Effectiveness of oxybutynin for treatment of hyperhidrosis in overweight and obese patients / Eficácia da oxibutina no tratamento de hiperidrose em pacientes com sobrepeso e obesos

OBJECTIVE: Until the present moment, the lack of efficient therapeutic options available for hyperhidrosis treatment in obese patients has left this population without prospect of clinical or quality of life (QOL) improvements. Outcomes of oxybutynin treatment for overweight and obese patients with hyperhidrosis are unknown. This study aims to investigate the results related to clinical and QOL improvements in this specific population, submitted to a 12-week protocol treatment with oxybutynin. METHODS: 559 patients with palmar and axillary hyperhidrosis, routinely followed in this service, were divided into the groups, according to their body mass index (BMI) (< 25 kg/m²; 25 < bmi < 30 kg/m², > 30 kg/m²). Improvements in QOL and in the level of hyperhidrosis were analyzed after 12 weeks of protocol treatment with oxybutynin. These parameters were investigated using a scoring system based on a scientifically validated clinical questionnaire, applied before and after treatment. RESULTS: 67.8% of the overweight sample group and 63% of the obese patients presented "partial" or "great" improvement in the level of hyperhidrosis. Over 65% of patients demonstrated improvement in QOL ("much better" or "slightly better") for all three groups, with no statistical difference between them. The only adverse event associated with oxybutynin was dry mouth, observed in 63.0% of the patients. CONCLUSION: Overweight and obese patients with palmar or axillary hyperhidrosis present significant improvement in QOL after treatment with oxybutynin, and the results are comparable to those of normal weight individuals.

OBJETIVO: A falta de alternativas terapêuticas para o tratamento de pacientes obesos com Hiperidrose hiperidrose deixa essa população sem perspectiva de melhorar suas condições clínicas e qualidade de vida. Resultados do tratamento com oxibutinina especificamenteempacientes com sobrepeso ou obesidade são desconhecidos até o presente momento. Este estudo tem como objetivo investigar os resultados relacionados à melhora clínica e qualidade de vida dessa população, após um protocolo de tratamento de 12 semanas com oxibutinina. MÉODOS: 559 pacientes com hiperidrose palmar e axilar, foram divididos em três grupos, de acordo com seu índice de massa corporal (IMC) (< 25 kg/m²; 25 < IMC < 30 kg/m², > 30 kg/m²). Dados sobre evolução na qualidade de vida e nível de hiperidrose foram avaliados com base em um questionário validado cientificamente, aplicado antes e após o tratamento com oxibutinina. RESULTADOS: 67.8% dos pacientes com sobrepeso e 63% dos obesos apresentaram melhora clínica "grande" ou "parcial" no nível da hiperidrose. Mais de 65% dos pacientes relataram melhora na qualidade de vida ("muito melhor" ou "um pouco melhor") para os três grupos, sem diferença estatística entre eles. O único efeito colateral observado foi boca seca, presente em 63.0% da amostra. CONCLUSÃO: Pacientes com sobrepeso e obesidade portadores de hiperidrose palmar ou axilar apresentaram melhora significativa na qualidade de vida após o tratamento com oxibutinina, sendo os resultados comparáveis aos de indivíduos com peso normal.

Pulmonary biopsy by video assisted thoracic surgery: experience of 76 cases

VATS (Video Assisted Thoracic Surgery) has been progressively more utilized in General Thoracic Surgical. Among its several applications there is the possibility of performing pulmonary biopsy in diffuse lung diseases previously performed by open thoracotomy. VATS presents some disadvantages such as the use of sophisisticated equipment and includes advantages as the use of minimal incisions, optimal visualization of the lung and better adequate choice of the place to be biopsied. Between June/92 and Febuary/95, 76 pacients were submetted to pulmonary biopsy by VATS. The age ranges from 19 to 72 years (mean 47), 57 percent male. The most common indications for biopsy were interstitial fibrosis and interstitial pneumopathy. Two main techniques were used.In one a stapler was used to simultaneously resect the biopsy specimen and suture the parenchyma. This techniques was utilized in 72 percent of the patients. The second technique employed was and endo-loop suture (Vicryl 1 - Ethicon) to carry out the parechyma suture and was utilized in 24 percent of the patients. In 2 percent of the cases, in which there was good lung ealsticity, it was done through external traction biopsy and parenchyma suturing with 5.0 polypropylene. The biopsy site was chosen with the scope. In one patient (2.2 percent) it was not possible to perform VATS due to adhesions between the lung and the chest wall, therefore an open conventional biopsy was done. The histological diagnosis was obtained in all patients. The results showed interstitial fibrosis, pneumonia (or pulmonary infectious disease), pulmonary hypertension, honeycombing and chronic pneumopathy. There were no complications related to the used methols. Two patients (4.4 percent) died in the postoperative period due to previously existing pathology. In conclusion, VATS has proven to be a good, and minimally invasive method for lung biopsy, permitting the choice of the best place to perform the biopsy with effective histological diagnosis.

Videotoracoscopia na Disciplina de Cirurgia Torácica da FMUSP / Video-assisted thoracic surgery at the University of Säo Paulo Medical School

O objetivo deste trabalho foi a análise da experiência com videotoracoscopia e cirurgia torácica videoassistida na Disciplina de Cirurgia Torácica da FMUSP no período de junho de 1992 a fevereiro de 1995. Foram operados 288 pacientes. As implicaçöes do procedimento foram diagnósticas em 136 doentes e terapêuticas em 102. Entre as indicaçöes diagnósticas, foram feitos 188 procedimentos; os mais freqüentes foram 76 biópsias pulmonares, 51 nódulo pulmonar e 44 de pleura. Entre as terapêuticas as mais freqüentes foram as afecçöes pleurais, principalmente a pleurodese de derrames pleurais recidivantes (33 doentes); 23 pacientes foram tratados de pneumotórax. Os procedimentos diagnósticos atingiram o objetivo em 100 por cento dos casos e os terapêuticos, em 97 por cento (em 3 por cento foi realizada a reversäo). Ocorreram três óbitos (1,3 por cento) devido à evoluçäo da doença de base. Em conclusäo, a toracoscopia e a cirurgia torácica videoassistida mostraram a sua utilidade nos casos em que foram realizadas e o método está incorporado à rotina de nosso serviço.

Mediastinoscopia: aspectos tecnicos e indicacoes atuais / Mediastinoscopy: techniques and current indications

A mediastinoscopia e um metodo util para a exploracao cirurgica do mediastino medico com um trauma cirurgico minimo. As bases tecnicas e anatomicas do procedimento sao simples e seguras, podendo ser modificadas e adaptadas a circunstancias especificas. A mediastinoscopia tem sido indicada rotineiramente no estadiamento do cancer pulmonar e na investigacao de inumeras doencas de origem inflamatoria ou neoplasica que acometem o mediastino, tendo alta especificidade e baixo indice de complicacoes.

Tratamento cirúrgico das fístulas arteriovenosas pulmonares

Quatro pacientes portadores de fístula arteriovenosa pulmonar (FAV) foram submetidos sa tratamento cirúrgico para resoluçäo da sua patologia no período de outubro de 1981 a junho de 1987. Dois pacientes eram do sexo masculino e a idade variou de 11 a 27 anos (média = 19,7). A cianose estava presente em todos os pacientes. A PaO2 em ar ambiente era, em média, 39,3 mmHg. O shunt foi medido em dois pacientes e era, em média, 63%. A arteriografia foi o exame diagnóstico definitivo e foi realizada em todos. Em três pacientes a FAV estava localizada no lobo inferior direito e em um na língula. O tratamento foi a ressecçäo lobar em dois (lobectomia inferior direita), sendo que em um paciente também foi realizada a ressecçäo "em cunha" de porçäo do lobo médio. Ressecçäo segmentar foi realizada em dois pacientes (lingulectomia em um e segmentectomia superior do lobo inferior direito em outro). Três pacientes evoluíram bem e um faleceu, durante a evoluçäo pós-operatória. Os autores concluem que a ressecçäo cirúrgica é um método perfeitamente viável para o tratamento da FAV. A mortalidade alta observada foi relacionada a problemas infecciosos ocorridos na evoluçäo pós-operatória e näo devida a própria doença ou ao tratamento cirúrgico. A cirurgia levou a remissäo completa dos sintomas, por um período de acompanhamento de dois meses a cinco anos