La radiología del colon por enema en el siglo XXI / Radiology of barium enema in the XXI century

Antecedentes: En los últimos años se ha introducido nuevos métodos para el estudio del colon. Objetivo: Analizar las distintas alternativas actuales para el diagnóstico de la patología colónica y el rol que el colon por enema (CxE) tiene en la actualidad, comparado con la videocolonoscopía (VCC), la colonoscopía virtual (CV) y la tomografía computada (TC). Material y métodos: Análisis de distintas series de la literatura que evalúan el papel de los diferentes métodos de estudio del colon. Resultados: Como estudio de catastro, la VCC y la CV fueron superiores en el diagnóstico de adenomas comparados con el CxE, que demostró una sensibilidad de alrededor del 50 por ciento según el tamaño de las lesiones con respecto a la VCC. Para pacientes sintomáticos, los resultados fueron similares. En pacientes ancianos, la TC mostró una sensibilidad comparable al CxE, no mostró el 2 por ciento de las lesiones radiológicas, sin las limitaciones de la preparación y la posibilidad de diagnóstico extracolónico. El CxE tiene utilidad en la colonoscopía incompleta pero compitiendo con la CV que tiene superior sensibilidad (50 contra 89 por ciento). Tiene mejor sensibilidad que la VCC en enfermedad diverticular (42 contra 18 casos), pero en patología asociada en colon sigmoideo, la sensibilidad es del 32 al 49 por ciento según el tamaño de las lesiones. La radiología aventaja a la VCC y CV en costo, siendo un 75 por ciento más económica. En series consultadas la indicación de CxE se ha reducido un 30 por ciento en los últimos 5 años. Conclusiones: El CxE tiene limitadas sus indicaciones en la actualidad y su utilización ha disminuido, siendo su futuro de indicación más restringida por el desarrollo y difusión de la VCC, el mejoramiento de la TC y el desarrollo de nuevos procedimientos como la CV.

Background: New methods to study the colon have been introduced in recent years. Objective: To assess current different alternatives to study colonic diseases, and the barium enema (BE) role compared to videocolonoscopy (VCO), virtual colonoscopy (VC), and computed tomography (CT). Material and methods: Analysis of different series of the bibliography that evaluate the various methods of colon study. Results: In the screening studies, the VCO and the VC were superior for the diagnosis of adenomas compared with BE which demostrated a sensitivity of around 50 per cent, according to polyp size, with respect to the VCO. For symptomatic patients, the results were similar. In elderly patients, the CT showed a comparable sensitivity with BE, did not show 2 per cent of the radiological injuries, but without the limitations of the preparation and the possibility of extracolonic diagnosis. BE is useful in incomplete colonoscopy, however, compete with VC, which has superior sensitivity (50 vs. 89 per cent). BE has better sensitivity than VCO in diverticular disease (42 vs. 18 cases), but in associated in sigmoid colon pathology, sensitivity is 32 to 49 per cent according to the size of the polyps. Radiology surpasses VCO and VC in cost, being 75 per cent less expensive. According to reviewed series, the indication of BE has been reduced by 30 per cent in the last 5 years. Conclusions: currently, BE has limited indications, which will be more restricted in the future due to the development and diffusion of VCO, the improvement of the CT and the development of new procedures, such as the VC.

Heridas de bala en colon y recto. Experiencia en el Servicio de Emergencia de un Hospital General de Agudos en el Gran Buenos Aires / Gunshot wounds in colon and rectum. Experience in the Emergency Service of an Acute General Hospital in Gran Buenos Aires

Introducción: La incidencia y la gravedad de las lesiones por proyectiles de armas de fuego (PAF) aumentaron considerablemente en los últimos años, con mayor impacto en las edades tempranas, siendo esta tendencia mundial. Pacientes y métodos: Estudiar los pacientes ingresados en nuestro hospital por PAF y compararlo con otras series. Diseño: retrospectivo. Población: 598 pacientes entre junio 1997 y junio 2004. Se considera: incidencia, sexo, edad, áreas de impacto, con un análisis especial en las lesiones de colón y recto, estudiando: topografía de las lesiones, asociación con otros órganos, estrategia terapéutica y morbimortalidad. Resultados: Total de pacientes 598, masculino: 513 (85,7 por ciento), femenino: 85 (14,3 por ciento). Edad promedio: 32,56 años, rango de 10 a 85. Areas de impacto: tronco 168 (28,08 por ciento), miembros: superiores 8 (14,04 por ciento), inferiores 334 (55,85 por ciento), compromiso colorrectal 29 (20 por ciento de las abdominales). Topografia: ciego 2 pacientes (6,8 por ciento), colon ascendente 1 (3,4 por ciento), ángulo hepático 2 (6,8 por ciento), transverso 4 (13,7 por ciento), ángulo esplénico 1 (3,4 por ciento), descendente 6 (20,6 por ciento), sigmoides 6 (20,6 por ciento) y recto 7 (24 por ciento). Órganos asociados: mesenterio e intestino delgado 8 pacientes, epiplón mayor 6, estómago 4, hígado 3, bazo 2, páncreas 2, vena ilíaca 3; arteria ilíaca 2, arteria aorta 1. Tratamientos realizados: cecostomía 2 pacientes, colostomía sobre varilla 9, exteriorización y cierre primario 4, operación tipo Lahey 4, operación tipo Hartmann 7, resección y anastomosis 3 y drenaje presacro 4 pacientes. Complicaciones: absceso de pared 8 pacientes (27,5 por ciento), peritonitis 4 (13,7 por ciento), evisceración 2 (6,8 por ciento), hemorragia 2 (6,8 por ciento), metabólicos 4 (13,7 por ciento). Mortalidad 2 pacientes. Discusión: en nuestra serie, 1 de cada 1200 admisiones en el servicio de emergencia correspondió a PAF, la mayoría, 69,89