Anemia hemolítica autoimune induzida por ceftriaxona: relato de caso e breve revisão da literatura / Ceftriaxone-induced immune hemolysis: case report and a concise review of the literature

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As cefalosporinas de segunda e terceira geração têm sido descritas como a causa mais comum de anemia hemolítica (HA) induzida por fármacos. A AH causada por ceftriaxona apesar de ser um evento raro, vem sendo descrita tanto em crianças quanto em adultos sendo estes a maioria idosa, acima de 60 anos. A apresentação clínica da AH induzida pelo ceftriaxona é usualmente abrupta com palidez, taquipneia,parada cardiorrespiratória e choque. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de AH autoimune associada ao ceftriaxona com evolução fatal e breve revisão da literatura. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 55 anos, com diagnóstico de infecção urinária apresentou AH autoimune intravascular com hemoglobina de 4,5 g/dL, após infusão de ceftriaxona não sobrevivendo ao evento apesar de todo o suporte intensivo. CONCLUSÃO: O ceftriaxona é um fármaco comumente usado e pode causar AH fatal; o reconhecimento precoce da AH e a instituição de suporte intensivo são fundamentais para a tentativa de um prognóstico mais favorável.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The second and third generation cephalosporins have been reported as the most common cause of drug-induced hemolytic anemia (HA). The ceftriaxone-induced HA despite being a rare event, has been described both in children and adults and these mostly elderly above 60 years. The clinical presentation of ceftriaxone-induced HA isusually abrupt with pallor, tachypnea, cardio-respiratory arrestand shock. We report here a ceftriaxone-induced HA case withfatal outcome and a concise review of the literature. CASE REPORT: Female patient, 55 years, with urinary infection had HA autoimmune intravascular resulting in hemoglobinof 4.5 g/dL, after ceftriaxone infusion, not surviving the event despite all the intensive care. CONCLUSION: Ceftriaxone is a drug commonly used and can cause fatal HA; early recognition of HA and the institution of intensive support are essential for attempting a more favorable prognosis.

Neoplasia de esôfago com endocardite infecciosa: relato de caso / Esophagus cancer and infectious endocarditis

Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, com dor lombar intensa e febre vespertina há 20 dias, relatava perda ponderal de 30 quilos em três meses. Exame físico sem alterações na admissão no Hospital Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira (HSPE-FMO), em São Paulo. Na investigação etiológica desta febre foi colhida hemocultura, sendo esta positiva para Streptococcus bovis (que é frequentemente associado com malignidade do trato gastrointestinal e pólipos colônicos). Solicitado, por isso, um ecocardiograma transesofágico, pois o ecocardiograma transtorácico era normal. O ecocardiograma transesofágico evidenciou, além de insuficiência mitral e aórtica importante, presença de vegetações nas mesmas valvas, tendo como diagnóstico final uma endocardite bacteriana infecciosa. Foi iniciada antibioticoterapia adequada para o paciente com teicoplamina e gentamicina. O paciente apresentou melhora clínica e permaneceu afebril por 28 dias. Com base na positividade da hemocultura para Streptococcus bovis, foi indicada colonoscopia, a qual evidenciou: moléstia diverticular hipertônica dos cólons, pólipos sésseis de cólon direito e pólipo séssil de reto (realizada polipectomia). O exame anatomopatológico evidenciou adenoma tubular com displasia epitelial de baixo grau em cólon direito e adenoma tubuloviloso com displasia epitelial de baixo grau em reto. O paciente realizou ainda endoscopia digestiva alta (EDA) com cicatriz e úlcera em atividade no esôfago distal, hérnia hiatal, gastrite leve de antro e úlcera bulbar em atividade. Foram realizadas biópsias das úlceras, as quais revelaram adenocarcinoma moderadamente diferenciado com embolização linfática multifocal de esôfago.