Exposição ocupacional de auxiliares de enfermagem na iodoterapia durante 11 anos / Occupational exposure of nursing staff working with radioiodine therapy during 11 years

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a exposição ocupacional de auxiliares de enfermagem encarregados da assistência aos pacientes internados para terapia com 131I, num período de 11 anos. MATERIAIS E MÉTODOS: As situações de exposição foram classificadas de acordo com as respostas de três atendentes a um questionário que relaciona os procedimentos realizados às atividades administradas, às distâncias e aos tempos de permanência na enfermaria. Os registros das doses recebidas em dois tipos de dosímetros, em dois períodos subseqüentes, foram analisados. Em ambos os períodos os atendentes receberam instruções de proteção radiológica. RESULTADOS: Nas situações comuns o tempo de permanência na enfermaria está dentro do tempo de referência utilizado. Nas situações não-comuns, quando o paciente necessita de auxílio na locomoção, o tempo de exposição está acima do tempo de referência, no entanto, essa exposição ocorre somente uma ou duas vezes por ano. No período de 1993 a 1999 (filme dosimétrico) houve dez registros de doses, sendo todas ao nível de registro. No período de 2000 a 2003 (dosímetro termoluminescente) houve dez registros de doses, sendo uma delas situada no nível de investigação. Nesse período a atividade média utilizada duplicou. CONCLUSÃO: Não foi observado aumento significante nas doses dos atendentes.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the occupational exposure of nursing staff in charge of inpatients undergoing 131I therapy during 11 years. MATERIALS AND METHODS: The exposure situations were classified according to a questionnaire answered by three nursing attendants, correlating the procedures with activities, distances and amount of time in the iodotherapy room. Records of received doses by two types of dosimeters were evaluated over two subsequent periods. In both periods the nursing attendants received instructions about radiological protection. RESULTS: In usual situations, their amount of time in the iodotherapy room was in compliance with the standard time established by the service. In unusual situations, where the patient needed assistance for mobility, the exposure period was above the standard. However, this exposure occurs casually (only one or two times a year). During the period between 1993 and 1999 (dosimetric films) there were ten dose records, all of them at record level. From 2000 to 2003 (thermoluminescent dosimeters) ten dose records were also obtained, with only one of them at the investigation level. During this study period, the mean 131I activity was doubled. CONCLUSION: Despite the increased levels of activity there was no significant increase in dose to nursing attendants.

Síndrome de Marine-Lenhart: seguimento de caso por 23 anos / Marine-Lenhart syndrome: follow-up of case along 23 years

Introdução. A síndrome em estudo, descrita em 1911 por Marine e Lenhart, consiste em doença de Graves com nódulo funcionante (nódulo morno cintilográfico). Corresponde a 2,7 por cento dos casos de bócio difuso tóxico, é aceita como subdivisão desse hipertireoidismo em 1969. Relato do Caso. Paciente, 25 anos, feminina, foi atendida em 1983 com bócio difuso tóxico, exoftalmia à esquerda e nódulo no lobo tireiodiano esquerdo. Dosagens hormonais por radioimunoensaio mostraram T3 e T4 elevados, com TSH suprimido; cintilografia com I131 revelou aumento difuso com nódulo hipocaptante no lobo esquerdo; captação de 58 por cento em 24 horas. Foi tratada com propiltiouracil até 1986, quando foi reavaliada. Realizou-se teste de supressão com triiodotironina, que mostrou o mesmo aspecto cintilográfico, mas com captação de 22% em 24 horas. Em maio de 1987, optou-se por administrar 203,5 MBq (5,5 mCi) de I131 pela adesão irregular da paciente ao uso do antitireoidiano. Em maio de 1988, submeteu-se à craniotomia frontal bilateral para descomprimir a exoftalmia, que afetou ambos os olhos, realizou cintilografia com I131 com nódulo funcionante no lobo esquerdo com supressão total do tecido paranodular. Permaneceu eutireóidea até 1992, e o exame do material obtido por punção aspirativa por agulha fina revelou bócio adenomatoso. Nesse ano, engravidou e desenvolveu hipotireoidismo. Na reposição hormonal, empregou-se levotiroxina, usada irregularmente até 1995. A revisão à época mostrou ainda hipotireoidismo. Foi aumentada a dose de levotiroxina; nova avaliação com uso de punção por agulha fina levou ao diagnóstico de celularidade indicativa de tratamento com radioiodo. O acompanhamento subseqüente com dosagens hormonais, exames de material colhido em punção por agulha fina e avaliação clínica, constatou quadro de normalidade até 2006. Conclusões. O seguimento desse caso por 23 anos, com avaliação citológica de material obtido de punção aspirativa por agulha fina e outros exames...

Introduction. The reported syndrome refers to that described in 1911 by Marine and Lenhart and consists in the coexistence of Graves disease with a functional (hot) nodule. It occurs in 2,7 per cent of toxic diffuse goiter and was accepted as a subdivision of Graves disease in 1969. Case Report. A 25 year old woman developed toxic diffuse goiter with left exophtalm and a left lobe thyroidal nodule in 1983. Hormonal levels by radioimmuneassay showed increased T3 and T4 with suppressed TSH; 131I scintilography revealed diffuse growth with hypocaptating left lobe nodule, 58 per cent 24h uptake. Propiltiouracil was used until 1986 when a triiodotironin suppression test showed similar scintilographic aspect and decreased 24h uptake (22 per cent). In May 1987, because of irregular adherence to antithyroidal drug, application of 203,5 MBq (5,5 mCi) I131 was performed. In May 1988 the patient was submitted to bilateral frontal craniotomy to bilateral exophtalm decompression and another I131 scintilography showed a left lobe functional nodule with total suppression of paranodular tissues. She remained euthyroidal until 1992 and fine needle aspiration exam revealed adenomatous goiter. The patient got pregnant at that year and then developed hypothyroidism. Initiated irregular levothyroxin use until 1995, when mild hypothyroidism was still found. Levothyroxin dose was increased and a new fine needle aspiration exam showed radioiodine-treatment-compatible cellularity. Follow-up with fine needle aspiration, hormonal dosages and clinical evaluation was normal up to 2006. Conclusions. The 23 years follow-up with histopathological fine needle aspiration and other serial exams was adequate at this case. The remnant functional nodule showed neither autonomy nor malignization. The radioiodine-131 constitutes an adequate option for treatment.

Utilidade do 99mTc-tetrofosmin no hiperparatireoidismo causado por adenoma de paratireóide / The use of 99m Tc-tetrofosmin in the hyperparathyroidism

O objetivo deste estudo foi verificar as condiçöes clínicas de pacientes com adenoma de paratireóide e avaliar a utilidade do 99mTc-tetrofosmin na sua localizaçäo pré-operatória. Os autores relatam seis casos, três do sexo masculino e três do feminino, com idade variando entre 17 e 63 anos, quatro com manifestaçöes ósseas, um com litíase urinária repetitiva e um com obesidade e úlcera péptica, apresentando alteraçöes no metabolismo do cálcio e PTH elevado. Os pacientes foram submetidos à cintilografia de paratireóides após injeçäo endovenosa de 99mTc-tetrofosmin (20mCi; 740 MBq), obtendo-se imagens sequenciais (10,60 e 120 minutos) em gama-câmara com amplo campo de visäo. O exame mostrou retençäo preferencial do traçador no pólo inferior do lobo direito

Tratamento do carcinoma diferenciado de tireóide com cirurgia e radioiodo-131 complementar / Treatment of differentiated carcinoma of thyroid gland with surgery and adjuvant radioiodine-131

Objetivo: avaliar os resultados do tratamento do câncer diferenciado da tireóide com cirurgia e radioiodo-131 complementar. Material e métodos: foram avaliados retrospectivamente 96 pacientes, no período 1978-1993, com idade média de 41,7 +ou- 15 anos (1 desvio-padräo), sendo 86 do sexo feminino, e tempo médio de seguimento de 5,3 +ou- 4,4 anos (1 desvio-padräo); dentre os pacientes, havia 50 casos de carcinoma papilífero (CP), 40 casos de carcinoma folicular (CF) e seis casos de células de Hurthle (CH). Os pacientes foram divididos em dois grupos: um, com 81 casos (47CP, 28CF e 6CH) que foram tratados por tireoidectomia e radioiodo complementar; o outro, com 15 casos (3CP e 12CF) tratados por tireoidectomia e radioiodo para metástases. Os casos foram também analisados por faixa etária, dividindo-se esta em pacientes com menos de 50 anos (72 casos) e os com mais de 50 anos (24 casos), tempo de sobrevida e patologias associadas...

Importância do 67-Ga na medicina interna / Role of 67 Ga in internal medicine

Os autores fazem breve revisäo das aplicaçöes do 67-Gálio (67-Ga) na medicina interna. Este traçador radioativo tem utilidade em 2 grupos de afecçöes: tumorais e inflamatórias. Os estudos podem ser desdobrados em três tipos. O primeiro, de segmentos do corpo, refere-se: 1. tórax: a. coraçäo, especialmente as miocardites, dentre as quais destaca-se a cardite reumática; b. pulmSes, onde pode investigar intercorrências da SIDA, tuberculose e doenças pulmonares intersticiais; 2. membros inferiores, com vistas ao diagnóstico de cura ou cronificaçäo da osteomielite, bem como de infecçöes em próteses ortopédicas; 3. abdômem, com vistas ao hepatocarcinoma. O segundo tipo, de estudos quantitativos, visa o diagnóstico mais subjetivo e monitoramento da resposta terapêutica. O terceiro, estudos de corpo inteiro, aborda processos tumorais (câncer de pulmäo, sarcomas de partes moles e linfomas) e inflamatórios (febre de origem obscura, formas extra-pulmonares de tuberculose e paracoccidioidomicose). Chamam atençäo para a informaçäo proporcionada (atividade ou näo de lesöes) e o seu emprego ainda limitado no nosso meio

Fluxo vascular periférico estudado por radioisótopos em diabéticos: experiência preliminar / Radioisotopes studies in peripheral blood flow of diabetic patients: preliminary experience

Os autores estudaram o fluxo vascular periférico com radioisótopos em 15 pacientes diabéticos, 9 do sexo masculino e 6 do feminino, com idade média de 61,2 anos, com sinais e sintomas de doença obstrutiva com duraçäo média de 16,5 anos de diabete. O estudo foi realizado através de injeçäo endovenosa de "bolus" de 20mCi(740MBq) de 99mTc-pertecnetato, que foi registrado por imagens sequenciais em Gama-Câmara com amplo campo de visäo durante os primeiros 60 segundos, seguida de aquisiçäo de imagens de equilíbrio em 10 pacientes; em 5 realizou-se cintilografía óssea trifásica com 99mTc-MDP (740MBq) e estudo com 67-Ga(55.5 MBq) em 1 paciente. A perfusäo esteve aumentada no segmento afetado em 14 dos 15 casos, o que foi atribuido ao desenvolvimento de circulaçäo colateral pela longa evoluçäo do diabetes, bem como a existência de "shunts" artério-venosos; detectou-se 2 casos de osteomielite e 1 de artrite séptica. Embora estes procedimentos sejam rotineiros na prática de Medicina Nuclear, näo säo utilizados mais extensivamente em nosso meio médico. Os autores enfatizam que a cintilografía óssea trifásica é o estudo mais conveniente com radionuclídeos porque: 1 - proporciona informaçöes sobre o fluxo periférico, 2 - dá informaçöes sobre doenças ósseas (como osteomielite e artrite séptica) que podem ocorrer no diabetes

Fístula bílio-brônquica diagnosticada por 99m Tc-DISIDA; relato de caso / Bronchobiliary fístula diagnosed by 99mTc-DISIDA; a case report

Relata-se o caso de uma fístula bílio-brônquica causada por disparo de arma de fogo que transfixou o fígado e o pulmäo direito. O estudo com 99m Tc-DISIDA evidenciou o trajeto fistuloso com nitidez, configurando a especificidade do método. A tosse provocada durante o exame melhorou a qualidade das imagens, adicionando-lhe maior sensibilidade. A revisäo da literatura e a apresentaçäo deste caso permitem colocar o procedimento como preferencial na investigaçäo de fístulas biliares