Rejeição de transplantes de córnea: tratamento tópico vs. pulsoterapia - resultados de 10 anos / Corneal allograft rejection: topical treatment vs. pulsed intravenous methylprednisolone - ten years' result

OBJETIVOS: Avaliar a eficácia da associação de pulsoterapia com 500 mg de metilprednisolona intravenosa ao acetato de prednisolona 1 por cento tópico no tratamento do primeiro episódio de rejeição endotelial de transplantes de córnea. MÉTODOS: Estudo caso-controle retrospectivo com 81 sujeitos que apresentaram o primeiro episódio de rejeição endotelial e submetidos à terapia nos primeiros quinze dias dos sintomas. RESULTADOS: 67 sujeitos foram tratados com acetato de prednisolona 1 por cento tópico de 1 em 1 hora e pulsoterapia com 500 mg de metilprednisolona intravenosa no dia do diagnóstico e 14 sujeitos foram submetidos apenas ao tratamento com acetato de prednisolona 1 por cento tópico formando o grupo controle. Dos 67 sujeitos submetidos a corticoterapia venosa e tópica, 41 (61,19 por cento) evoluíram satisfatoriamente e 26 (38,8 por cento) apresentaram falência endotelial. Dos 14 sujeitos submetidos apenas à corticoterapia tópica, 4 (28,57 por cento) evoluíram com enxerto transparente e os 10 restantes (71,43 por cento) com falência endotelial. O teste do qui-quadrado apontou maior taxa de sucesso (p<0,05) na reversão da rejeição endotelial do transplante de córnea no grupo submetido à pulsoterapia. CONCLUSÕES: O estudo sugere que o tratamento da rejeição endotelial de transplantes de córnea com pulsoterapia e corticóide tópico apresenta maior taxa de sucesso em relação ao uso isolado de corticóide tópico.

PURPOSE: To evaluate the efficacy of intravenous 500 mg methylprednisolone in addition to topical treatment with 1 percent prednisolone in the treatment of the first episode of corneal endothelial rejection in patients that were submitted to corneal allograft transplantation. METHODS: Retrospective case-control study with 81 patients that presented the first episode of corneal endothelial rejection and were treated within the first 15 days of the onset of symptoms. RESULTS: 67 patients were treated with 1 percent topical prednisolone acetate and pulsed intravenous methylprednisolone 500 mg at the diagnosis of corneal allograft rejection. Fourteen patients were submitted to topical treatment only, thus forming the control group. Forty-one of 67 patients (61.2 percent) that were submitted to pulsed steroid had good outcome and 26 (38.8 percent) presented corneal graft failure while only 4 of 14 patients (28.57 percent) that received only topical steroids evolved with clear grafts and the remaining 10 patients (71.43 percent) with graft failure. Chi-square showed statistically significant association (p<0.05) to greater success with pulsed methylprednisolone. CONCLUSIONS: This study suggests that the use of 500 mg intravenous methylprednisolone in addition to 1 percent topical prednisolone acetate for the treatment of endothelial corneal allograft rejection presents better outcomes in reverting corneal allograft rejection when compared to isolated use of 1 percent topical prednisolone acetate.

Avaliação oftalmológica neonatal - proposta de um protocolo / Ophthalmological exams in newborns: propose of guidelines

Objetivo: Avaliar as características dos recém-nascidos examinados no berçário da Maternidade de Campinas (SP), no período de janeiro a dezembro de 2001, e propor um novo protocolo de avaliação oftalmólogica. Local: Berçário da Maternidade de Campinas. Método: Estudo prospectivo que inclui todas as avaliações oftalmológicas realizadas, utilizando-se o protocolo em vigor desde 1999. Foram incluídos no programa de triagem para retinopatia da prematuridade e examinados entre a 4ª e a 6ª semanas de vida, todos os RN menores de 34 semanas e/ou 2.000g ao nascimento. Além disso, também foram avaliados RN com suspeita de toxoplasmose congênita, afecções oculares primárias e outras indicações, a critério do pediatra. Resultados: Em um total de 9.314 nascidos vivos, neste período, foram avaliados 160 RN, sendo que 98 deles (61,25 por cento) foram incluídos no programa de rastreamento de retinopatia da prematuridade. Destes, 14 apresentaram a doença em vários estágios. Oito apresentaram a doença em estágio I e 2 em estágio II, com involução espontânea. Quatro apresentaram a doença em estágio III, sendo que dois deles apresentaram a forma limiar, sendo submetidos a crioterapia, e dois regrediram sem tratamento. Nenhum evoluiu para estágio IV e V. Os outros 62 exames foram para avaliar diversas patologias, oculares ou não, incluindo a elucidação diagnóstica de doenças sistêmicas. Conclusão: Diante do grande número de crianças avaliadas para pesquisa de retinopatia da prematuridade com exame normal, optamos por limitar o rastreamento nos menores de 1.500 g e/ou 32 semanas ao nascimento. Também foi introduzida a obrigatoriedade de avaliação de todas as suspeitas de infecção congênita, síndromes genéticas em investigação e afecções oculares primárias.

Viabilizando a cirurgia experimental de catarata em olhos humanos enucleados / Making possible the experimental cataract surgery in enucleade human eyes

Objetivo: Descrever procedimentos que facilitem a cirurgia experimental de catarata em olhos humanos enucleados provenientes de bancos de olhos. Local: Departamento de Oftalmologia da Pontifícia Universidade Católica de Campinas. Método: Descrição da técnica. Resultados: A utilização de plasmateril (Amido Hidroxietílico 60g e Cloreto de Sódio 9g para 1000ml-Fresenius Laboratórios LTDA) para desidratação corneana e a iriodiálise total, através de pequena incisão com retirada da íris, entre outros procedimentos, ajudam em muito a realização deste tipo de cirurgia. Conclusão: A cirurgia experimental é instrumento de primordial importância para o cirurgião oftalmico. Este estudo facilita a sua prática.