Os fatores associados à asma em crianças e adolescentes são universais? Estudo sistemático multicêntrico brasileiro / Are the factors associated with asthma in children and adolescents universal? A systematic multicenter Brazilian study

Objetivo: Comparar os fatores de risco associados à asma em escolares brasileiros habitantes de diferentes regiões do país. Método: Participaram estudantes (4-8 anos, n = 4.262; 10-14 anos, n = 10.603) matriculados em escolas privadas ou particulares de onze centros de nove cidades brasileiras, utilizando-se o protocolo do International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC). Após a obtenção das taxas de prevalência de asma, foram selecionados de modo aleatório estudantes com asma ativa (resposta afirmativa para "sibilos nos últimos 12 meses") e sem asma (resposta negativa) mantendo-se como base a proporção 1:2. A seguir os responsáveis responderam questionário complementar ISAAC sobre fatores de risco. A análise de regressão logística identificou os fatores associados à expressão da asma nos escolares, em cada centro de origem. Resultados: Na faixa etária mais jovem, ter antecedente de rinite ou eczema atópico, história familiar de doenças alérgicas e ser exposto ao tabaco foram identificados pela maioria dos centros. Entre os adolescentes ocorreu o mesmo: ter rinite alérgica (8/11 centros), ter antecedentes familiares de doenças alérgicas (6/11), ser exposto passivamente ao tabaco (6/11), assim como a animais domésticos, sobretudo gato (5/11), nascer pré-termo, ter baixo consumo de vegetais e suco de frutas foram os fatores identificados. Conclusões: Os fatores associados ao desenvolvimento de asma em escolares brasileiros não foram uniformes. Fatores genéticos, como ter outra doença alérgica, ou familiares com doença alérgica, foram identificados pela maioria dos centros participantes. A exposição ao tabaco, assim como a animais domésticos, também mostrou ser de importância clínica.

Objective: To compare factors associated with the development of asthma in Brazilian schoolchildren residing in different geographical regions. Method: Children and adolescents (4-8 years, n = 4,262; 10-14 years, n = 10,603) enrolled in public or private schools at 11 centers from 9 Brazilian cities were screened using the protocol of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). After obtaining asthma prevalence rates, schoolchildren with active asthma (positive response for wheezing in the past 12 months) and without asthma (negative response) were randomly selected at a ratio of 1:2. Then, their parents or guardians were asked to answer the supplementary ISAAC questionnaire on risk factors. Multivariate logistic regression analysis identified factors associated with the expression of asthma among schoolchildren at each center. Results: Among children, having a history of rhinitis or atopic eczema, having a family history of allergic diseases, and being exposed to tobacco were identified as risk factors at most centers. Among adolescents, similar results were found: having allergic rhinitis (8/11 centers), having a family history of allergic diseases (6/11), being passively exposed to tobacco (6/11), being exposed to domestic animals, especially cat (5/11), having been born preterm, and having a low intake of vegetables and fruit juice were the main factors identified. Conclusion: Risk factors for the development of asthma in Brazilian schoolchildren were not unanimous. Genetic factors, such as having another allergic disease, or having family members with allergic disease, were identified by most of the participating centers. Exposure to tobacco, as well as to domestic animals, also showed to be clinically important.

Prevalence of asthma and allergic diseases in adolescents: nine-year follow-up study (2003-2012) / Prevalência de asma e doenças alérgicas em adolescentes: estudo evolutivo de nove anos (2003 a 2012)

OBJECTIVE: To determine the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema in adolescents (AD; 13-14 years) living in seven Brazilian cities, by applying the standardized written questionnaire (WQ) of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), and to evaluate the time trend nine years after the last assessment of ISAAC phase 3 (ISP3). METHODS: The ISAAC-WQ was answered by 20,099 AD from the Northern, Northeastern, Southeastern, and Southern Brazilian regions. Values obtained were compared to those observed in ISP3 using nonparametric (chi-squared or Fisher) tests, and the ratio of annual increment/decrement was established for each of the centers, according to the symptom assessed. RESULTS: Considering the national data and comparing to values of ISP3, there was a decrease in the mean prevalence of active asthma (18.5% vs. 17.5%) and an increase in the frequency of severe asthma (4.5% vs. 4.7%) and physician-diagnosed asthma (14.3% vs. 17.6%). An increase in prevalence of rhinitis, rhinoconjunctivitis, and atopic eczema was also observed. CONCLUSIONS: The prevalence of asthma, rhinitis, and atopic eczema in Brazil was variable; higher prevalence values, especially of asthma and eczema, were observed in regions located closer to the Equator. .

OBJETIVO: Determinar a prevalência de sintomas relacionados à asma, à rinite e ao eczema atópico em adolescentes (13-14 anos, AD) residentes em sete cidades brasileiras com o questionário escrito (QE) padronizado do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (Isaac) e verificar a tendência temporal passados nove anos da última avaliação do Isaac fase 3 (ISF3). MÉTODOS: O QE Isaac foi respondido por 20.099 AD (13-14 anos) moradores em centros das regiões Norte, Nordeste, Sudeste e Sul. Os índices obtidos foram comparados aos do ISF3 com o teste não paramétrico (qui-quadrado ou Fisher) e foi estabelecida a taxa de incremento/decremento anual para cada um dos centros segundo o sintoma avaliado. RESULTADOS: Em relação ao ISF3, considerando-se os dados nacionais, houve queda da prevalência média de asma ativa (18,5% vs. 17,5%) com elevação da frequência de asma grave (4,5% vs. 4,7%) e de asma diagnosticada por médico (14,3% vs. 17,6%). Aumento da prevalência de rinite e rinoconjuntivite e de eczema flexural também ocorreram. CONCLUSÕES: A prevalência de asma, rinite e eczema atópico no Brasil foi variável. Valores mais altos, sobretudo de asma e eczema, foram observados nos centros localizados mais próximos ao Equador. .

Índice de congestão nasal (CQ-7)na avaliação da obstrução nasalde crianças e adolescentes com rinite alérgica / Índice de congestão nasal (CQ-7) na avaliação da obstrução nasal de crianças e adolescentes com rinite alérgica

Verificar se o questionário Congestion Quantifier Seven-Item (CQ-7) permite avaliar a intensidade da rinite alérgica em crianças e adolescentes com rinite alérgica persistente (RAP) comparando-o amétodo objetivo (pico de fluxo inspiratório nasal, PFIN) e ao escore total de sintomas nasais recordatório (ETSNR).Pacientes e métodos: Pacientes (n = 64, 47 por cento gênero masculino,média idade 11 anos) acompanhados por RAP foram avaliados por: CQ-7 eETSNR (espirros, prurido, obstrução nasal e rinorreia; pontuados segundo escala de 0 = ausente a 4 = o tempo todo, tendo-se como base a última semana). A seguir realizou-se a medição do PFIN (Clements Dist®).Resultados: À avaliação clínica, 44,7 relataram obstrução nasale 51,9 respiração bucal a maior parte do tempo. Apesar disso, 84,3 não tiveram interferência da RAP com o trabalho/escola; 43,2 referiram acordar com o nariz obstruído pelo menos uma vez/semana assim comoo sono afetado (37,5 ). À admissão, o CQ-7 oscilou entre zero e 23 pontos (máximo de 28) e o ETSNR entre zero e 16 (média = 6,64) com correlação significante entre ambos (Spearman; rs = 0,748; Intervalo de Confiança [IC] de 95 :0,61-0,81). O mesmo não ocorreu ao confrontarmosos dois escores ao PFIN. Sintomas oculares foram avaliados em35 pacientes (média = 4,8, oscilando entre 0 e 12) e houve correlação significante entre o ESO e o ETSNR (média = 7,26; Spearman; rs = 0,57; IC95 :0,28-0,76).Conclusões: O CQ-7 mostrou-se comparável ao ETSNR, ambosrecordatórios, mas não à medida do PFIN posto que esta avalia a permeabilidade da cavidade nasal no momento da realização da prova. Quadros mais intensos de RAP se associaram à presença de conjuntivite.

To assess whether the Congestion Quantifier Seven-Item(QC-7) questionnaire was able to evaluate the severity of allergic rhinitis in persistent allergic rhinitis (PAR) children and adolescents in comparison to an objective method (nasal peak inspiratory flow, NPIF) and with the total nasal symptoms recordatory score (TNSRS).Casuistic and methods: Patients (n = 64, 47 percent male, mean age11 years) treated for PAR were assessed: CQ-7 and TNSRS (sneezing, itching, nasal obstruction and rhinorrhea; ranging from 0 = absent to 4 = all the time, taking as basis the last week). After this, they had the NPIF measured (Clements Dist ®).Results: Nasal obstruction and mouth breathing most of the timewere reported by 44.7 percent and 51.9 percent of the patients, respectively.Nevertheless, 84.3 percent had no work/school interference due to PAR, 43.2 percent reported waking up with a blocked nose at least once a week as well as had their sleep affected (37.5 percent). Upon admission, the CQ-7 ranged from zero to 23 points (maximum 28) and TNSRS ranged from zero to 16 (mean = 6.64) with a significant correlation between them (Spearman rs = 0.748, confidence interval [CI] 95 percent :0,61-0, 81). There were nosignificant correlation between both scores and NPIF measurement wasobserved. Ocular symptoms were evaluated in 35 patients (mean = 4.8, ranging between 0 and 12) and significant correlation between ESO and ETSNR (mean = 7.26, Spearman rs = 0.57, 95 percent CI 0.28 -0.76) wasobserved.Conclusions: CQ-7 was comparable to ETSNR, both recalls, but not with NPIF that measured nasal permeability at the evaluation. Moresevere episodes of PAR were associated with conjunctivitis.

Urticárias físicas: revisão / Physical urticaria: review

Objetivo: Revisar a literatura sobre urticária física (UF) incluindo a nova classificação, diagnóstico e opções terapêuticas. Fontes de dados: artigos originais, revisões e consensos indexados nos bancos de dados MEDLINE e LILACS de 2002 a 2007 e livros. Palavras de busca: urticária física, urticária ao frio, dermografismo, urticária ao calor, angioedema vibratório, urticária solar, urticária de pressão, urticária colinérgica, urticária aquagênica e anafilaxia induzida por exercício. Resultados: Nas últimas décadas um aumento na compreensão dos mecanismos envolvidos na urticária tem realçado a heterogeneidade de seus diferentes subtipos. De acôrdo com o novo guia da Academia Européia de Alergologia e Imunologia Clínica os subtipos de urticária podem ser agrupados em: urticárias espontâneas, urticárias físicas e outras urticárias. As urticárias físicas (UF) são responsáveis por cerca de 20 per cent a 30 per cent de todos os casos de urticária crônica. A UF envolve patogênese, curso clínico e terapêutico complexos. A parte mais importante da avaliação diagnóstica consiste na obtenção de extensa e detalhada história clínica e exame físico. Testes de provocação são empregados para confirmar o diagnóstico. A UF quando se manifesta isoladamente, tende a responder bem a anti-histamínicos H1, a exceção da urticária de pressão tardia. Comentários: As UFs constituem um subgrupo singular de urticária em que os pacientes desenvolvem lesões secundárias a estímulos físicos. Desencadeantes comuns incluem: exercício, frio, calor, pressão, luz solar e vibração. Sintomas sistêmicos podem ocorrer durante episódios graves. As UFs têm um profundo impacto sobre qualidade de vida e performance, assim, um conhecimento básico dessas doenças raras é importante para todos os que cuidam da saúde.

Objective: To review the literature on physical urticaria including the new classification, diagnosis and therapeutic options. Sources of data: books, original articles, reviews and consensus indexed on MEDLINE and LILACS databases from 2002 to 2007. Kew words researched: physical urticaria, cold urticaria, dermatographism, heat urticaria vibratory angioedema, solar urticaria, pressure urticaria, cholinergic urticaria, aquagenic urticaria and exercise-induced anaphylaxis Results: In the last few decades an increasing understanding of the mechanisms involved in urticaria has highlighted the heterogeneity of its different subtypes. According to the new European Academy of Allergology and Clinical Immunology guidelines, urticaria subtypes can be grouped into spontaneous urticaria, physical urticaria, and other urticaria disorders. Physical urticarias (PU) are responsible for approximately 20 per cent to 30 per cent of all cases of chronic urticaria. PU involves complex pathogenesis, clinical course and therapy. The most important part of the diagnostic evaluation is a comprehensive and detailed history and physical examination. Physical challenge tests are used to confirm the diagnosis. PU, when manifesting isolated, tends to respond well to H 1 antihistamines, with the exception of delayed pressure urticaria. Comments: PU are a unique subgroup of chronic urticaria in which patients develop lesions secondary to physical stimuli. Common triggers include: exercise, cold, heat, pressure, sunlight, and vibration. Systemic symptoms have occurred during severe episodes. PU has a profound impact on quality of Iife and performance. 50, a basic knowledge of these unusual disorders is important for all healthcare providers. .

Sensibilização a aeroalérgenos no diagnóstico da ceratoconjuntivite vernal / Sensitization to aeroallergens in the diagnosis of vernal keratoconjunctivitis

A ceratoconjuntivite vernal (CV) é forma freqüente de alergia ocular e tem quadro clínico variável com intensidade de leve a grave. Objetivo: avaliar o papel da sensibilização a aeroalérgenos em pacientes com CV.Casuística e Método: 20 pacientes (15 meninos, idadesentre 4 e 19 anos e média de idade 11,3 anos) com CV foram avaliados neste estudo. Além de anamnese e exame oftalmológico (escore de gravidade) foram submetidos a testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TCHI, puntura; D. pteronyssinus, . farinae, Blomia tropicalis, epitélio de gato, epitélio de ão, mistura de fungos e mistura de penas, controles positivo e negativo). Adolescentes hígidos e sem história pessoal ou familiarde doença alérgica constituíram o grupo controle para osTCHI (N=103, idades entre 13 e 15 anos). A presença de pelo menos um teste positivo, diâmetro médio da pápula igual ou maior do que 3mm, caracterizou o paciente como atópico. Resultados: A freqüência de TCHI positivo a pelo menos um aeroal érgeno foi significantemente maior entre os CV: ácaros - 15/15 vs 14/103; gato – 9/15 vs 0/103 para CV e controles, respectivamente. Houve correlação negativa e significante entre a área da pápula ao TCHI induzida pelos alérgenos de gato e o escore de gravidade da conjuntivite (rs= - 0,510; p = 0,024). Conclusões: a sensibilização a aeroalérgenos, demonstrada pelos TCHI, não foi parâmetro eficaz na identificação de formas graves de CV.

Risk factors for atopic eczema in school children

OBJETIVOS: identificar fatores de risco relacionados ao eczema atópico (EA) em escolares do município de São Paulo. MÉTODOS: 1972 pais de escolares de 6-7 anos da região centro-sul de São Paulo responderam a questionários escritos (questionário padrão do International Study of Asthma and Allergies in Childhood e questionário complementar sobre história familiar de doenças alérgicas e exposição ambiental a potenciais fontes de alérgenos e irritantes). A presença de manchas na pele com coceira nos últimos 12 meses, definiu os escolares com EA. Os fatores de risco foram analisados por regressão logística. RESULTADOS: as variáveis significantemente associadas ao EA foram: história materna (OR: 4,1; IC95 por cento: 2,4 a 7,1) e paterna de eczema (OR: 2,6; IC95 por cento: 1,4 a 5,0), presença de pó no dormitório (OR: 1,6; IC95por cento: 1,1 a 2,4), menor escolaridade materna (OR: 1,7; IC95 por cento: 1,1 a 2,7), relato de sibilos no último ano (OR: 1,9; IC95 por cento: 1,2 a 2,8) e de rinite alguma vez (OR: 1,7; IC95 por cento: 1,1 a 2,9). CONCLUSÕES: a análise dos dados sugeriu haver um padrão específico de herança genética para o EA. A presença de pó no quarto foi o único fator de risco ambiental encontrado. Sintomas e diagnóstico de outras doenças atópicas associaram-se fortemente às manifestações de EA.

A asma em crianças brasileiras é problema de saúde pública? / Is asthma in Brazilian children a public health problem?

A asma é uma das doenças de maior importância da infância. Comparações internacionais de sua prevalência têm sido inviabilizadas pela diferença dos métodos empregados na sua avaliação. O "International Study of Asthma and Allergies in Childhood" (ISAAC) foi desenvolvido para possibilitar comparações, nacionais e internacionais, de prevalência e gravidade da asma empregando-se um questionário escrito padronizado. Objetivos: Apresentar dados nacionais relativos à prevalência de asma e de sintomas relacionados obtidos aplicando-se o questionário escrito padrão do ISAAC em várias cidades brasileiras (Belém, Recife, Salvador, Brasília, Cuiabá, Itabira, Uberlândia, Montes Claros, Campos Gerais, Duque de Caxias, Seropédica, Ribeirão Preto, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre). Material e Métodos: Os dados foram obtidos por vários investigadores, de acordo com as recomendações do protocolo ISAAC. O estudo avaliou 23.457 escolares, com idades entre seis e sete anos e, 40.111 adolescentes com idades entre 13 e 14 anos. Resultados: A prevalência de "sibilos no último ano" foi significantemente maior do que a de "diagnóstico médico de asma", tanto no grupo de escolares (10,1 per cent e 25,7 per cent respectivamente) quanto no de adolescentes (14,3 per cent e 21,4 per cent, respectivamente). Conclusões: A asma é subdiagnosticada se os pacientes forem identificados apenas pelo diagnóstico médico de asma.

Prevalência de eczema atópico e sintomas relacionados entre estudantes / Prevalence of atopic eczema and associated symptoms in school children

OBJETIVO: Determinar a prevalência de eczema atópico e de sintomas relacionados entre estudantes da região centro-sul da cidade de São Paulo, em 1996 e 1999. MÉTODOS: Em 1996 e 1999, o questionário escrito do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) foi aplicado aos pais de crianças com 6-7 anos (3.005 em 1996 e 3.033 em 1999) e a adolescentes de 13-14 anos (3.008 em 1996 e 3.487 em 1999). Para o ISAAC: a) o relato de eczema alguma vez indica que, pelo menos uma vez na vida, foi fornecido por um médico o diagnóstico de eczema atópico, sendo utilizado para definir diagnóstico médico b) o relato concomitante de lesões no último ano evidenciadas em locais característicos constitui o critério combinado para o diagnóstico de eczema atópico e foi, também, utilizado por nós. Os dados obtidos foram transcritos no banco de dados Epi-Info 6.0 e analisados. RESULTADOS: No grupo dos 6-7 anos houve redução significante do diagnóstico médico de eczema atópico em 1999 (11,4 por cento) em comparação a 1996 (13,2 por cento). O aumento da prevalência de diagnóstico médico observado em 1999, entre os adolescentes, não foi significante (14 por cento x 15 por cento). Considerando-se o critério combinado, não houve diferenças significantes, entre 1996 e 1999, em ambos os grupos (6,6 por cento x 6,8 por cento para crianças de 6-7 anos e 3,7 por cento x 4,4 por cento para adolescentes). CONCLUSÕES: Apesar do aumento da prevalência das doenças atópicas em várias partes do mundo, documentamos redução na prevalência de diagnóstico médico de eczema atópico entre crianças de 6 a 7 anos. Contudo, o eczema atópico é doença relevante na população pediátrica.

Fatores de risco e evoluçäo clínica da asma em crianças / Risk factors and clinical evolution of asthma in children

Objetivo: O objetivo deste estudo foi obter dados sobre a evoluçäo clínica e os fatores de risco relacionados às manifestaçöes de asma em crianças acompanhada em nossa Disciplina de Alergia. Métodos: O grupo asmático foi composto por 165 crianças (107 meninos e 58 meninas) com idades entre 3 e 14 anos. Todas as crianças eram atópicas e tinham "prick test" positivo para o D. pteronyssinus. O grupo controle foi composto por 40 crianças sadias (20 meninos e 20 meninas), de mesma faixa etária, sem história pessoal de asma ou outra doença atópica e com "prick test" negativo para o D. pteronyssimus. As mäes foram entrevistadas para a obtençäo de dados sobre: a) evoluçäo clínica; b) história familiar de asma ou outra doença atópica; c) descriçäo do ambiente domiciliar.