Obstrucción intestinal por cuerpo extraño en paciente con adenocarcinoma de colon: informe de un caso / Intestinal obstruction due to foreign body in a patient with adenocarcinoma of the colon: case report

Introducción: Cada año en todo el mundo se identifica alrededor de un millón de casos nuevos de cáncer colorrectal y medio millón de muertes. En México es la segunda neoplasia maligna gastrointestinal, después del cáncer de estómago. La sobrevida a cinco años en etapas tempranas es mayor de 90 %. No es raro el diagnóstico incidental por los cirujanos generales. El propósito de este trabajo es analizar el manejo por el cirujano general del cáncer de colon que se diagnostica incidentalmente. Caso clínico: Hombre de 74 años de edad quien ingirió accidentalmente su prótesis dental al estar comiendo; 72 horas previo al ingreso al servicio de urgencias inició con abdomen agudo por obstrucción intestinal. Por laparotomía exploradora se observó una masa estenosante en colon descendente, donde se alojó la prótesis dental; el informe de patología indicó adenocarcinoma de colon izquierdo Dukes A. El paciente evolucionó satisfactoriamente y fue integrado a un protocolo oncológico. Al momento de este informe el paciente tenía cinco años sin actividad tumoral. Conclusiones: Es conveniente que los cirujanos que se enfrentan a obstrucción intestinal por la ingestión accidental de un cuerpo extraño en la edad adulta, sospechen siempre una estenosis por posible neoplasia.

BACKGROUND: Approximately one million new cases of colorectal cancer are detected worldwide, causing about one million deaths per year. In Mexico it is the second most common gastrointestinal malignancy, after stomach cancer. The 5-year survival in early stages is > 90%. This condition is incidentally diagnosed by the general surgeon in many cases because ingestion of foreign bodies is a not uncommon condition in adults, reported more frequently in older people because of their dentures. One complication of ingestion of any foreign body is intestinal obstruction. The aim of this study is to analyze management of colon cancer diagnosed incidentally by the general surgeon. CLINICAL CASE: We report the case of a 74-year-old male who accidentally swallowed his dentures while eating. After 72 h of admission to our emergency department, his clinical diagnosis was acute abdomen due to intestinal obstruction. Laparotomy was performed and revealed a stenosing mass in the left colon where the dentures were located. Pathology later reported a left colon adenocarcinoma staged as Dukes A. The patient evolved satisfactorily and is currently at 5 years without tumor activity. CONCLUSIONS: It would be useful for surgeons who are faced with an intestinal obstruction due to the accidental ingestion of a foreign body in an adult to always suspect stenosis for possible malignancy.

Resección transaxilar de la primera costilla con apoyo endoscópico en el síndrome de salida de tórax: una opción quirúrgica segura / Endoscopic transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome: a safe surgical option

Introducción: La resección transaxilar con apoyo endoscópico es una técnica quirúrgica novedosa en el manejo del síndrome de salida de tórax que permite identificar con seguridad el paquete vasculonervioso y las diferentes estructuras. Nuestro objetivo fue valorar los resultados de morbilidad y mortalidad del tratamiento quirúrgico en el síndrome de salida de tórax con esta técnica. Material y métodos: Estudio longitudinal prospectivo de 22 intervenciones quirúrgicas de resección transaxilar de la primera costilla, con apoyo endoscópico a pacientes con síndrome de salida de tórax, entre enero de 2000 y enero de 2009, en un hospital privado de la cuidad de Puebla, México. De ellos, 16 mujeres y seis hombres, con edad promedio de 35 años. Encontramos 16/22 (72.7 %) pacientes con síntomas neurológicos y 6/22 (27.3 %) con síntomas venosos; entre ellos, 2/22 (9.09 %) presentaban trombosis venosa de esfuerzo axilosubclavia. Resultados: Entre las 22 intervenciones encontramos bandas fibrosas en 8/22 pacientes (36.3 %): 1/22 (4.5 %) con una banda cervical tipo 1 y costilla cervical grado II, 1/22 (4.5 %) con banda cervical tipo 2 y costilla cervical grado I, 2/22 (9.09 %) con banda tipo 3, 1/22 (4.5 %) con banda tipo IV, 1/22 (4.5 %) con banda tipo V y 2/22 (9.09 %) con banda tipo VII y trombosis axilosubclavia. Después del procedimiento, 20/22 (90.9 %) pacientes manifestaron mejoría total y 2/22 (9.1 %), parestesias leves. No hubo complicaciones por lesiones nerviosas, vasculares o pleurales. Conclusiones: La técnica escrita provee un margen de seguridad amplio y mejora la visibilidad, disminuyendo las complicaciones quirúrgicas.

BACKGROUND: Endoscopic-assisted transaxillary first rib resection is a novel approach in the management of thoracic outlet syndrome (TOS) and allows us to safely identify the neurovascular package and different structures. Our main objective is to assess the results of morbidity and mortality of the surgical treatment in TOS with this technique. METHODS: We carried out a prospective, longitudinal study with 22 surgical interventions of transaxillary first rib resection with endoscopic support in patients with TOS from January 2000 to January 2009 in a private hospital located in Puebla, Mexico. There were 16 females and six males with a mean age of 35 years. We found 16/22 (72.7%) patients with neurological symptoms and 6/22 (27.3%) with venous symptoms; 2/22 (9.09%) patients had effort thrombosis of the axillary-subclavian vein. RESULTS: Of the 22 interventions, we found fibrous bands in 8/22 patients (36.3%); 1/22 (4.5%) with type 1 cervical band and cervical rib grade II, 1/22 (4.5%) with type 2 cervical band and cervical rib grade I, 2/22 (9.09%) with band type 3, 1/22 (4.5%) with band type IV, 1/22 (4.5%) with band type V and 2/22 (9.09%) with band type VII and axillary-subclavian thrombosis. After the procedure, 20/22 (90.9%) patients showed total symptom improvement and 2/22 (9.1%) patients had mild paresthesias. There were no complications from nerve, vascular or pleural damage. CONCLUSIONS: This technique provides an ample margin of safety and improves visibility, reducing surgical complications.

Pseudoaneurisma de la arteria femoral después de cateterización cardiaca: reporte de un caso / Case report. Pseudoaneurism of the femoral artery after cardiac catheterization

Los pseudoaneurismas resultan de una gran variedad de mecanismos entre los que se incluyen infección, trauma, procedimientos quirúrgicos y de radiología intervensionista. Todos tienen en común la ruptura de la pared arterial con extravasación de sangre dentro de los tejidos que rodean la arteria, con lo cual resulta la formación de una cápsula de tejido fibroso que crece progresivamente debido a la presión arterial. Desde la introducción de la cateterización cardiaca, la complicación más frecuente ha sido en el sitio de punción con hematoma, pseudoaneurisma, trombosis venosa, o lesión del nervio femoral. Con la posibilidad de un ultrasonido de Doppler color, el diagnóstico es rápido y muy confiable, especialmente en reconocer un pseudoaneurisma. Sin embargo, existe la posibilidad de una complicación aguda con sangrado del pseudoaneurisma, por lo cual se recomienda iniciar tratamiento. Los tres métodos más comunes de tratamiento son: vendaje compresivo, compresión guiada por ultrasonido, y resección quirúrgica. Nosotros reportamos un caso de pseudoaneurisma postcateterización de la arteria femoral izquierda para la realización de una angioplastía coronaria fallida más el uso de fibrinolítico. Se intentó resolver mediante compresión guiada por ultrasonido sin lograrlo, por lo que se reseco quirúrgicamente.

Filtro de Greenfield de titanio para la interrupción de la vena cava inferior: informe de un caso / Titaniu, Greendield filter for interruption of the inferior cava vein: case report

Presentamos el primer reporte de la interrupción de la vena cava inferior mediante un filtro de Greenfield de titanio, por vía percutánea endovascular en el Hospital Militar Regional de Puebla. Este procedimiento se realizó en una mujer de 42 años de edad con trombosis venosa profunda de miembros inferiores de la vena cava inferior, presentando además sangrado profuso uterino como complicación médica de la anticoagulación con heparina. Se procedió a colocar un filtro de Greenfield de titanio a nivel suprarrenal siendo bien tolerado el procedimiento; se realizó a las 48 horas cirugía abdominal con histerectomía total y salpingooforectomía bilateral sin complicaciones siendo egresada la paciente del Hospital a los 10 días. Se hace una revisión de la literatura mundial desde 1970 de los filtros de Greenfield para la vena cava

Rizo carotídeo: informe de un caso / Carotid kin: case report

Se describe el caso de una mujer de 80 años de edad con presencia de tumoración pulsátil en cara lateral izquierda del cuello acompañada de amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Se estudió por medio de ultrasonido Doppler color y angiorresonancia magnética, los cuales revelaron la presencia de un rizo y una obstrucción del 25 por ciento por placa de ateroma en la arteria carótida común interna. La paciente fue sometida a una endarterectomía con arterioplastía de las arterias carótidas primitivas e interna izquierda, utilizando un puente carotídeo transoperatorio y un parche de vena safena, con evolución satisfactoria

Leiomiosarcoma primario de la vena cava inferior. Informe de un caso / Primary leiomiosarcoma of the inferior cava vein. Case report

Los tumores venosos son raros, difíciles de diagnosticar y usualmente malignos, los leiomiosarcomas de las grandes venas predominantemente de la vena cava inferior constituyen más del 50 por ciento de esta patología. Los síntomas y signos son sujetos a la localización del tumor y a la estenosis u obstrucción del sistema venoso, la flebografía es extremadamente importante para diagnosticarlos, sin embargo la tomografía axial computarizada con medio de contraste ayuda a determinar la naturaleza neoplásica de esta condición, siendo la resección quirúrgica el tratamiento de elección aunque el estado benignidad y malignidad no puede ser determinado transoperatoriamente. Este reporte describe el caso de una paciente con leiomiosarcoma de la vena cava inferior con resección quirúrgica y reconstrucción de la vena cava inferior con un injerto de politetrafluoroetileno con buenos resultados a corto plazo

Aneurisma de la arteria cubital distal. Síndrome hipotenar de Hammer. Informe de un caso / Aneurism from the ulnar artery on its distal part that produces Hammer's hipotenar syndrome. Case report

Se describe un caso de síndrome hipotenar de Hammer en una mujer de 34 años, lavandera de oficio y que se presentó con una tumoración pulsátil en la región hipotenar de la mano izquierda sin síntomas de isquemia digital. La arteriografía reveló aneurisma de la arteria cubital izquierda sin trombosis, el tratamiento del síndrome hipotenar de hammer consiste en la observación solamente, simpatectomía cervical, excisión con ligadura, excisión y revascularización con anastomosis término-terminal o interposición de una vena autóloga y terapia trombolítica regional, en este caso solamente fue necesaria la excisión del aneurisma, con buena evolución postoperatoria

Puente safenocavernoso como tratamiento del priapismo postraumático. Informe de un caso / Sapheno-cavernous by-pass as a treatment for post-traumatic priapism. Case report

Priapismo es una persistente erección en la ausencia de deseo sexual o estimulación y una de sus causas es el trauma. Se presenta el caso de un joven de 24 años de edad que sufre de traumatismo cerrado en región perineal presentando priapismo doloroso. El ultrasonido Doppler color corrobora el diagnóstico de priapismo de flujo alto descartándose fístula arteriovenosa. Se realiza inicialmente manejo farmacológico con la inyección intracarvenosa de fenilefrina sin éxito, por lo que se realiza exploración quirúrgica del cuerpo del pene y realizándose derivación safenocavernosa con éxito, cursando con complicación postoperatoria de edema prepucial que se resuelve a las 4 semanas, el paciente presenta a un mes de la cirugía erección nocturna y estimulación sexual normal. La fisiopatología, dignóstico y tratamiento del priapismo postraumatico es revisado en la literatura y discutido

Tratamiento fibrinolítico en el síndrome de Paget Schroetter / Fibrinolytic treatment for the Paget-Schrotter syndrome: a case report

La trombosis primaria de esfuerzo de la vena axilo-subclavia es la única variante del síndrome de salida del tórax que afecta a personas jóvenes, activas y sanas. Recientemente el uso de fibrinolíticos como la estreptoquinasa, la uroquinasa y el factor activador de plasminógeno han venido a mejorar los resultados terapéuticos en las trombosis venosas profundas. Anteriormente el tratamiento de la trombosis espontánea o de esfuerzo de la vena subclavia era la anticoagulación sistémica y posteriormente la resección de la primera costilla a las ocho semanas. Actualmente en la etapa trombótica aguda está indicado un tratamiento secuencial a base de fibrinolíticos y anticoagulantes, además de la resección de la primera costilla inmediatamente para descomprimir la salida del tórax. Los autores reportan un caso de trombosis venosa de esfuerzo de la vena subclavia tratado con terapia secuencial con excelentes resultados. Se propone que esta terapia secuencial sea el tratamiento de elección en el manejo de este síndrome ya que reduce las secuelas tardías