Distonías ocupacionales / Occupational dystonias

La distonía se define como una co-contracción de músculos agonistas y antagonistas sostenida que puede causar torsión, movimientos involuntarios o posturas anormales. Las distonías ocupacionales corresponden a un grupo especial de patología secundaria a un esfuerzo repetitivo relacionado con la actividad profesional que realiza el afectado, como en guitarristas, violinistas y trompetistas. En su fisiopatología se describen alteraciones a nivel del sistema nervioso periférico y central. Estudios en monos han demostrado que los movimientos repetitivos mediante una estimulación sensitiva pueden producir anomalías centrales en la corteza somatosensorial con un crecimiento de los campos receptivos estimulados y deformación de las separaciones entre dichos campos. La reeducación sensorial con el uso de una férula y esquemas de ejercicio aparece como una alternativa terapéutica. Se revisa la evidencia acumulada que apoya la hipótesis de que las distonías ocupacionales producidas por una estimulación repetitiva presentan alteraciones a nivel sensitivo cortical con compromiso del rendimiento motor que se benefician con terapia de reeducación sensorial.

Manejo de la espasticidad en pacientes con lesión medular con infusión de baclofeno intratecal mediante bomba implantable / Treating spasticity in medullar lesion patients with intrathecal baclofen

Presentamos 3 casos con lesión medular traumática alta, secuelados con tetraplejia y espasticidad de difícil manejo, en los que se evalúa la seguridad y eficacia del uso de baclofeno intratecal. Para evaluar la respuesta a baclofeno intratecal, previo a la implantación de la bomba, los pacientes fueron sometidos a una prueba terapéutica con bolos de baclofeno en dosis de 25, 50, 75 y 100 gamas, administradas por punción lumbar, con lo que se obtuvo una significativa disminución de la rigidez y espasticidad por más de 8 horas en todos los casos, evaluados con las escalas de Ashworth y de espasmos de Penn. A estos 3 pacientes se les implantó una bomba programable con un catéter intratecal para infusión de baclofeno a nivel dorsal. Los pacientes se controlaron neurológicamente cada 3 meses. Se logró mantener una respuesta clínicamente satisfactoria, debiéndose ajustar progresivamente dosis de baclofeno. No se han observado complicaciones significativas