várias técnicas tenham sido descritas para a reconstrução do lábio superior, a reconstrução funcional dos defeitos totais do lábio superior permanece um desafio. Neste caso, realizou-se a exérese de um carcinoma espinocelular de tamanho significante, em região labial superior, por meio da técnica de duplo avanço, com resultados funcional e estético positivos.

Although several techniques have been described for upper lip reconstruction, functional reconstruction of total upper lip defects remains a challenge. We report a case of a significant size squamous cell carcinoma excised in the upper lip region using the double-advancement technique, with positive functional and aesthetic results

Retalho cervicofacial para reconstrução de extenso defeito na face após cirurgia de Mohs: relato de caso / Use of cervicofacial flap for reconstruction of extensive facial damage following Mohs surgery: a case report

Introdução: os tumores cutâneos localizados na face podem ser desafiadores ao tratamento cirúrgico. A reconstrução com retalho cervicofacial é uma opção adequada para defeitos extensos. Apresentamos uma opção cirúrgica para lesões complexas e com grande potencial de morbidade. Relato do caso: mulher, 69 anos, consulta por carcinoma basocelular (CBC) esclerodermiforme recorrente e de grandes dimensões em região zigomática esquerda. Devido às características da lesão, optou-se pela cirurgia de Mohs. Um retalho cervicofacial foi utilizado com um bom resultado estético e sem recidiva. Discussão: o retalho cervicofacial é ideal para defeitos amplos e pode ser usado como alternativa ao uso de enxerto de pele.

Introduction: Facial skin cancer can be very challenging to surgical treatment. Reconstruction with cervicofacial flap is an adequate option when extensive damage is present. We describe a surgical procedure for complex lesions with high morbidity potential. Case study: 69-year-old woman with a large, recurring sclerodermiform basal cell carcinoma (BCC) in the left zygomatic area. Due to the lesion characteristics, we opt to perform Mohs surgery. A cervicofacial flap was used with good aesthetic results and no relapse. Discussion: The cervicofacial flap is ideal for extensively damaged areas and can be used as an alternative to skin graft.

Biópsia por saucerização para diagnóstico diferencial de lentigo maligno na face e no couro cabeludo: abordagem diagnóstica / Shave biopsy for differential diagnosis of lentigo maligna on the face and scalp: diagnostic approach

Introdução: O lentigo maligno é um subtipo de melanoma in situ que acomete áreas de intenso dano solar. Na face, ele pode ter aspecto clínico e dermatoscópico semelhante a diversas lesões pigmentadas benignas. O diagnóstico diferencial entre elas é fundamental para abordagem terapêutica adequada e deve, preferencialmente, ser feito pela análise histopatológica. A biópsia excisional é o padrão ouro, porém em lesões grandes, irressecáveis ou em locais de difícil abordagem ela pode gerar grande prejuízo estético e funcional. Nesses casos, a biópsia por saucerização parece ser uma alternativa segura e fidedigna. Objetivo: Descrever a técnica adequada da saucerização, discutir seus resultados e suas indicações na rotina ambulatorial do dermatologista. Métodos: Foram selecionados 16 pacientes com suspeita de lentigo maligno na face e no couro cabeludo. Os critérios de inclusão foram idade maior que 18 anos, ausência de diagnóstico e tratamentos prévios, lesões planas, maiores que 8mm e com sinais clínicos e dermatoscópicos sugestivos. A abordagem realizada foi biópsia por saucerização. Resultados: O diagnóstico de lentigo maligno foi confirmado em 25% dos casos, e a ampliação de margens apresentou resultado compatível em 100% deles. Conclusões: A biópsia por saucerização parece ser uma alternativa adequada para lesões planas sem evidências clínicas e dermatoscópicas de crescimento vertical.

Introduction: Lentigo maligna is a subtype of melanoma in situ, which affects sun-exposed areas. On the face, it can have a clinical and dermoscopic appearance similar to several benign pigmented lesions. Differential diagnosis between them is fundamental for the appropriate therapeutic and should be made by histopathological analysis. Excisional biopsy is the gold standard, but in large, unresectable lesions or in difficult anatomical sites, it can have aesthetic or functional implications. In these cases, shave biopsy appears to be a safe and reliable alternative. Objective: To describe an appropriate shave biopsy technique, discuss its results and indications in the outpatient routine of the dermatologist. Methods: Sixteen patients with suspected : Lentigo maligna on the face and scalp were selected. Inclusion criteria were older than 18 years, lack of diagnosis and previous treatment, flat lesions larger than 8 mm and suggestive clinical and dermatoscopic signs. The approach performed was shave biopsy. Results: The diagnosis of : Lentigo maligna was confirmed in 25% of the cases, and a widening of margins presented compatible results in 100% of them. Conclusions: Shave biopsy seems to be a suitable alternative for flat lesions without clinical and dermoscopic criteria of vertical growth.

Abordagem cirúrgica do lentigo maligno facial pela técnica de Spaghetti / Surgical approach of facial lentigo maligna with the Spaghetti technique

A completa remoção cirúrgica do lentigo maligno é desafiadora devido à dificuldade em determinar margens, disseminação subclínica e frequente localização facial. Neste artigo, relata-se abordagem cirúrgica de extenso lentigo maligno facial pela técnica de spaghetti, com margens livres no terceiro estágio cirúrgico. Essa técnica consiste na ressecção de margem circular periférica aos limites clínicos do tumor com avaliação histológica, sem remoção da lesão. Novas etapas incluem ampliação das margens comprometidas até que todo o perímetro esteja livre, quando então a ressecção do tumor e a reconstrução do defeito cirúrgico são realizadas simultaneamente. Objetiva atingir margens livres preservando tecido em áreas estéticas e funcionais.

Complete surgical removal of lentigo maligna is challenging due to the difficulty in determining margins, subclinical spread and frequent facial location. In this article, we report the surgical approach of an extensive facial lentigo maligna with the "spaghetti" technique, with free margins in the third surgical step. This technique consists in the resection of a circular margin surrounding the clinical boundaries of the tumor, with histological evaluation, without removing the lesion. New steps include widening of the affected margins until the whole area is free, when tumor resection and reconstruction of the surgical defect take place simultaneously. The aim is to reach the free margins, preserving tissue in aesthetic and functional areas.

Tratamento cirúrgico do vitiligo / Vitiligo surgical treatment

A evolução nas técnicas cirúrgicas do tratamento do vitiligo tem proporcionado resultados extremamente satisfatórios em pacientes com vitiligo estável, sem fenômeno de Köebner e refratários a outros métodos terapêuticos. Diversas técnicas são conhecidas e devem ser adequadas de acordo com o paciente e a experiência do dermatologista para otimizar os resultados obtidos.

The evolution in surgical techniques for treatment of vitiligo has been producing extremely satisfying results in patients with stable vitiligo, without Köebner phenomenon and resistants to other types of treatment. Many techniques are available and should be used accordingly to the patient and to the dermatologist experience to optimize the results.

Imiquimod creme a 5 por cento no tratamento do carcinoma basocelular superficial: experiência em Porto Alegre – RS / Imiquimod 5 percent cream in the treatment of superficial basal cell carcinoma: experience in Porto Alegre – RS

Em um estudo aberto, quatro pacientes foram selecionados para avaliação da eficácia do imiquimod creme 5% no tratamento do carcinoma basocelular superficial. Os pacientes utilizaram o medicamento no regime de uma aplicação diária, por 12 semanas. A taxa de resposta foi avaliada pela remissão clínica e histológica. O uso do imiquimod creme a 5% no tratamento do carcinoma basocelular resultou na remissão completa dos tumores neste estudo.

In an open label study 4 patients were selected in order to evaluate the efficacy of imiquimod cream 5% in the treatment of superficial basal cell carcinoma. The patients applied the medication once a day for 12 weeks. The response rate was evaluated through the clinical and histological response. The use of imiquimod cream 5% in the treatment of basal cell carcinoma resulted in complete remission of tumors in this trial.