Magnetic resonance imaging findings in patients with polymyalgia rheumatica / Achados de ressonância magnética em pacientes com polimialgia reumática

Abstract Objective: To describe the prevalence of magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with the clinical diagnosis of polymyalgia rheumatica (PMR). Materials and Methods: Sixteen consecutive patients with untreated PMR, meeting the American College of Rheumatology criteria, underwent MRI examinations of the shoulder(s), hip(s), or both, depending on clinical complaints. Six patients also underwent MRI of the spine. Results: We evaluated 24 shoulders, among which we identified subacromial-subdeltoid bursitis in 21 (87.5%), glenohumeral joint effusion in 17 (70.8%), and fluid distention of the long head of the biceps tendon sheath in 15 (62.5%). Peritendinitis and capsular edema were observed in 21 (87.5%) and 17 (70.8%) shoulders, respectively. We also evaluated 17 hips, identifying hip joint effusion in 12 (70.6%), trochanteric bursitis in 11 (64.7%), peritendinitis in 17 (100%), and capsular edema in 14 (82.4%). All six of the patients who underwent MRI of the spine were found to have interspinous bursitis. Conclusion: Subacromial-subdeltoid bursitis, glenohumeral joint effusion, and hip joint effusion are common findings in patients with PMR. In addition, such patients appear to be highly susceptible to peritendinitis and capsular edema. There is a need for case-control studies to validate our data and to determine the real impact that these findings have on the diagnosis of PMR by MRI.

Resumo Objetivo: Descrever os achados de ressonância magnética (RM) mais prevalentes em pacientes com diagnóstico clínico de polimialgia reumática (PMR). Materiais e Métodos: Dezesseis pacientes com PMR não tratada, classificados pelos critérios do American College of Rheumatology, foram submetidos a RM do ombro e/ou quadril, segundo suas queixas clínicas. Seis pacientes também foram submetidos a RM da coluna. Resultados: Foram avaliados 24 ombros, identificando-se bursite subacromial-subdeltoide em 21 (87,5%), sinovite glenoumeral em 17 (70,8%) e distensão líquida da bainha do tendão da cabeça longa do bíceps em 15 (62,5%). Peritendinite e edema capsular foram observados em 21 (87,5%) e 17 (70,8%) ombros, respectivamente. Dezessete quadris foram analisados, identificando-se sinovite em 12 (70,6%), bursite trocantérica em 11 (64,7%), peritendinite em 17 (100%) e edema capsular em 14 (82,4%). Os seis pacientes que realizaram RM da coluna apresentavam bursite interespinhosa. Conclusão: Bursite subacromial-subdeltoide, sinovite glenoumeral e do quadril são achados de imagem prevalentes em pacientes com PMR. Além disso, achados como peritendinite e edema capsular tiveram alta prevalência nesses pacientes. Estudos de caso- controle devem ser realizados para validar esses dados e estabelecer o real impacto desses achados no diagnóstico de PMR.

Crise hemolitica aguda seguida por insuficiencia hepatica fulminante com evolucao fatal, como primeira manifestacao clinica da doenca de Wilson / Acute hemolytic anemia followed by a fulminant hepatic failure with lethal evolution as a first clinical manifestation of Wilson's disease

Descreveremos neste trabalho o caso clinico de paciente do sexo feminino, de 21 anos, portadora de doenca de Wilson, cuja primeira manifestacao clinica da doenca ocorreu como crise hemolitica aguda seguida por insuficiencia hepatica fulminante, com evolucao para o obito apos 26 dias de internacao. O diagnostico definitivo foi obtido apenas com a medida quantitativa do cobre hepatico em material de necropsia...

Dois casos de vasculite cutânea grave com plaquetopenia associada à cirrose hepática: componente autoimune e infecto-inflamatório com lesäo endotelial e padräo restritivo pulmonar em um caso / Two cases of severe cutaneous vasculitis with thrombocytopenia associated with hepatic cirrhosis: autoimmune and infect-inflammatory component with endotelial lesion and restrictive pulmonary pattern in one case

Descritos dois casos clínicos de pacientes do sexo feminino com cirrose hepática criptogênica em um e pelo vírus C em outro, com envolvimento autoimune multissistêmicos e intercorrência infecciosa. O caso 1 apresentou endocardite infecciosa e erisipela em membro inferior esquerdo. Em sua evoluçäo clínica ocorreu vasculite cutânea em membro inferior, plaquetopenia autoimune, leucopenia e quadro retritivo pulmonar com padräo inflamatótio. Havia imunecomplexos elevados e consumo de complemento. O caso 2 apresentou erisipela em membro inferior seguido por vasculite cutânea no local e consumo de complemento. O Caso 1 recebeu antibioticoterapia por 4 semanas para endocardite infecciosa, seguido por corticoterapia (prednisona) na dose de 1mg/Kg, com revisäo da plaquetopenia e leucopenia. O caso 2 apresentou melhora apenas com antibióticos. A relaçäo entre hepatopatias crônicas e fenômenos autoimunes sistemicos é discutida com ênfase para o comprometimento cutâneo, hematológico e pulmonar

Arterite de Takayasu: estudo de 16 casos, aspectos clinicos, laboratoriais e revisäo da literatura / Takayasu's arteritis: study of 16 cases, clinical, laboratory aspects and review of the literature

Os autores apresentam um estudo restrospectivo dos aspectos clínicos e laboratoriais de 16 pacientes com arterite de Takayasu, internados no Hospital das Clínicas da FMUSP, no último decênio. Dos 16 pacientes, 14 eram do sexo feminino e as idades variaram de 18 a 45 anos (média de 23 anos). A maioria dos casos procurou o hospital para esclarecimento de hipertensäo arterial (4), síncope (2), cefaléia (2), claudicaçäo intermitente (2) e febre (2). Foi o exame físico, entretanto, devido à presença dos sopros vasculares (87,5%), déficit de pulsos (75,0%) e hipertensäo arterial (37,5%), que levou à suspeita diagnóstica. O exame laboratorial mais freqüentemente alterado foi elevada velocidade de hemossedimentaçäo (93,3%), proteína reativa C positiva (78,5%) e PPD > ou = 10 mm (73,3%). O Rx do tórax e o ECG estavam normais em quase todos os casos. Dois dos 16 apresentavam tuberculose pulmonar ativa (12,5%). A exceçäo de um paciente cujo diagnóstico foi firmado pela biópsia da aorta, todos os outros foram baseados nos achados clínicos, laboratoriais e angiográficos, que se mostraram semelhantes aos verificados em outras séries estudadas