Obstructive sleep apnea: lessons on clinic and surgery

Introdução: A síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) é uma doença crônica e progressiva com alta morbimortalidade cardiovascular. A SAOS afeta 2-4% da população masculina entre 30 e 69 anos, e 1-2% da população feminina na mesma faixa etária, constituindo um problema de saúde pública. Fisiopatologia: A SAOS ocorre por associação de alterações anatômicas e um aumento na complacência da musculatura durante a passagem do ar. A musculatura das vias aéreas superiores relaxa durante o sono, causando uma redução das forças de dilatação das mesmas e episódios repetidos de obstrução. Cada obstrução é acompanhada por despertares e redução da saturação de oxigênio arterial, causando ativação aguda do sistema nervoso autônomo simpático com alterações cardiorrespiratórias. Aspectos Clínicos: Os sintomas da SAOS são noturnos e diurnos. Durante o sono, há a presença de roncos, pausas respiratórias, sono agitado, despertares e noctúria. Enquanto acordado, o paciente apresenta sintomas de sonolência diurna excessiva, dor de cabeça matinal, queda da função intelectual, sintomas depressivos, impotência sexual e distúrbios de personalidade. Os pacientes com SAOS são frequentemente homens, de meia-idade, com sobrepeso, pescoço curto, com alterações anatômicas das vias aéreas superiores. O diagnóstico definitivo é realizado por meio do estudo do sono através da polissonografia. Tratamento: O tratamento clínico inclui medidas comportamentais, como perda de peso, abstinência de álcool, sedativos, assim como o uso de dispositivos intra-orais removíveis ou pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP). Os tratamentos cirúrgicos visam aumentar o diâmetro das vias aéreas superiores e variam desde a uvulopalatofaringoplastia ao avanço maxilo-mandibular.

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a chronic disease that is progressive and impairing with high mortality and cardiovascular morbidity. OSAS affects 2-4% of the male population between 30 and69 years, and 1-2% of the female population in the same age range, thus constituting a public health problem. Physiopathology: OSAS occurs by association of physical disproportions, and an increase in complacency of this air passage. The musculature of upper airway (UA) passages relaxes during sleep, causing a reduction of UA dilating forces and repeated and intermediate episodes of obstruction. Each obstruction is accompanied by reduction in arterial oxygen saturation and the reaction of sleep interruption, causing repeated acute activation during sleep of the sympathetic autonomic nervous system with cardiorespiratory alterations that are already well-documented. Clinical Aspects: The symptoms of OSAS are nocturnal and occur at daytime as well. During sleep there is the presence of snoring, respiratory pauses, agitated sleep, multiple sleep interruptions and nocturia. While awake, the patient presents symptoms of excessive daytime somnolence and matinal headache, drop in intellectual function, depressive symptoms, sexual impotence and personality disorders. Typical OSAS patients are middle-aged overweight short-necked men with UA anatomical alterations. The definitive diagnosis is performed in the laboratory by means of a sleep study called Polysonography. Treatment: The clinical treatment includes behavioral measures such as weight loss and abstinence from alcohol and sedatives. Physical measures include the use of removable intra-oral devices or continuous positive airways pressure (CPAP). Surgical treatments aim at increasing UA and varies from Uvulopalatopharyngoplasty to maxillo-mandibular advance.

Fasceíte necrotizante cervical em lactente: relato de caso / Cervical necrotizing fasciitis in infant: case report

Introdução: A Fasceíte Necrotizante é uma infecção bacteriana caracterizada por extensa necrose dos tecidos, que pode envolver desde a pele até a musculatura. É mais prevalente na população adulta do que pediátrica e os principais locais de acometimento são o tronco e extremidades, sendo a região da cabeça e pescoço menos comumente atingida. Os patógenos mais freqüentemente isolados são Streptococcus pyogenes (grupo A) e Staphilococcus aureus. O exame anatomopatológico é o melhor método diagnóstico identificando precocemente a doença. O suporte clínico, o debridamento cirúrgico, além de antibioticoterapia endovenosa são fundamentais para o tratamento. Objetivo: Relatar o caso de um lactente que apresentou Fasceíte Necrotizante na região cervical. Relato do caso: Lactente, sexo masculino, branco, 2 meses de idade, previamente hígido, com quadro de Fasceíte Necrotizante em região cervical anterior e lateral direita. Com tratamento adequado o paciente obteve excelente recuperação sem apresentar importantes alterações estéticas ou funcionais. Conclusão: A Fasceíte Necrotizante cervicofacial é rara em crianças. O debridamento cirúrgico precoce é necessário para controlar a infecção mesmo que possa resultar em ferimentos grandes e profundos. A antibioticoterapia de amplo espectro e o suporte hemodinâmico também são fundamentais para o sucesso terapêutico.

Introduction: Necrotizing fasciitis is a bacterial infection characterized by extensive necrosis of tissues, and may include skin and muscles. It's more frequent in adults than in children and generally involves the trunk and extremities. Head and neck area is less commonly affected. The most frequently isolated pathogens are the Streptococcus pyogenes (group A) and Staphylococcus aureus. The anatomopathological exam is the best diagnostic method, which early identifies the disease. The clinical support, surgical debridement, and the intravenous antibiotic therapy, are fundamental for the treatment. Objective: To report a case of an infant who suffered from Cervical Necrotizing Fasciitis. Case Report: Infant, male sex, white, 2 months old, previously healthy, with Necrotizing Fasciitis involving the frontal and right lateral cervical regions. After adequate treatment the patient obtained excellent recovery without presenting important aesthetic or functional alterations. Conclusion: The Cervical Necrotizing Fasciitis is uncommon in children. The early surgical debridement is necessary to control the infection, even if it may result in great and deep injuries. The wide spectrum antibiotic therapy and hemodynamic support are also basic for the therapeutic success.