Consequências do uso de cocaína e metanfetamina durante a gravidez / Consequences of cocaine and methamphetamine during pregnancy

Com o objetivo de descrever as consequências do uso da cocaína e metanfetamina durante a gestação, foi realizada revisão crítica das publicações nas seguintes bases de dados: MEDLINE (por meio do PubMed), SciELO, LILACS e Google acadêmico, utilizando-se termos e palavras-chave relacionadas à cocaína, metanfetamina e gestação. O uso desses estimulantes do sistema nervoso central constitui-se em grave problema de saúde pública passível de intervenção, a qual pode reduzir ou até mesmo evitar agravos à saúde da gestante e do feto, além de redução dos gastos públicos com os longos períodos de internação e recuperação da saúde dos usuários. Foram observadas alterações no desenvolvimento infantil, diminuição de atividade motora e dificuldade de sustentar atenção com o uso metanfetamina. Bebês nascidos de mães que abusaram de cocaína durante a gravidez geralmente nascem de parto prematuro, com baixo peso e estatura e circunferência craniana menor do que o normal. Observam-se, ainda, altas taxas de malformação congênita e de mortalidade perinatal. Há também evidências mostrando queda no rendimento escolar, envolvendo distração e déficit de atenção, em crianças cujas mães usaram cocaína na gravidez. Entretanto, muitas dúvidas sobre o assunto ainda permanecem, merecendo maior atenção, em vista da importância do efeito dessas drogas no período gestacional e a repercussão futura no desenvolvimento infantil.

In order to describe the effects of using cocaine and methamphetamine during pregnancy was performed a review of published studies on the threshold of medical data base: MEDLINE (PubMed), SciELO, LILACS and Google scholar, using terms and keywords related to cocaine, methamphetamine and pregnancy. The use of central nervous system stimulants is a serious public health problem susceptible to intervention, which can reduce or even prevent damages to health of the mother and fetus, and reduce public spending long periods of hospitalization and recovery of users’ health. Changes were observed in child development, decreased visual-motor performance and difficulty sustaining attention using methamphetamine. Babies born to mothers who abused of cocaine during pregnancy are often born of premature births, low weight and height and head circumference smaller than normal. There are also high rates of congenital malformation and perinatal mortality. There is also evidence that children who received cocaine through their mothers in the intrauterine stage can have falling in school performance, involving distraction and difficulty concentrating. However, many questions still remain about the issue, deserving more attention, in view of the importance of the effect of these drugs during pregnancy and its future impact on child development.

Conduta conservadora em adolescentes com lesão intraepitelial cervical de alto grau / Conservative management of adolescents with cervical high grade squamous intraepithelial lesions

Objetivo: Avaliar a conduta frente às lesões intraepiteliais cervicais de alto grau (HSIL, do inglês high grade squamous intraepithelial lesions) em adolescentes, visto que não há consenso entre as medidas terapêuticas, considerando-se os riscos e benefícios de cada procedimento. Métodos: Foi realizada pesquisa eletrônica de publicações no MEDLINE (por meio do PubMed), SciELO, LILACS, EBSCO e Google Acadêmico. As diretrizes do tema também foram consideradas e sintetizadas. Resultados: Em adolescentes com HSIL citológico, o método "ver e tratar" não é recomendado, devendo ser realizada a biópsia do colo uterino orientada pela colposcopia para confirmação disgnóstica. Se a biópsia revelar NIC2 ou NIC3, a recomendação é o tratamento excisional por meio de exérese da zona de transformação (EZT). No entanto, diretrizes mais recentes sugerem a adoção de conduta mais conservadora nas portadoras de NIC2, que apresentem adesão ao seguimento, recomendando mon itorização com citologia e colposcopia semestrais. Caso seja detectada NIC3 ou carcinoma in situ a qualquer momento, é indicado o tratamento excisional. Conclusão: O tratamento e acompanhamento de mulheres adolescentes com HSIL ainda é controverso. Entretanto, a melhor evidência disponível sugere que, frente à HSIL em adolescentes, o tratamento cirúrgico pode não ser a primeira opção, haja vista a elevada taxa de regressão da lesão, além dos riscos reprodutivos relacionados ao tratamento intervencionista para essa população.

Objective: To evaluate the treatment of the cervical high grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) in adolescents, because there is no consensus among therapeutic measures, considering risks and benefits of each procedure. Methods: We performed an electronic research of publications in MEDLINE (by PubMed), SciELO, LILACS, EBSCO and Google Scholar. The guidelines were also considered and synthesized. Results: In adolescents with cytologic HSIL, the "see and treat" method is not recommended and a colposcopy oriented biopsy of the cervix should be carried out for diagnostic confirmation. If the biopsy shows CIN2 or CIN3, the recommendation is the excisional treatment by large loop excision of the cervical transformation zone (LLETZ). However, more recent guidelines suggest the adoption of more conservative approach in compliant adolescents with CIN2, recommending monitoring with cytology and colposcopy at 6-month intervals. If CIN3 of carcinoma in situ is detected at any time, the excisional treatment is indicated. Conclusion: The treatment and follow-up of adolescent women with HSIL is still controversial. However, the best available evidence suggests that in teenagers with HSIL, surgical treatment may not be the first option, due to the high regression rate of the lesion and the reproductive risks related to interventional treatment for this population.