Endoscopía flexible intraoperatoria en el diagnóstico de probable trauma esofágico en pacientes con trauma toraco abdominal / Intraoperative flexible endoscopy in the trauma esophageal probable diagnostic in patient with toroco abdominal trauma

Evaluar la utilización de la esofagogastroduodenoscopía flexible intraoperatoria como elemento diagnóstico para la detección de trauma esofágico en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante e indicación de cirugía inmediata al ingreso. Estudio retrospectivo de 16 pacientes a quienes se práctico esofagogastroduodenoscopía intraoperatoria para la evaluación de probable trauma esofágico desde enero 1997 hasta diciembre 2000. El estudió incluyó a 16 pacientes, todos de sexo masculino, quienes presentaron trauma toracoabdominal penetrante y tuvieron indicación de cirugía inmediata al ingreso por: inestabilidad hemodinámica en 11 pacientes (68,8 por ciento) o insuficiencia respiratoria y necesidad de intubación endotraqueal en 5 pacientes (31,2 por ciento). A todos los pacientes se practicó esofagogastroduodenoscopía simultanea a laparatomía exploradora, con diagnóstico de trauma esofágico en un paciente (6,25 por ciento) y endoscopía no concluyente en otro paciente (6,25 por ciento), realizándose exploración quirúrgica en ambos casos. En este último paciente los hallazgos fueron negativos para trauma esofágico. En los restantes 14 pacientes (87,5 por ciento) se excluyó lesión esofágica para la endoscopía y evolución clínica posterior. No hubo pacientes con trauma esofágico desapercibido o con diagnóstico tardío. La sensibilidad del procedimiento fue de 100 por ciento y la especificidad de 93,8 por ciento, un valor predictivo negativo de 100 por ciento y un valor predictivo positivo de 50 por ciento. El diagnóstico de trauma esofágico debe ser siempre precedido de alto índice de sospecha. En los centros donde disponga de esofagogastroduodenoscopía

Agenesia de la vesícula biliar / Gellbladders agenesis

La agenesia de la vesícula biliar es una rara anomalía congénita, donde se describen incidencias entre 0.01 a 0.37 por ciento en las distintas series. Se identifican tres formas de presentación de esta entidad; los asociados con anomalías fetales múltiples, los asintomáticos y los sintomáticos, que presentan cerca del 60 por ciento de los casos. La clínica suele ser indistinguible de las dolencias más comunes del tracto biliar. El dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen esta presente en el 90 por ciento de los casos, nauseas y vómitos en el 60 por ciento e ictericia en el 35 por ciento. El diagnóstico usualmente suele hacerse durante una laparotomía o una autopsia. Nosotros presentamos una revisión de la literatura y nuestra experiencia en esta entidad basada en tres pacientes a los cuales el diagnóstico se realizó durante una laparotomía. Una correcta compresión de esta entidad es necesaria, de modo de justificar conductas a ser tomadas durante el acto operatorio

Cirugía para revascularización miocárdica, manejo anestésico y morbimortalidad / Surgery for the myocardial revascularization anesthesic management and morbility

La cirugía de revascularización miocárdica es una opción terapéutica en algunas pacientes con coronariopatías. Los resultados de la cirugía dependen de diversos factores. Desde hace mucho tiempo, existe controversia en relación con la influencia del manejo anestésico en la morbilidad perioperatoria de los pacientes con cardiopatía isquémica. Se hace un análisis retrospectivo del manejo anestésico, morbilidad y mortalidad de una serie de pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, durante los años 1988 y 1989 en el Hospital Universitario de Caracas. No se demostró correlación entre los agentes anestésicos utilizados, la morbilidad y mortalidad. El 82.5 por ciento de los pacientes intervenidos sufrió alguna complicación, mientras que el 11.3 de los mismos falleció. También se analizaron otros factores determinantes de los resultados obtenidos