Leishamniose tegumentar americana: um desafio diagnóstico na prática pediátrica / Leishamniose american cutaneous: challenging diagnosis in pediatric practice

O objetivo deste artigo foi descrever as particularidades clínicas da leishmaniose tegumentar americana (LTA) e as dificuldades em realizar o diagnóstico dessa doença em Pediatria. Serão relatados três casos clínicos provenientes de serviço de referência no atendimento de doenças infecciosas para o estado de Minas Gerais, de janeiro a março de 2011, com as seguintes formas de manifestação da doença: lesão cutânea localizada e lesão cutânea disseminada. Um dos casos evidencia lesão cicatricial mutiladora. Os três casos relatados revelam a dificuldade do diagnóstico precoce de LTA. Em todos eles os pacientes foram examinados por vários pediatras e receberam tratamento empírico com antibioticoterapia, sem sucesso. Devido ao aumento da incidência da doença próximo dos grandes centros urbanos, é de suma importância que o pediatra se familiarize com os aspectos clínicos e epidemiológicos da leishmaniose para realizar um diagnóstico mais precoce, minimizando as sequelas para o paciente.

The purpose of this article is to describe the clinical characteristics of American Cutaneous Leishmaniasis ( ACL) and the difficulties in making a diagnosis of this disease in pediatrics. Three clinical cases from reference service in the care of infectious diseases in the state of Minas Gerais, January-March 2011, with the following manifestations of the disease are reported: localized cutaneous lesion and skin disseminada. An injury casesshows mutilating scar tissue. The three reported cases show the difficulty of early diagnosis of ATL. In all cases, the patients were examined for various pediatric and received empirical treatment with antibiotics without success. Due to the increased incidence of disease close to large urban centers is of paramount importance that pediatricians become familiar with the clinical and epidemiological aspects of leishmaniasis to make an earlier diagnosis minimizing the consequences for the patient.

Incidence of congenital toxoplasmosis among infants born to HIV-coinfected mothers: case series and literature review

Introduction: There is a paucity of data on the occurrence of congenital toxoplasmosis in children born to mothers dually infected with HIV and Toxoplasma gondii. Objective: To evaluate aspects of the mother–infant pairs associated with vertical transmission of toxoplasmosis in women co-infected with HIV in a referral center for perinatally acquired infections in Belo Horizonte, Brazil. Methods: Descriptive study of HIV vertically exposed children, with congenital toxoplasmosis, followed at a referral center (cohort/Belo Horizonte). Prenatal and post-natal variables for the mother–infant pairs were evaluated. A literature review with no filtering for time and language was performed to identify reports of congenital toxoplasmosis in HIV vertically exposed children. Results: Among 2007 HIV vertically exposed children evaluated in the period from 1998 to 2011, 10 cases of congenital toxoplasmosis were identified (incidence: 0.5%, 95% confidence interval: 0.24–0.91). In searching the literature 22 additional cases in 17 reports were found. Combining the findings of our cohort with other reported cases, 50% (16/32) of congenital toxoplasmosis in HIV vertically exposed children were from Brazil. The cases of congenital toxoplasmosis in HIV vertically exposed children identified in Brazil occurred mainly in the post-Highly Active Antiretroviral Therapy era (p = 0.002) and presented a lower death rate (p = 0.003) than those from other countries. In the cohort/Belo Horizonte, HIV infection was identified mainly during gestation; T. gondii vertical transmission was observed in pregnant women with CD4+>500 cells/mm3 and latent toxoplasmosis. High rates of ocular lesions (87.5%) and central nervous system involvement (70%) were detected. Conclusions: The risk of vertical transmission of T. gondii in HIV-infected women is low and has been usually associated with maternal immunosuppression and elevated viral load. However, ...

Abordagem neonatal nas infecções congênitas ? toxoplasmose e sífilis / The approach to neonatal congenital infections ? toxoplasmosis and syphilis

As infecções que acometem o binômio mãe-filho durante a gestação constituem grande preocupação para obstetras e pediatras, por sua frequência e dificuldade no diagnóstico etiológico, importante para o tratamento precoce. A maioria dos recém-nascidos com infecções congênitas é assintomática, assinalando a importância da triagem laboratorial para doenças transmissíveis durante o ciclo gravídico-puerperal da mulher. Este artigo de revisão visa a apresentar recomendações em relação às infecções congênitas por Treponema pallidume Toxoplasma gondii. A sífilis é uma das doenças com maiores taxas de transmissão vertical e é um problema de saúde pública ainda com controle insuficiente no país. O diagnóstico da infecção materna, realizado com VDRL e confirmado com um teste treponêmico, indica tratamento imediato na gestante e em seu parceiro. A infecção congênita é prevenível por meio do tratamento materno adequado com penicilina benzatina, o que representa ótimo custo-benefício. A toxoplasmose é parasitose de distribuição mundial, com alta prevalência em nosso meio. O rastreamento sorológico durante o pré-natal permite a detecção das gestantes suscetíveis que devem ser priorizadas nas ações educativas e monitoradas para identificar-se possível soroconversão. O tratamento precoce da gestante com infecção aguda pode reduzir a transmissão materno-fetal ou o comprometimento do feto, melhorando o prognóstico do recém-nascido infectado. É possível evitar a sífilis e a toxoplasmose congênita por meio do pré-natal de qualidade, que deve ser disponível e acessível. Ações preventivas e diagnósticas devem ser intensificadas no acompanhamento da gestante, principalmente nas unidades básicas de saúde (UBS), de forma a gerar resultados com impacto populacional.

The infections that affect the binomial mother-son during pregnancy are of great concern to obstetricians and pediatricians because of its frequency and difficulty in reaching an etiological diagnosis that is important for early treatment. Most newborns with congenital infection are asymptomatic; this shows the importance of laboratory screening for diseases that are transmitted during the pregnancy-puerperal cycle of women. This review aims to provide recommendations with regard to congenital infection by Treponema pallidum and Toxoplasma gondii. Syphilis is one of the diseases with the highest rates of mother-to-child transmission and is a public health problem still with insufficient control in the country. The diagnosis of maternal infection, performed with VDRL and confirmed with a treponemic test, indicates immediate treatment in pregnant women and their partners. The congenital infection is preventable through adequate maternal treatment with benzathine penicillin, which presents great costbenefitvalue. Toxoplasmosis is a parasitosis of worldwide distribution, with high prevalence in our environment. The serological screening during the prenatal period allows the detection of susceptible pregnant women who should be prioritized in educational activities and monitored for possible seroconversion. The early treatment of pregnant women with acute infection can reduce the maternal-fetal transmission or fetal impairment improving the prognosis of infected newborns. Syphilis and congenital toxoplasmosis can be avoided with a high quality prenatal, whichshould be available and accessible. Preventive and diagnostic actions should be intensified in the monitoring of pregnant women, especially in the basic health units (UBS), to generate population impacting results.

Atendimento aos pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo vírus da influenza A, subtipo H1N1, no ano de 2009: experiência de um hospital universitário / Care of patients with suspected or confirmedInfluenza A subtype H1N1 virus infection in 2009:experience of a university hospital

O presente relato aborda o planejamento e as ações tomadas pelo Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais para o enfrentamento e controle da pandemia pelo vírus Influenza A subtipo H1N1, ocorrida entre os meses de março e abril de 2009. São descritos os fluxos de pessoas, as precauções estabelecidas no atendimento doscasos suspeitos ou confirmados, a evolução para gravidade desses pacientes, a mortalidade associada e o destino dos resíduos gerados no atendimento.

The present report addresses the planning and actions taken by the Hospital of the Federal University of Minas Gerais to confront and control the Influenza A virus subtype H1N1 pandemia, which occurred between the months of March and April 2009. We describe patient triage, the precautions established in the care of suspected or confirmed cases, the evolution of these patients, the associated mortality and the destination of the waste generated in care.

Infecções relacionadas à assistência a saúde baseada em critérios internacionais, realizada em unidade neonatal de cuidados progressivos de referência de Belo Horizonte, MG / Notification of healthcare associated infections based on international criteria performed in a reference neonatal progressive care unity in Belo Horizonte, MG

OBJETIVO: Descrever a ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde em uma unidade neonatal de serviço público de referência em Belo Horizonte, MG, baseando-se em critérios internacionais. MÉTODOS: Trata-se de estudo descritivo, realizado por busca ativa, na Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG), de 2008 a 2009. A notificação de infecções baseou-se nos critérios do National Healthcare Safety Network (NHSN). O banco de dados e análise foi realizado em programa interno do serviço. RESULTADOS: Foram notificados 325 episódios de infecção nos recém-nascidos, com densidade de incidência de 22,8/1.000 pacientes-dia e incidência proporcional geral de infecção de 36,7%. A sepse foi a principal infecção (62,5%) notificada. A densidade de incidência de infecções foi maior em neonatos com peso menor que 750g (42,4/1.000 pacientes-dia). Observou-se 18,15 episódios de Sepse Relacionada a Cateter/1.000 Cateter Venoso Central-dia e 19,29/1.000 episódios de Sepse Relacionada a Cateter Umbilical/1.000 Cateter umbilical-dia. Em 122 (37,5%) casos de infecção notificada houve isolamento de microorganismos, predominando Staphylococcus coagulase negativo e Staphylococcus aureus (51 casos). A mortalidade e letalidade foram 4,3% e 17,12%, respectivamente. CONCLUSÃO: A utilização de critérios padronizados para notificação de infecções é necessária para a construção de indicadores em neonatologia, que são escassos no país e ressaltam a necessidade de avaliação dos critérios nacionais propostos pela Agencia Nacional de Vigilância ...

OBJECTIVE: To describe occurence of Healthcare Related Infections in a neonatal unit of public reference service in Belo Horizonte-MG, based on international criteria. METHODS: This is a descriptive study, performed by active searching, in the Progressive Care Unit Neonatal Hospital das Clinicas, Federal University of Minas Gerais (HC / UFMG), from 2008 to 2009. Notification of infections was based on National Healthcare Safety Network (NHSN) criteria. The database and analysis were performed in a internal program. RESULTS: A total of 325 episodes of infection in newborns were notified and overall incidence density of infections was 22.8/1,000 patient-days, with a rate of 36.7% of newborns. Sepsis was the main infection (62.5%) reported. The incidence density of infections was higher in neonates weighing lower than 750g (42.4/1,000 patient-days). There were 18.15 episodes of central venous catheter related sepsis/1,000 central venous catheter-day and 19.29 umbilical catheter related sepsis /1,000 umbilical catheter-days. Microorganisms were isolated in 122 (37.5%) cases of reported infections, mainly defined as Staphylococcus coagulase negative and Staphylococcus aureus (51 cases). Mortality and lethality rates were 4.3% and 17,12%, respectively. CONCLUSION: The use of standardized criteria for reporting infections is necessary for the construction of indicators in neonatology, which are scarce in the country and highlight the need for evaluation of national criteria proposed by National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA). .

Pandemia do vírus influenza A H1N1: experiência da abordagem pediátrica no Hospital das Clínicas da UFMG / Pandemic Influenza A H1N1 virus: pediatric experience in the Clinical Hospital of UFMG

Introdução: apresenta-se revisão histórica com as características do vírus influenza A H1N1 e a evolução da pandemia. Objetivos: observar o comportamento da população pediátrica e comparar temporalmente as ações e as recomendações dos protocolos do Ministério da Saúde vigentes em cada momento. Métodos: trata-se de estudo descritivo das ações tomadas pelo Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas para atendimento hospitalar e ambulatorial pediátrico dos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo vírus. Resultados: nas publicações mundiais atuais, a infecção pelo vírus influenza A H1N1 na faixa pediátrica mostrou ter mais gravidade nos pacientes com comorbidades. A evolução das crianças que não apresentavam comorbidades foi semelhante à da influenza sazonal. Conclusões: é importante o levantamento de dados brasileiros no preparo para uma possível segunda onda de infecção por esse vírus ou outro mutante. (AU)

Introduction: This is a historical review of the influenza A vírus H1N1 subtype and the pandemic evolution. Objectives: To observe the behavior of the pediatric population and to compare over time the actions and recommendations of the protocols of the Ministério da Saúde in effect at any time. Methods: This is a descriptive study of the actions taken by the Hospital das Clinicas, Federal University of Minas Gerais for hospital and outpatient pediatric cases of suspected or confirmed infection by this new virus. Results: The current publications worldwide show that the infection with influenza A H1N1 in pediatric patients was shown to be more serious in patients with comorbidities. The development of children who had no comorbidities was similar to seasonal influenza. Conclusions: Data collection in Brazil is important in preparation for a possible second infection stage by this virus or other mutants. (AU)

Padronização na descrição das imagens radiológicas no tórax / Standardization of thoracic radiological images description

Objetivo: apresentar a terminologia básica utilizada na descrição de imagens radiológicas do tórax mais comuns na pediatria. Métodos: foram selecionados 16 referências bibliográficas em pesquisa realizada nas bases de dados medline e no Lilacs, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave radiologia, tórax e terminologia. Conclusões: não existe padronização e normalização na descrição de radiografias do tórax. Embora existam termos específicos publicados na literatura, a sua utilização é, ainda, incipiente. A variedade de definições e nomenclatura utilizadas pelas diferentes universidades e residências médicas dificulta a interpretação das informações geradas, a formulação de pesquisas e a realização de estudos comparativos. Sistematização da análise da radiologia torácica deve ser realizada por todos profissionais.

A percepção da clientela sobre as condições da sala pediátrica de pronto atendimento do Hospital das Clínicas, Belo Horizonte / The clientele's perception on the conditions of the pediatrics emercency room of the Hospital das Clínicas, Belo Horizonte

Objetivo: Procurou-se captar a percepção das crianças e de seus acompanhantes quanto a situações causadoras de estresse, provocadas pelo ambiente físico e social do Pronto Atendimento do Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Métodos: Empregou-se metodologia de caráter qualitativo, utilizando as técnicas de entrevista e de observação. Os informantes foram crianças que se encontravam internadas no Pronto Atendimento e seus acompanhantes. Resultados: Os resultados mostraram que crianças e acompanhantes percebem a estadia no Pronto Atendimento como algo penoso, sem conforto, onde não há nada o que fazer para desviar a atenção da doença. A ausência de mecanismos de desvio da tensão estimula a angústia dos acompanhantes, no convívio com o ambiente estressante de doença e morte, próprio da sala de emergência. Os acompanhantes seguem a evolução de casos de doenças semelhantes às de seus filhos, criando a expectativa do mesmo desfecho para eles. Conclusões: Escutar a perspectiva da clientela constitui um elemento a mais na direção da humanização da assistência hospitalar. As sugestões feitas pela clientela apontam mudanças que podem ser atendidas com recursos criativos e pouco onerosos.

Objectives: To capture the perception of children and their companions regarding the stress-causing situations induced by the physical and social environment in the Emergency Room, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais. Methods: A methodology consisting of interviews and observation techniques was employed. The informers were children hospitalized in the Emergency Room and their companions. Results: Both children and companions perceive their stay at the Emergency Room as something painful, comfortless, where there is nothing to call one's attention away from the disease. The absence of tension deviation mechanisms sharpens the distress of the companions who follow the evolution of cases similar to their children's, thus creating an expectation of the same outcome for them. Conclusions: Listening to the patient's perspective constitutes itself an additional element towards the humanization of hospital assistance. The suggestions made consist of small changes that could be done with little expenses.