Escherichia coli productora de BLEE de origen comunitario e intrahospitalario / BLEE-producing Escherichia coli of community and hospital-acquired origin / Escherichia coli produtora de BLEE de origem comunitária e hospitalar

Escherichia coli (E. coli) constituye una de las principales enterobacterias patógenas causantes de infecciones asociadas a la asistencia en salud, con alto impacto a nivel hospitalario y comunitario por su elevada tasa de morbilidad y mortalidad. El mecanismo de defensa de estas bacterias es mediante la generación de enzimas de resistencia, como la producción de Beta-lactamasas de espectro extendido. OBJETIVO: caracterizar la resistencia a betalactámicos de espectro extendido a partir de su prevalencia en aislados de Escherichia coli de origen comunitario e intrahospitalario de la ciudad de Azogues. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de tipo descriptivo, documental. La población estuvo conformada por 877 registros de la base de datos WHONET de aislados de E. coli procedentes de muestras de origen comunitario e intrahospitalario del laboratorio del Hospital Homero Castanier Crespo. RESULTADOS: el 75,5% de los aislados fueron de mujeres y el 24,5 % de varones. La media de edad fue 43,5 años. La frecuencia de E. coli productora de BLEE fue del 17,7 % con mayor frecuencia en varones (23,7%), en el área de clínica (25,2%), cirugía (16,8%) y en muestras de herida quirúrgica (11,6%). Predominó la resistencia a betalactámicos (84,5%) y cefalosporinas de primera y segunda generación mayor al 48%. Los carbapenemes (imipenen 97,3% y meropenem 96,7%), aminoglucósidos (amikacina 94,9 y gentamicina 80,5), fosfomicina (90,3) y nitrofurantoina (96,7%) mostraron mayor sensibilidad. CONCLUSIONES: la monitorización constante de enzimas BLEE, permite la detección temprana de patrones de sensibilidad y a la vez orienta a un tratamiento terapéutico adecuado, evitando generación de nuevas resistencias y altas tasas de morbilidad y mortalidad.

Escherichia coli (E. coli) is one of the main pathogenic enterobacteria causing infections associated with health care, with high impact at hospital and community level due to its high morbidity and mortality rate. The defense mechanism of these bacteria is through the generation of resistance enzymes, such as the production of extended spectrum beta-lactamases. OBJECTIVE: to characterize extended-spectrum beta-lactam resistance based on its prevalence in Escherichia coli isolates of community and intrahospital origin in the city of Azogues. MATERIALS AND METHODS: descriptive, documentary study. The population consisted of 877 records from the WHONET database of E. coli isolates from community and in-hospital samples from the Homero Castanier Crespo Hospital laboratory. RESULTS: 75.5% of the isolates were from females and 24.5% from males. The mean age was 43.5 years. The frequency of BLEE-producing E. coli was 17.7%, with a higher frequency in males (23.7%), in the clinical area (25.2%), surgery (16.8%) and in surgical wound samples (11.6%). Resistance to beta-lactams predominated (84.5%) and first and second generation cephalosporins was greater than 48%. Carbapenems (imipenem 97.3% and meropenem 96.7%), aminoglycosides (amikacin 94.9 and gentamicin 80.5), fosfomycin (90.3) and nitrofurantoin (96.7%) showed higher sensitivity. CONCLUSIONS: the constant monitoring of BLEE enzymes allows the early detection of sensitivity patterns and at the same time guides to an adequate therapeutic treatment, avoiding the generation of new resistances and high morbidity and mortality rates.

A Escherichia coli (E.coli) é uma das principais enterobactérias patogênicas que causam infecções associadas aos cuidados de saúde, com alto impacto em nível hospitalar e comunitário devido a sua alta taxa de morbidade e mortalidade. O mecanismo de defesa dessas bactérias é através da geração de enzimas de resistência, tais como a produção de beta-lactamases de espectro estendido. OBJETIVO: caracterizar a resistência beta-lactam de amplo espectro com base em sua prevalência em Escherichia coli isolados de origem comunitária e intra-hospitalar na cidade de Azogues. MATERIAIS E MÉTODOS: estudo descritivo, documental. A população consistia de 877 registros do banco de dados WHONET de E. coli isolados de amostras comunitárias e hospitalares do laboratório do Hospital Homero Castanier Crespo. RESULTADOS: 75,5% dos isolados eram de fêmeas e 24,5% de machos. A idade média era de 43,5 anos. A freqüência da E. coli produtora de BLEE foi de 17,7%, com maior freqüência em homens (23,7%), na área clínica (25,2%), na cirurgia (16,8%) e em amostras de feridas cirúrgicas (11,6%). A resistência aos beta-lactâmicos (84,5%) e às cefalosporinas de primeira e segunda geração predominou (mais de 48%). Carbapenems (imipenem 97,3% e meropenem 96,7%), aminoglicosídeos (amikacin 94,9 e gentamicina 80,5), fosfomicina (90,3) e nitrofurantoína (96,7%) mostraram maior sensibilidade. CONCLUSÕES: o monitoramento constante das enzimas BLEE permite a detecção precoce de padrões de sensibilidade e, ao mesmo tempo, orienta para um tratamento terapêutico adequado, evitando a geração de novas resistências e altas taxas de morbidade e mortalidade.

Resistencia antimicrobiana en Klebsiella pneumoniae, Ecuador

Resumen Klebsiella pneumoniae representa un gran desafío para los médicos y laboratoristas debido a su crecimiento acelerado, prevalencia en los entornos intrahospitalarios y la resistencia a los antibióticos. Este artículo, proporciona información sobre la vida evolutiva del microorganismo durante los últimos veinte años, así como puntos clave clínicos que se deben considerar para mejorar el manejo farmacológico del paciente, mediante la combinación de antibacterianos, conociendo los principales genes de resistencias y el mecanismo de virulencia. Objetivo. El objetivo de la presente investigación fue analizar la evolución de la resistencia antimicrobiana en Klebsiella pneumoniae a partir de la prevalencia de los principales mecanismos de resistencia que este patógeno presenta en Ecuador, durante el periodo 2000-2020. Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica de estudios observacionales, de resistencia antimicrobiana de cohorte retroprospectivo. Con base a la metodología PRISMA (Preferred Reportin Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados. La evolución de Klebsiella pneumonia durante los últimos veinte años destaca un incremento exponencial de los genes de resistenciaKPC-2, NDM y OXA-48 distribuidos principalmente en las ciudades de Quito, Guayaquil, Cuenca y Esmeralda. El gen KPC-2 se encuentra presente en todas las ciudades que reportan resistencia antimicrobiana para K. pneumonia, por lo tanto, es el gen de mayor prevalencia en el país causante de la falta de eficacia del tratamiento farmacológico. Conclusión. Se observa una rápida diseminación de los genes de virulencia y evolución en los mecanismos de resistencia reportados durante los veinte años de revisiones bibliográficas. Afectando geográficamente a las ciudades más importantes y de mayor tránsito poblacional. Además, hay una relación de los genes de mayor prevalencia (KPC-2) presentes mayoritariamente a nivel intrahospitalario. Estos hallazgos resaltan la importancia y duración de los programas de vigilancia epidemiológica y de resistencia antimicrobiana del Sistema de Salud.

Abstract Klebsiella pneumoniae represent a great challenge for doctors and laboratory workers due to their accelerated growth and prevalence in hospital settings and resistance to antibiotics. In this perspective article, it provides information on the evolutionary life of the microorganism during the last twenty years, as well as clinical key points that should be considered to improve the pharmacological management of the patient, through the combination of antibiotics, knowing the main resistance genes and the mechanism as such. Given the importance of this information, a manuscript is made, which will be detailed below. Objective. The objective of this research was to analyze the evolution of antimicrobial resistance in Klebsiella pneumoniae from the prevalence of the main resistance mechanisms that this pathogen presents in Ecuador, during the period 2000-2020. Materials and methods. A systematic review of the scientific literature of observational studies of antimicrobial resistance from a prospective cohort was carried out. Based on the PRISMA methodology. Results. the evolution of Klebsiella pneumonia during the last twenty years highlights an exponential increase in the resistance genes KPC-2, NDM and OXA-48 distributed mainly in the cities of Quito, Guayaquil, Cuenca and Esmeralda. The KPC-2 gene is present in all cities that report antimicrobial resistance for K. pneumonia, therefore, it is the most prevalent gene in the country, causing greater failure of drug treatment. Conclusion. A rapid dissemination of virulence genes and evolution in the resistance mechanisms reported during the twenty years of bibliographic reviews is observed. Geographically affecting the most important cities with the greatest population transit. In addition, there is a relationship of the KPC-2 genes with the highest prevalence, mainly present at the hospital level. These findings highlight the importance and duration of the epidemiological surveillance and antimicrobial resistance programs of the Health System.

Resumo Klebsiella pneumoniae representa um grande desafio para clínicos e laboratórios devido a seu crescimento acelerado, prevalência em ambientes hospitalares e resistência a antibióticos. Este artigo fornece informações sobre a vida evolutiva do microorganismo durante os últimos vinte anos, bem como pontos clínicos fundamentais a serem considerados para melhorar o manejo farmacológico do paciente, através da combinação de antibacterianos, conhecendo os principais genes de resistência e o mecanismo da virulência. Objetivo. O objetivo desta pesquisa foi analisar a evolução da resistência antimicrobiana em Klebsiella pneumoniae com base na prevalência dos principais mecanismos de resistência que este patógeno apresenta no Equador durante o período 2000-2020. Materiais e métodos. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura científica de estudos observacionais de resistência antimicrobiana em uma coorte retroprospectiva. Com base na metodologia PRISMA (Preferred Report Items for Systematic Reviews e Meta-Analyses). Resultados. A evolução da pneumonia por Klebsiella durante os últimos vinte anos destaca um aumento exponencial dos genes de resistência KPC-2, NDM e OXA-48 distribuídos principalmente nas cidades de Quito, Guayaquil, Cuenca e Esmeralda. O gene KPC-2 está presente em todas as cidades relatando resistência antimicrobiana para a pneumonia K., tornando-o o gene mais prevalente no país, causando a falta de eficácia do tratamento medicamentoso. Conclusão. Observa-se uma rápida disseminação dos genes de virulência e evolução nos mecanismos de resistência relatados durante os vinte anos de revisões de literatura. Geograficamente, as cidades mais importantes com o maior tráfego populacional são afetadas. Além disso, há uma relação dos genes mais prevalentes (KPC-2) presentes principalmente a nível intra-hospitalar. Estas descobertas destacam a importância e a duração da vigilância epidemiológica e dos programas de resistência antimicrobiana no sistema de saúde.

Genes implicados en la gravedad de la infección por SARS-cov- 2

Resumen El COVID-19 es una patología producida por el SARS-CoV-2, virus de carácter zoonótico capaz de producir patologías multiorgánicas. La sintomatología que produce es variada. Ante la infección algunos pacientes presentan condiciones de gravedad. Los estudios han demostrado que el rol genético tiene gran afluencia sobre la respuesta ante la infección. El objetivo de investigación es detallar los genes que están implicados en la gravedad de la infección por SARS-CoV- 2. Metodología . Se realizó una revisión sistemática, con base a la búsqueda y análisis de artículos originales en bases de datos de alto impacto como PudMed, Google Académico, Scopus, Taylor & Francis, ProQuest SciencieDirect; se utilizaron operadores booleanos, criterios de inclusión y exclusión con el objetivo de obtener información precisa. Los genes de inmunidad como el HLA, ACE2 y TMPRSS2 están directamente involucrados con la gravedad de la infección por SARS-CoV- 2. Los polimorfismos de los genes del polyQ del receptor de andrógenos, factor ABO coadyuvan a un deterioro del estado patológico como consecuencia de la COVID-19. Conclusión. Los estudios demostraron que existen genes involucrados en la gravedad ante la infección de SARS -CoV-2, pues mencionan que los polimorfismos de los genes; HLA, del polyQ del receptor de andrógenos y factor ABO producen susceptibilidad ante el COVID-19. Así mismo los genes ACE2 y TMPRSS2 intervienen en el ingreso y expansión del virus. En las diversas razas existen variantes de los genes CCL2 y MBL lo que indica que algunas poblaciones son más susceptibles que otras.

Abstract COVID-19 is a pathology caused by SARS-CoV-2, a zoonotic virus capable of producing multi-organ pathologies. The symptomatology it produces is varied. Some patients present severe conditions after infection. Studies have shown that the genetic role has a great influence on the response to infection. Methodology . A systematic review was carried out, based on the search and analysis of original articles in high impact databases such as PudMed, Google Scholar, Scopus, Taylor & Francis, ProQuest SciencieDirect; Boolean operators, inclusion and exclusion criteria were used in order to obtain accurate information. Immunity genes such as HLA, ACE2 and TMPRSS2 are directly involved with the severity of SARS-CoV- 2 infection. Polymorphisms of androgen receptor polyQ genes, ABO factor contribute to a deterioration of the pathological state as a consequence of COVID-19. Conclusion . The studies demonstrated that there are genes involved in the severity of SARS-CoV-2 infection, since they mention that polymorphisms of the HLA, androgen receptor polyQ and ABO factor genes produce susceptibility to COVID-19. Likewise, ACE2 and TMPRSS2 genes intervene in the entry and expansion of the virus. In the different breeds there are variants of the CCL2 and MBL genes, which indicates that some populations are more susceptible than others.

Resumo COVID-19 é uma patologia causada pelo SARS-CoV-2, um vírus zoonótico capaz de produzir patologias multiorganismos. Os sintomas que ela produz são variados. Alguns pacientes se apresentam com condições severas após a infecção. Estudos demonstraram que o papel da genética desempenha um papel importante na resposta à infecção. O objetivo desta pesquisa é detalhar os genes que estão envolvidos na gravidade da infecção pelo SARS-CoV- 2. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática, baseada na busca e análise de artigos originais em bancos de dados de alto impacto como PudMed, Google Scholar, Scopus, Taylor & Francis, ProQuest SciencieDirect; operadores booleanos, critérios de inclusão e exclusão foram utilizados para obter informações precisas. Resultados. Os genes de imunidade como HLA, ACE2 e TMPRSS2 estão diretamente envolvidos na gravidade da infecção pelo SARS-CoV- 2. Os polimorfismos dos genes receptores de androgênio polyQ, fator ABO contribuem para uma deterioração do estado patológico como conseqüência da COVID-19. Conclusão. Os estudos demonstraram que existem genes envolvidos na gravidade da infecção pelo SRA-CoV-2, pois mencionam que os polimorfismos dos genes HLA, androgênio receptor policarbonato e fator ABO produzem suscetibilidade à COVID-19. Os genes ACE2 e TMPRSS2 também estão envolvidos na entrada e propagação do vírus. Existem variantes dos genes CCL2 e MBL nas diferentes raças, indicando que algumas populações são mais suscetíveis do que outras.

Ciencia, responsabilidad y derecho a la salud en el diagnóstico de la COVID-19 / Science, responsibility and the right to health in the diagnosis of COVID-19

Introducción: El Coronavirus ha golpeado a la humanidad en la segunda década del siglo XXI, y propagado el terror, la crisis económica y la muerte. Su expansión en todo el planeta ha juzgado las políticas y las prácticas en ciencia y salud de todos los Estados. En Ecuador, el panorama aún es incierto, y muestra un sistema científico y de salud insuficiente para enfrentar el desafío planteado por la naturaleza. Objetivo: Exponer, desde el principio de responsabilidad, el papel de la ciencia en el derecho a la salud en el contexto del diagnóstico de SARS-CoV-2 en Ecuador. Desarrollo: El deber, como parte del principio de responsabilidad, alienta a la ciencia a alcanzar el estado de bienestar humano. Actuar para que haya un verdadero futuro en el campo de la medicina debe orientarse hacia una mayor cobertura de salud, minimizar los riesgos potenciales contra el bienestar integral del hombre, prevenir la aparición de nuevas enfermedades, aumentar la tecnología para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades presentes y futuras, aumentar el arsenal terapéutico disponible y hacer que los servicios de salud sean accesibles y equitativos. Conclusiones: Garantizar el derecho a la salud requiere que los Gobiernos promuevan la investigación en salud, adopten políticas públicas y asignen recursos en toda su extensión para que el acceso y la equidad en este campo constituyan los medios para implementar el derecho a la auténtica vida humana en el presente y el futuro(AU)

Introduction: Coronavirus has hit humanity in the second decade of the 21st century, and spread terror, economic crisis and death. Its expansion throughout the planet has judged the policies and practices in science and health of all states. In Ecuador, the panorama is still uncertain, and it shows that the scientific and health system is insufficient to face the challenge posed by nature. Objective: To present the role of science, from the principle of responsibility, in the right to health in the context of the diagnosis of SARS-CoV-2 in Ecuador. Main body: Duty, as part of the principle of responsibility, encourages science to achieve the state of human well-being. Acting so that there is a true future in the field of medicine should be oriented towards greater health coverage, minimizing potential risks against the comprehensive well-being of man, preventing the appearance of new diseases, increasing technology for the diagnosis and treatment of current and future diseases, increasing the therapeutic resources available and making health services accessible and equitable. Conclusions: Guaranteeing the right to health requires that governments promote health research, adopt public policies, and allocate resources in their entirety so that access and equity in this field constitute the means to implement the right to authentic human life in the present and the future(AU)

Consideraciones éticas en la dispensación de medicamentos en farmacias de Ecuador / Ethical considerations in the dispensing of medications in pharmacies in Ecuador

RESUMEN Introducción: Los farmacéuticos enfrentan conflictos éticos en la dispensación de medicamentos. La resolución de estos asegura un servicio eficaz, seguro, digno y de calidad. Objetivo: Caracterizar desde una perspectiva ética-deontológica la dispensación de medicamentos en las farmacias de Cuenca-Ecuador, 2018. Material y Métodos: La investigación tuvo un diseño no experimental, descriptivo y transversal. La muestra no probabilística fue de 65 dependientes. Se aplicó un cuestionario para identificar la resolución de conflictos éticos y el nivel de conocimientos sobre Ética y Deontología Farmacéutica. Las respuestas fueron codificadas y analizadas con SPSS 23.0. Resultados: Los conflictos más frecuentes fueron el consentimiento informado (83 por ciento), prescripción médica (95 por ciento) y conflicto de intereses (84 por ciento). La resolución ética de los conflictos fue superior en dependientes capacitados en Ética y Deontología, con una correlación de 0,34 (p= (0,009) con el nivel de conocimientos en Deontología Farmacéutica. El nivel de conocimiento sobre Ética y Deontología Farmacéutica fue bajo en 60 por ciento de la muestra, con asociación inversa a la autopercepción de conocimiento (ρ=-0,259; p≤ 0,001). Conclusiones: La resolución empírica de los conflictos éticos durante el ejercicio de la profesión se realiza sin un fundamento ético-deontológico. El nivel de conocimiento en Ética y Deontología requiere una intervención desde la capacitación institucional y formación profesional de modo que se revierta en la adopción de decisiones acertadas que garanticen la seguridad del paciente como persona(AU)

ABSTRACT Introduction: Pharmacists face ethical conflicts related to the dispensing of medications. Their resolution ensures an effective, safe, dignified, and quality service. Objective: To characterize the dispensing of medications from an ethical-deontological perspective in pharmacies of Cuenca-Ecuador in 2018. Material and methods: A non-experimental, descriptive and cross-sectional study was conducted. The non-probability sample consisted of 65 pharmacists. A survey was applied to identify the resolution of ethical conflicts and the level of knowledge of Pharmaceutical Ethics and Deontology. Data were coded and analyzed with SPSS 23.0. Results: The most frequent conflicts included informed consent (83 percent), medical prescription (95 percent) and conflict of interests (84 percent).The resolution of ethical conflicts was higher in pharmacists with training in Ethics and Deontology, with a correlation of 0.34 (p =0.009) with the level of knowledge of Pharmaceutical Deontology. The level of knowledge of Pharmaceutical Ethics and Deontology was low in 60 percent of the sample, with an inverse association with the self-perception of knowledge (ρ= -0.259; p≤ 0.001). Conclusions: Empirical resolution of ethical conflicts while exercising the profession is carried out without ethical-deontological foundation. The level of knowledge of Ethics and Deontology requires intervention from institutional and professional training so that it is reverted to make the right decisions to guarantee the safety of the patient as a person(AU)

Prevalencia de anemia en niños del proyecto EquiDar de la región de Azuay-Ecuador / Prevalence of anemia in children of EquiDar project in Azuay region, Ecuador

Introducción: La anemia y su erradicación es una prioridad de organizaciones de salud. La implementación de programas de suplementación nutricional para su disminución es realizada por diversas instituciones. Objetivo: Caracterizar la anemia en niños beneficiarios del proyecto EquiDar, Azuay-Ecuador. Métodos: Investigación con diseño no experimental, prospectivo, observacional, de corte descriptivo-asociativo y transversal, realizada en el período 2015-2016 en el Cantón Cuenca, Azuay- -Ecuador. La muestra probabilística correspondió a 1 091 niños beneficiarios del proyecto EquiDar. Se realizó biometría mediante equipo automatizado. Los índices hematológicos obtenidos se normalizaron según la altura. Los datos se procesaron con SPSS 23.0 mediante estadística descriptiva e inferencial para la comparación de medias y proporciones (H Kruskall Wallis, U de Mann Whitney y Ji-cuadrada). Resultados: La prevalencia de anemia fue de 23,96 por ciento con predomino en la edad preescolar y en zona rural de residencia. El incremento de la edad corrigió el padecimiento mediante asociación inversa. El principal tipo de anemia en la muestra fue de tipo normocítica hipocrómica, seguida de anemia macrocítica. El nivel de macrocitosis en la población fue alto (56 por ciento) en individuos anémicos y no anémicos sugiriendo la concurrencia de otras enfermedades como agente causante. Conclusiones: La prevalencia de anemia en la muestra es un problema moderado de salud pública influido por variables sociodemográficas. La reversión del fenómeno sobrepasa la dimensión nutricional, por lo que es necesario políticas con enfoque multifactorial que integren el área nutricional, educativa y de salud pública(AU)

Introduction: Anemia and its eradication is a priority of health organizations. The implementation of nutritional supplemental programs for its reduction is carried out by several institutions. Objective: To characterize anemia in the children who were beneficiaries of EquiDar project, in Azuay, Ecuador from 2015 to 2016. Methods: Prospective approach with non-experimental, observational, descriptive-associative and cross-sectional design carried out in the period 2015-2016 in Canton Cuenca, Azuay, Ecuador. The probabilistic sample corresponded to 1091 children who are benefit from EquiDar project. Biometry was performed using automated equipment. The hematologic indices obtained were normalized according to the height. Data were processed with SPSS 23.0 and using descriptive and inferential statistics with methods for the comparison of means and proportions (H Kruskall Wallis, Mann Whitney U and square-Ji). Results: The prevalence of anemia was 23.96 percent, predominantly in the preschool ages and in the rural areas. Increasing age corrects the condition by inverse association. The main type of anemia in the sample is hypocromic normocytic, followed by macrocytic anemia. The level of macrocytosis in the population was high (56 percent) in both anemic and non-anemic individuals, suggesting the concurrence of other pathologies as causative agent. Conclusions: The incidence of anemia in the sample is a moderate public health problem influenced by sociodemographic variables. The reversion of the phenomenon surpasses the nutritional dimension being necessary policies with multifactorial approach that integrate the nutritional, educative and public health areas(AU)

Alimentación neonatal asociada a sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de Cuenca, Ecuador / Neonatal feeding associated with overweight and obesity in children and adolescents of Cuenca, Ecuador

Introducción: La alimentación inadecuada en la etapa neonatal se asocia con la aparición de enfermedades metabólicas en períodos ontogenéticos posteriores. Objetivo: Asociar la lactancia materna y el destete con el sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de la Unidad Educativa César Dávila Andrade, Cuenca, Ecuador, en el período de octubre de 2016 a marzo de 2017. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo durante el período noviembre 2016 a enero 2017 en el Cantón Cuenca, provincia Azuay, Ecuador. El muestreo probabilístico por conglomerados de iguales proporciones seleccionó 137 niños y adolescentes entre 5 y 18 años de edad. Se aplicó un cuestionario que recogió datos sociodemográficos, de lactancia materna y destete. Se realizaron mediciones de peso y talla, y el cálculo del índice de Masa Corporal. Se procesaron los datos mediante estadística descriptiva (media y desviación estándar), inferencial (Prueba T y X2) y correlaciones bivariada (X2, odds ratio) y multivariada (regresión logística binaria) mediante SPSS 23.0. Resultados: La lactancia materna por menos de 6 meses, la introducción de alimentos de manera temprana y la actividad física leve incrementan el riesgo de sobrepeso y obesidad en más de 3 veces cada una en niños y adolescentes. Conclusiones: La lactancia materna y el destete están asociadas al sobrepeso y obesidad desde etapas tempranas del desarrollo humano. El valor explicativo que tienen en niños y adolescentes es relevante, y sugiere su empleo en programas educativos y preventivos en salud(AU)

Introduction: Inadequate feeding in the neonatal stage is associated with the appearance of metabolic diseases in further ontogenetic periods. Objective: To associate breastfeeding and weaning with overweight and obesity in children and adolescents in the Educational Unit César Dávila Andrade in the Cuenca region, Ecuador, from October 2016 to March 2017. Material and Methods: A descriptive, associative, and empirical study was conducted during the period of November 2016 - January 2017 in Cuenca, province of Azuay, Ecuador. The probability sampling by conglomerates of equal proportions selected 137 children and adolescents from 5 to 18 years of age. A questionnaire that collected sociodemographic data about breastfeeding and weaning was applied. Measurements of weight and height were made, as well as the calculation of the Body Mass Index. The data were processed by descriptive statistics (mean, standard deviation); inferential statistics (T Test, X2); bivariate correlations (X2, odds ratio), and binary logistic regression, using SPSS 23.0. Results: Breastfeeding for less than six months, the introduction of food at an early stage of the life, and mild physical activity are factors that increase the risk of overweight and obesity more than 3 times in children and adolescents. Conclusions: Breastfeeding and weaning are associated with overweight and obesity from early stages of human development. The explanatory value that children and adolescents have is relevant, suggesting its implementation in educational and preventive health programs(AU)

Lactancia materna, programación metabólica y su relación con enfermedades crónicas / Breastfeeding, metabolic programming and its relationship with chronic diseases

Resumen El uso de la lactancia materna como factor protector contra las enfermedades del metabolismo tiene su fundamento en el papel que esta leche desempeña en la programación metabólica del organismo, y explicar tal efecto es el objetivo del presente artículo. La leche materna contiene sustancias biológicamente activas de naturaleza lipídica, glucídica y proteica con actividad moduladora del metabolismo. Aporta un balance ideal proteico energético, que favorece una programación metabólica adecuada y la protección contra enfermedades metabólicas. Aun cuando su empleo exclusivo como fuente de alimentación disminuye el riesgo de padecer diabetes, hipertensión, obesidad, enfermedades cardiovasculares y síndrome metabólico en diferentes modelos animales y seres humanos, su mecanismo de acción en la programación metabólica es aún incierto y diverso; no obstante, son claras las sugerencias en la modificación de enzimas y vías de señalización a favor de efectos beneficiosos cuando la lactancia se prolonga por más de seis meses de manera exclusiva. Por ello como práctica imprescindible en las primeras etapas de vida proporciona una programación metabólica protectora contra las enfermedades crónicas no trasmisibles como diabetes, obesidad, síndrome metabólico e hipertensión. Así, su eficacia en la prevención de enfermedades metabólicas debe ser precisada en estudios que controlen variables como el tiempo de lactancia y determinantes genético-ambientales asociados al proceso de lactancia en seres humanos.

Abstract The use of breastfeeding as a protective factor against diseases of metabolism is rooted in the role of breast milk in metabolic programming. The aim of the article is to explain the role of breastfeeding as a protective event against metabolic diseases in humans, from its metabolic programming effect on the body. Breast milk contains biologically active lipids, carbohydrate and protein nature with modulatory activity of metabolism substances. It provides an ideal energy protein balance promoting proper metabolic programming and protection against metabolic diseases. Its use exclusively as a nutrition source reduces the risk of diabetes, hypertension, obesity, cardiovascular disease and metabolic syndrome in different animal models and humans. Its mechanism of action in the metabolic programming is still uncertain and diverse with suggestions on modifying enzymes and signaling pathways in favor of beneficial effects when breastfeeding is prolonged for more than six months exclusively. Breastfeeding as an essential practice in the early stages of life provides a protective metabolic programming against chronic non-communicable diseases such as diabetes, obesity, metabolic syndrome and hypertension. Its effectiveness against metabolic diseases should be clarified in studies that control variables such as time of feeding and genetic / environmental associated with the process of breastfeeding in human's determinants.

Fractura de la cabeza radial: un caso inusual / Fracture of the radial head: an unusual case

Las fracturas de la cabeza radial son infrecuentes y hay que hacer el diagnóstico diferencial con triada terrible de codo. El resultado de estas fracturas depende en gran medida de la gravedad de la lesión. Por lo general, resultan de una caída en el brazo extendido con el codo en pronación y flexión parcial. Por lo tanto, el diagnóstico en este tipo de lesiones óseas se basa en el mecanismo del trauma, la clínica y el estudio radiográfico y tomográfico en 3D. El tratamiento adecuado es esencial para recuperar la estabilidad y las actividades funcionales del codo y minimizar las secuelas. Debido a la importancia de este tema presentamos un caso quirúrgico de una fractura de cabeza radial Mason IV, manejada con artroplastia de cúpula radial que destaca el abordaje y procedimiento quirúrgico.

Fractures of the radial head are infrequent and the differential diagnosis must be made with a terrible elbow triad. The outcome of these fractures depends to a large extent on the severity of the injury. They usually result from a fall in the arm extended with the elbow in pronation and partial flexion. Therefore, the diagnosis in this type of bone lesions is based on the mechanism of the trauma, the clinic and the radiographic and tomographic study in 3D. Adequate treatment is essential to recover the stability and functional activities of the elbow and minimize the sequelae. Due to the importance of this topic we present a surgical case of a radial head fracture Mason IV, managed with radial dome arthroplasty that highlights the surgical approach and procedure.