Hemorragia digestiva superior por carcinosarcoma de estomago: presentación de un caso y revisión de la literatura / Upperdigestive hemorrage by stomach carcinosarcoma: presentation of a case and literature review

Los carcinosarcomas son neoplasias raras, compuestos de elementos epiteliales y mesenquimáticos malignos que crecen mezclándose el uno con el otro. Estos tumores han sido descritos en una variedad de localizaciones, que en orden de frecuencia son en útero,ovario, mama, tiroides, esófago, estómago, laringe, pulmón, tracto urinario, vesícula biliar, intestino delgado. Clinicamente pueden presentarse como masa abdominal, hemorragia digestiva, dolor abdominal, y pérdida de peso, y tipicamente al momento del diagnóstico se encuentran en un estadio avanzado. Presentamos el caso de un paciente masculino de 64 años con el diagnóstico de Carcinoma gástrico de aspecto sarcomatoide estadio IV, complicado con hemorragia digestiva superior. Mencionaremos la clínica, el diagnóstico, el manejo endoscópico y quirúrgico

Complicación de colecistectomía laparascópica: absceso subhepático con drenaje espontáneo al bulbo duodenal / Complication of laparoscopic cholecistectomy: subhepatic abscess with spontaneous drainage to the duodenal bulb

La colecistectomía laparoscópica se ha convertido en el tratamiento ideal de la litiasis vesicular sustituyendo en gran medida al procedimiento abierto. Ninguno de los métodos está exento de complicaciones. Existen complicaciones comunes y otras propias de cada método. Entre las complicaciones mayores de colecistectomía laparoscópica encontramos la hemorragia, los bilomas, los abscesos postoperatorios y las lesiones de la vía biliar. En nuestro conocimiento este es el primer caso reportado de drenaje espontáneo al bulbo duodenal de un absceso subhepático derecho posterior a colecistectomía laparascópica. La literatura sobre complicaciones de colecistectomía laparascópica y abscesos intraabdominales es revisada

Colopatía hipertensiva portal: estudio prospectivo de colonoscopia en pacientes con hipertensión portal / Portal hypertensive colopathy: prospective study of colonoscopy in patients with portal hypertension

Estudiar la incidencia de colopatía hipertensiva portal (CHP) en pacientes con hipertensión portal (HP) y relacionarla con parámetros clínicos, de laboratorio, ecosonográficos y endoscópicos. Pacientes y métodos: se estudiaron 30 pacientes con HP basado en el hallazgo de várices esofógicas en la endoscopia digestiva superior (EDS), se evaluó la presencia de várices fúndicas y gestropatía hipertensiva portal (GHP). Se les realizó ecosonograma abdominal evaluando diámetros de vena portal y bazo, colonoscopia evaluando presencia de ectasias vasculares (EV) y várices colorectales (VC), laboratorio evaluando tiempo de protombina (PT) y albúmina, examen físico evaluando presencia de ascitis, telangiectasias (T) y encefalopatía hepática (EH). Los hallazgos se compararon con la colonoscopia de 45 pacientes similares en sexo y edad sin HP. Resultados: la colonoscopia demostró colopatía portal en 22 (73,33 por ciento) de los pacientes. 9 con EV, 7 con EV y VC y 6 con VC. No se encontró diferencias significativas en cuanto al tamaño de las várices, presencia de GPH, várices fúndicas, PT, albúmina, EH y T en pacientes con HP con y sin CHP. La CHP ocurrió más frecuentemente en pacientes con ascítis que en aquellos sin ella (17 de 22 por 3 de 8 p<0,05). Conclusión: la CHP es frecuente en pacientes con HP. La presencia de CHP no se relaciona con el grado de disfunción hepática o de HP. La CHP ocurre más frecuente en pacientes con ascítis

Variabilidad intra e interobservador en el diagnóstico endoscópico de estigmas de sangramiento reciente en úlcera gástrica o duodenal sangrante / Inter and intraobserver agreement on endoscopic diagnosis of stimata of recent hemorrhage in bleeding peptic ulcers

Los estigmas de sangramiento reciente son importantes factores pronósticos de resangramiento y son fundamentales para decidir terapéutica endoscópica en úlcera gástrica o duodenal sangrante. Con la intención de evaluar la variabilidad interobservador e intraobservador en nuestro Servicio en relación con estos estigmas y la posible relación de esta con la experiencia y el consenso entre observadores, realizamos un estudio prospectivo. 32 pacientes con hemorragia digestiva superior por úlcera gástrica o duodenal fueron incluidos. Se editó un video con fragmentos representativos de la endoscopia de cada paciente y se sometió a la evaluación de nueve endoscopistas, tres residentes y seis especialistas, en dos sesiones separadas y con una sesión de consenso entre ella. El cálculo de la variabilidad se realizó de acuerdo al valor Kappa, basándose en la escala de Landis y Koch (1), que considera como buen grado de acuerdo a un valor superior a 0,40. El valor Kappa total en la primera sesión fue de 0,405 y de 0,408 en la segunda. El valor Kappa para los residentes fue de 0,260 en la primera y 0,293 en la segunda. El valor Kappa para los especialistas fue de 0,460 en la primera y 0,546 en la segunda. Aunque la variabilidad interobservador en la evaluación de estigmas de sangramiento resiente es importante, el grado de acuerdo entre los observadores es bueno. Las reuniones de consenso mejoran el grado de acuerdo

Ulcera de ciego como causa de hemorragia digestiva inferior en paciente con insuficiencia renal crónica: reporte de un caso: revisión de la literatura / Lower digestive bleeding due to cecum ulceration: report of a case: literature revision

Se presenta un caso de hemorragia digestiva inferior e inestabilidad hemodinámica en un paciente con insuficiencia renal crónica, en cuya colonoscópia se evidenció una úlcera en ciego, con signos de sangramiento reciente, (vaso visible). La literatura sobre úlceras en ciego del paciente con insuficiencia renal crónica es revisada

Ecosonografía en lesiones metastásicas del hígado correlación con histología / Ecosonography in hepatic metastases, correlation with histology

Con la intención de correlacionar los hallazgos ecosonográficos con la histología, decidimos estudiar un grupo de pacientes con enfermedad metastásica del higado en los cuales se realizó ecosonografía y posteriormente biopsia. Se tomaron 87 pacientes, del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, durante los años 1992-1996, de los cuales 78 tuvieron estudio histológico. Los tumores primarios fueron gástricos 18, colon 11, páncreas 4, pulmón 5, vesícula 13, piel 2, riñon 2, mama 5, ovario 1, esófago 3, linfoma 4, útero 4, intestino delgado 1, duodeno 1, próstata 1, recto 4 y con primario desconocido 8. Los tipos histológicos fueron: adenocarcinoma 54, epidermoide 4, leiomiosarcoma 2, melanoma 2, linfoma 4, 12 correspondieron a otras formas histológicas. En los adenocarcinomas predominó la forma hiperecogénica y mixta con 23 y 19 casos, principalmente con primarios en colon donde no se encontraron formas hipoecogénicas. En 49 de 87 pacientes las lesiones fueron múltiples. Se observó hepatomegalia en 55 (63,2 por ciento) casos. Concluimos que en este grupo de pacientes, el adenocarcinoma adopta una forma hiperecogénica o mixta en la mayoría de los casos, principalmente en primarios de colon; la hepatomegalia es un hallazgo frecuente en el hígado metastásico y hay un discreto predominio de las formas múltiples sobre las únicas

Pancreatitis crónica: estudio de dieciseis casos del Hospital Universitario de Caracas / Chronic pancreatitis study of sixteen en cases in the Hospital Universitario of Caracas

Con la finalidad de conocer mejor el comportamiento clínico y los hallazgos radiológicos más importantes de la Pancreatitis crónica en nuestro medio, se estudiaron todos los pacientes referidos a la Unidad de Procedimientos Especiales del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, para la realización de colangiopancreatografía-retrograda endoscópica, desde enero de 1993 a mayo de 1995. De un total de 500 casos consecutivos, 87 correspondieron a patología pancreática. De estos, 16 correspondieron a Pancreatitis crónica (3,2 por ciento). Predominó el sexo masculino (75 por ciento) y la etiología alcohólica (68 por ciento). La manifestación clínica más frecuente fue el dolor abdominal. Otros hallazgos fueron diabetes en ocho casos, esteatorrea en cinco y calcificaciones en seis. De los procedimientos radiológicos utilizados, el que reportó mayor información sobre severidad, fue la pancreatografía endoscópica. El tratamiento fue médico en la mayoría de los casos, con procedimientos endoscópicos en dos y quirúrgicos en tres de los pacientes. Concluímos que la Pancreatitis crónica no es infrecuente en nuestro medio y que la pancreatografía tiene gran utilidad en el diagnóstico de esta afección. Se discuten además las características clínicas y los procedimientos terapéuticos realizados

Anomalias congénitas y variaciones anatómicas de las vías biliares, duodeno y pancreas en colangio-pancreatografía retrograda endoscópica / Congenital malformation and anatomical variation in the biliary tract, duodenum and pancreas in endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Las variaciones anatómicas de la vía biliar y del duodeno, son frecuentes y representan una de las causas, de lesión iatrogénica durante los procedimientos quirúrgicos. La colangiografía retrógrada endoscópica, permite diagnósticar estas alteraciones lográndose un conocimiento de la anatomía de la vía biliar, previo a la cirugía. Por otra parte, las malformaciones congénitas de las vías biliares y páncreas son variables y algunas tienen gran importancia desde el punto de vista clínico. Con la intención de conocer, su distribución, característica clínicas y radiológicas, decidimos estudiar 260 colangiopancreatografía retrógradas endoscópicas consecutivas, realizadas en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, desde enero de 1994 a mayo de 1995. Se encontraron 26 casos, en 25 pacientes, que incluyeron 10 divertículos duodenales, 9 variaciones en la implantación del conducto cístico, dos enfermedades de Caroli, un quiste de colédoco, dos ramas hepáticas accesorias y dos páncreas divisum. Se discuten las características clínicas, hallazgos radiológicos y endoscópicos

Leptospirosis en gastroenterologia: estudio de 14 casos en el Hospital Universitario de Caracas: 1989 - 1994 / Leptospirosis in gastroenterology study of 14 cases in the Hospital Universitario de Caracas 1989 - 1994

Se estudiaron 14 casos con diagnóstico definitivo de Leptospirosis por pruebas de microaglutinación de antígenos vivos (MAT) que fueron ingresados en el Hospital Universitario de Caracas entre 1989 y 1994. La mayoría fueron hospitalizados en el Servicio de Gastroenterología. El serovar más frecuente encontrado fue el tipo icterohemorragiae con 11 casos. Hubo un predominio marcado por el género masculino sobre el femenino 12/2 y la mayor parte de los pacientes se encontraron en el rango de edad entre 31 y 40 años. Los motivos de consulta más frecuentes fueron: fiebre (14), ictericia (10) y mialgias (10) mientras que los hallazgos al examen físico más relevantes fueron: ictericia (12), fiebre (11) y hepatomegalia (8). Todos los pacientes presentaron alteraciones de pruebas de laboratorio y dentro de éstas las amino-transferasas, la bilirrubina, el sedimento urinario, la creatinina, CPK y las plaquetas fueron las que con mayor frecuencia se alteraron. Solo en la mitad de los casos se sospechó el diagnóstico de Leptospirosis al momento del ingreso. Concluimos que si bien la Leptospirosis es una enfermedad infecciosa de amplia distribución mundial sólo una minoría de los casos se hospitalizan, su diagnóstico diferencial es dificíl debido a lo variado del cuadro clínico y a la disponibilidad de recursos de laboratorio. Es importante para el gastroenterólogo ya que la mayoría de las formas complicadas se presentan como cuadros de ictericia

Litiasis intrahepatica / Intrahepatic lithiasis

La litiasis intrahepática es una entidad poco frecuente en el Hemisferio occidental. Su prevalencia en nuestro medio no es conocida. Estudiamos 342 pacientes con colangiografía retrógeda esdoscóspica realizada por patología litiásica de las vías biliares en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, desde el 6 de enero de 1993 al 7 de abril de 1995. De los 342 pacientes, 9 correspondierona litiasis intrahepática, (1,16 por ciento). Siete casos fueron pacientes de Caracas y dos fueron pacientes referidos del interior. Siete pacientes fueron del sexo femenino y dos del masculino, con edades entre 15 y 67 años. La manifestación clínica más frecuente fue el dolor abdominal. El diagnóstico se realizó por econografía y colangiografía retrógrada endoscópica en todos los casos. El tratamiento definitivo fué endoscopico en dos casos. En seis casos se requirió tratamiento quirúrgico, con dos resecciones hepáticas y 4 laparotomias biliares. Un caso egreso sin tratamiento

Hemobilia: presentación clínica y diagnóstico / Hemobilia: clinical presentation and diagnosis

La hemobilia es una rara causa de hemorragia digestiva superior, que requiere de su sospecha para hacer un diagnóstico rápiso y preciso, que permita reducir su alto índice de mortalidad. Presentamos nuestra experiencia en tres casos, analizando las manifestaciones clínicas, los métodos diagnósticos y evolución de los mismos

Ultrasonografía abdominal en enfermedades eruptivas / Abdominal ultrasonography in viral infection

Se les practicó un examen ultrasonográfico de abdomen a 46 pacientes, con enfermedades eruptivas y 50 sujetos controles, con la finalidad de determinar el tamaño del lóbulo izquierdo del higado, el grosor de la pared vesicular, los diámetros de la cabeza y el cuerpo del páncreas así como del hepatocolédoco, la vena porta y el bazo. De los pacientes estudiados 10 tenían sarampión, 12 rubeola y 24 varicela. Encontramos diferncias significativas entre los pacientes con rubeola o varicela al compararlos con el grupo control en lo que respecta al grosor de la pared vesicular y los diámetros del bazo. También hubo una diferencia estadisticamente significativa en el diámetro del hepatocolédoco al comparar los pacientes con varicela y el grupo control. En ninguno de los otros parámetros medidos se encontraron diferencias significativas. Pensamos que alteraciones similares a las encontradas en el presente trabajo así como las reportadas en los casos de hepatitis viral aguda, podrían presentarse en otras enfermedades virales aún no estudiadas. No tenemos una explicación adecuada para dichos cambios