Comportamiento biológico de mallas para la reparación de paredes abdominales. Resultados preliminares en un modelo animal / Biological behavior of meshes used for abdominal wall surgery. Preliminary results in an animal model

Resumen La falla en la reparación de los defectos de la pared abdominal se relaciona con una alteración en la integración del material protésico. El objetivo de este trabajo fue evaluar el comportamiento biológico de mallas utilizadas en cirugía de paredes abdominales en un modelo animal. Luego de la confección de un defecto parietal se colocó una malla intraperitoneal, utilizando 4 grupos de 10 ratas; 1) Prolene (polipropileno microporo de alto peso), 2) Ultrapro (polipropileno + poliglecaprone, macroporo de bajo peso), 3) Proceed (polipropileno + polidoxanona + celulosa oxidada regenerada, macroporo de peso intermedio), y 4) Physiomesh (polipropileno + poliglecaprone, macroporo de bajo peso). Se realizó análisis macroscópico y microscópico a los 30 días y los resultados fueron evaluados por dos observadores independientes. Al examen macroscópico, la integración de la prótesis fue > 75% en todos los grupos. El análisis microscópico mostró mayor inflamación global y número de células gigantes multinucleadas en Prolene (p < 0.01) y menor cantidad de células inflamatorias en la interface músculo-malla en Physiomesh < Ultrapro (p < 0.05). La organización de las fibras de colágeno fue similar para todas las mallas, aunque hubo mayor depósito de colágeno en los espacios inter-filamento para las mallas macroporosas (p < 0.01). Concluimos que las mallas de polipropileno microporo y alto peso producen mayor reacción inflamatoria y de cuerpo extraño. Por lo tanto, las mallas compuestas tendrían una mejor biocompatibilidad y serían mejor toleradas por el huésped.

Abstract An adequate integration of the prosthetic materials used to repair abdominal wall defects is necessary for satisfactory outcomes. We aimed to evaluate, in an animal model, the biological behavior of meshes used for abdominal wall surgery. Four groups of 10 rats were separated. After laparotomy, intraperitoneal prostheses were placed: 1) Prolene (polypropylene microporous, heavy-weight), 2) Ultrapro (polypropylene + poliglecaprone, macroporous low-weight), 3) Proceed (polypropylene + polidoxanone + regenerated oxidized cellulose, microporous medium-weight), 4) Physiomesh (polypropylene + poliglecaprone, macroporous lowweight). Macroscopic and microscopic analyses were performed at 30 days. The results were evaluated by two independent observers and expressed in means with standard deviation. For statistical analysis p < 0.05 was considered significant. On macroscopic examination, mesh integration was greater than 75% in all cases. Microscopic analysis showed greater global inflammation and more multinucleated giant cells in Prolene (p < 0.01). Less inflammatory cells were observed at the muscle-mesh interface in Physiomesh vs. Ultrapro (p < 0.05). Collagen fibers disposition was similar in all meshes, although, microporous meshes had higher collagen deposit in the interfilamentous spaces (p < 0.01). In conclusion, in our animal model, microporous and heavy-weight polypropylene meshes produce greater inflammatory and foreign body reaction. Thus, composite meshes would have greater biocompatibility and better tolerance by the host.

Carcinoma escamoso primario de órbita / Primary orbital squamous cell carcinoma

El carcinoma escamoso primario de órbita es una entidad poco frecuente. Hay escasa literatura publicada al respecto. Presentamos un caso de carcinoma escamoso primario de los tejidos blandos de la órbita. La resección quirúrgica ofrecía el mejor tratamiento para esta paciente. Se realizó un abordaje cráneo-facial y se logró la resección completa de la lesión. La paciente recibió radioterapia adyuvante debido a la proximidad de la lesión a los márgenes quirúrgicos. El tratamiento quirúrgico es factible y debe ser considerado como parte del arsenal del cirujano. Sin embargo, las decisiones terapéuticas deben tomarse teniendo en cuenta las particularidades de cada caso.

Primary orbital squamous cell carcinoma is a rare entity. There is little published literature. We report a case of primary squamous cell carcinoma of the orbital soft tissues. Surgical resection offered the best treatment for the patient. Complete resection of the lesion was achieved. The patient received adjuvant radiotherapy due to the proximity of the lesion to the surgical margins. Surgical treatment is feasible and should be considered as part of the surgeon´s arsenal. However, therapeutic decisions must be made on a case-by-case basis.

Mielolipoma adrenal gigante: Adrenalectomía derecha laparoscópica / Giant adrenal myelolipoma. Right laparoscopic adrenalectomy

El mielolipoma es un tumor adrenal poco frecuente. Se trata de un tumor benigno no funcionante compuesto por tejido adiposo y hematopoyético. Presentamos el caso de una paciente de 33 años de edad con diagnóstico de incidentaloma adrenal de 14 cm de diámetro no funcionante. Los estudios imagenológicos presentaban características sugestivas de mielolipoma. Debido a la naturaleza benigna del tumor se decidió el abordaje laparoscópico. La anatomía patológica informó un mielolipoma de 444 gramos. La paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio. El abordaje laparoscópico para la resección del mielolipoma gigante fue factible y exitoso.

Adrenal myelolipoma is a rare, benign, non-functioning tumor. It is composed by fat and hematopoietic tissues. We present the case of a 33-year-old woman with diagnosis of a 14 cm diameter non-functioning right adrenal incidentaloma, with imaging features suggestive of myelolipoma. Based on the benign nature of the tumor, laparoscopic resection was performed. Histopathology showed a myelolipoma, weighting 444 grams. The patient evolved with an uneventful postoperative period. Laparoscopic adrenalectomy for a giant myelolipoma was feasible and successful.

Predictores de metástasis de ganglio centinela en melanoma cutáneo / Predictors for sentinel lymph node metastasis of cutaneous melanoma

Antecedentes: se han descripto múltiples factores de riesgo para el compromiso del ganglio centinela en melanoma cutáneo, pero existe discrepancia en cuanto a la importancia de cada uno de ellos. El objetivo de este estudio fue identificar factores predictores de metástasis del ganglio centinela en pacientes con melanoma cutáneo. Material y métodos: se incluyeron los mapeos linfáticos realizados en pacientes con melanoma cutáneo entre 2001 y 2013. Se evaluaron variables demográficas y características del tumor primario. Se realizaron análisis univariado y multivariado en busca de factores predictivos del compromiso del ganglio centinela. Resultados: en el período citado se efectuaron 117 mapeos linfáticos; 25 pacientes (21,3%) presentaron ganglio centinela positivo. La edad y la localización de la lesión primaria no se asociaron con riesgo de metástasis linfática. Los melanomas con espesor de 1 a 4 mm se asociaron con mayor compromiso ganglionar que aquellos con espesor menor de 1 mm, y aquellos con espesor mayor de 4 mm tuvieron aún mayor tasa de ganglio centinela positivo. La presencia de ulceración y el tipo histológico nodular tuvieron mayor compromiso del ganglio centinela. La regresión tumoral y el número de mitosis no se relacionaron con la positividad del ganglio centinela. En el análisis multivariado solo el índice de Bres-low mayor de 4 mm y el tipo histológico nodular presentaron significación estadística. Conclusiones: la ulceración, el índice de Breslow y el tipo histológico nodular se asocian a mayor compromiso del ganglio centinela. El índice de Breslow y el tipo histológico nodular serían predictores independientes de compromiso ganglionar en melanoma cutáneo.

Background: multiple risk factors have been described in order to predict sentinel lymph node (SLN) compromise in patents with cutaneous melanoma. However, there is no agreement as to the impor-tance of each of those factors. The aim of this study was to identify risk factors of SLN metastasis. Methods: consecutive SLN biopsies in patents with cutaneous melanoma in the period 2001-2013 were included. Demographic factors and primary tumor characteristics were evaluated and univariate and multivariate analyses were performed. Results: of 117 SLN biopsies, 25 patents (21.3%) had a positive SLN. Age and tumor locaton were not associated with risk of lymphatic metastasis. Patents with Breslow thickness 1-4 mm were associated with more nodal involvement than those with thickness < 1mm and those with > 4mm had even higher rate of positive SLN. Ulceraton and nodular histology showed higher SLN compromise. Tumor regres-sion and number of mitoses were not associated with positive SLN. In the multivariate analysis Breslow thickness > 4mm and nodular histologic type showed statstical significance. Conclusions: ulceraton, Breslow thickness and nodular histologic type are associated with the SLN status. Furthermore, Breslow thickness and nodular histologic type could be independent predictor factors of SLN involvement.