Aplicaciones clínicas del PET / Positron emission tomography imaging, PET, in clinical practice

Functional imaging using PET (positron emission tomography) has a great impact on current medical practice. It allows to explore, in a very precise way, different processes such as tissue flow and metabolism. Fluor-deoxyglucose labeled with F18 fluorine represents glucose metabolism. Among its main applications are detection, staging, follow up and recurrence assessment of malignant tumors; myocardial viability detection in patients with myocardial infarction or ischemic cardiomyopathy, and evaluation of hyperactive epileptogenic foci in brain. The basis and clinical applications of PET tomography are reviewed especially oriented to its cost benefit relationship, change in patient management and diagnostic value of the most accepted oncological indications. Important economic resources may be saved with PET in this field, considering appropriate staging and recurrence detection, avoiding expensive therapeutic approaches in advanced disease

Nuevos radiofármacos marcados con tecnecio 99m en la evaluación no invasiva de la cardiopatía coronaria: isonitrilos y boron-dioximas / New radio pharmaceuticals marked with technetium 99m in non invasive assessment of coronary cardiopathy: isonitriles and boron-dioxides

En la última década se ha producido un importante avance en la Cardiología Nuclear, tanto en el desarrollo de equipos detectores mucho más sensibles, con capacidad tomográfica tridimensional, como especialmente en la síntesis de nuevas moléculas con tropismos celular miocárdico y fácilmente marcables con Tecnecio 99m, lo que tiene múltiples ventajas sobre el Talio 201. Entre los más usados en clínico se encuentran los Isonitrilos (MIBI) disponibles en neustro medio y los derivados del ácido borónico (BATO). Con estos últimos existe todavía poca experiencia clínica, aunque parecen ser radiofármacos ideales. Los nuevos radiofármacos no sólo permiten evaluar la presencia de isquemia miocárdica inducida por ejercicio o vasodilatación coronaria farmacológica, sino también evaluar en el mismo procedimiento la función biventricular y, con BATO determinar la viabilidad celular. La marcación con Tecnecio 99m permite contar con ellos en cualquier momento, abriendo la posibilidad de estudiar pacientes con cuadros agudos. Se discute las principales características farmacocinéticas de estas nuevas moléculas y el estado actual de su aplicación clínica en el estudio de la cardiopatía coronaria

Isquemia miocárdica inducida por puente muscular: documentación de isquemia por Talio 201 y su corrección quirúrgica / Myocardial ischemia relieved by coronary bypass in a patient with a muscular bridge

Los puentes musculares sobre las arterias coronarias epicárdicas son una entidad de relativa baja frecuencia y han sido correlacionados con la presencia de angor, arritmias, infarto miocárdico y muerte súbita en pacientes sin otro sustrato anatómico. Se describe el caso de un paciente hombre, joven, sin factores de riesgo coronario, que consulta por angina de pecho y en quien se documenta isquemia por prueba de esfuerzo con Talio 201. La coronariografía contemporánea sólo demostró un puente muscular largo en la arteria coronaria descendente anterior. Ante el fracaso del tratamiento médico bien llevado (persistencia de la angina y de las alteraciones isquémicas en el cintigrama con Talio), debió someterse a cirugía de revascularización miocárdica (puente aorto-coronario ante la imposibilidad de miotomía), con desaparición de la isquemia en la nueva prueba de esfuerzo con Talio y mejoría clínica en el seguimiento alejado. Se destaca el rol de la cirugía como alternativa terapéutica en estos pacientes

Estudios de perfusión miocardica con Talio 201 en cardiopatia coronaria: valor diagnóstico de parámetros cintigráficos adicionales / Studies in myocardial perfusion with 201-thallium in coronariopathy: diagnosis value of aditional scintigraphic parameters

El estudio de perfusión miocárdica con Talio 201, ya sea asociada a una prueba de esfuerzo convencional o a vasodilatadores coronarios (dipiridamol o adenosina) es una herramienta con valor diagnóstico y pronóstico establecido en la práctica clínica en el paciente con cardiopatía coronaria. El parámetro comúnmente evaluado en las imágenes de perfusión es la presencia de un defecto de contraste transitorio, -evidente en ejercicio y reversible en reposo- de un segmento anatómico de la pared ventricular izquierda. Sin embargo, en las imágenes con Talio existen otros indicadores, independientes del tipo de esfuerzo empleado y que se asocian con alta frecuencia a enfermedad coronaria significativa, por lo que su evaluación permite aumentar la especificidad del método. Los más conocidos son: 1) la captación pulmonar de Talio, 2) dilatación transitoria de la cavidad del ventrículo izquierdo 3) alteración difusa del lavado miocárdico del isótopo y 4) redistribución reversa. Se discuten sus mecanismos, importancia relativa y utilidad en el diagnóstico de cardiopatía isquémica

Captación hepática de radiocoloides en cirrosis alcohólica: relación lobulo derecho/izquierdo / Radio-colloid hepatic uptake in alcoholic liver cirrhosis: right to left hepatic lobe ratio

Nuestro grupo de trabajo en hepatopatías crónicas, con especial énfasis en cirrosis alcohólica, ha demostrado la utilidad de diversos parámetros cintigráficos determinados cualitativa o semicuantitativamente. Entre ellos, destacan la heterogenicidad de la distribución de radiocoloide en el hígado; la magnitud de la captación extra hepática de estos y la "arterialización" (aumento del componente arterial del doble flujo vascular hepático). Estos parámetros se correlacionan favorablemente con indicadores bioquímicos y clínicos de disfunción hepática; con la magnitud de la fibrosis histológica y tienen además valor predictivo pronóstico. En la literatura se indica que en la cirrosis alcohólica se produce un mayor daño en el lóbulo derecho del hígado, producto del flujo laminar en la vena porta, que permite que el etanol, absorbido en el intestino delgado proximal llegre preferentemente a este lóbulo vía vena mesentérica superior. Estudiamos este parámetro mediante la determinación de la relación de la captación de coloide-fitato Tc-99m entre el lóbulo derecho e izquierdo, en un grupo de 36 pacientes portadores de cirrosis alcohólica demostrada, clasificados según criterio de Child-Pugh, comparada con la obtenida en 33 sujetos sin daño hepático. Existen diferencias significativas en la relación lóbulo hepático derecho/izquierdo entre los pacientes con cirrosis y el grupo control (p = 0,0001, t de Student) y dentro del grupo cirrótico, entre aquéllos en etapa A versus controles y también con los del grupo B + C (de mayor deterioro funcional) (p = 0,04). En conclusión, el parámetro estudiado se demuestra útil en el diagnóstico cintigráfico de cirrosis hepática y permite identificar los pacientes en etapa evolutiva más precoz

Comparación de la captación de talio 201 por miocárdio y circulante durante ejercicio isotónico e infusión endovenosa continua de dipiridamol / Comparison of myocardial and circulating uptake of thallium 201 after exercise or dipyridamol

El estudio de perfusión miocárdica con talio 201 asociado a ejercicio isotónico, es en el momento actual la técnica de diagnóstico no invasivo de mayor rendimiento en la detección de cardiopatía isquémica. Existe sin embargo un número importante de pacientes que no pueden ejercitarse satisfactoriamente y en ellos el uso de dipiridamol como agente vasodilatador coronario tiene amplia aplicación clínica. Se evalúa la magnitud de la vasodilatación coronaria en 2 grupos comparables de 16 pacientes coronarios, luego de ejercicio isotónico limitado por síntomas y de infusión endovenosa (ev) de 0,56 mgs/kg de dipiridamol respectivamente, mediante la inyección ev de 2-3 mCi de Talio 201 después de finalizado el ejercicio en correa sin fin y la infusión del dipiridamol, para efectuar estudio de perfusión miocárdica con gamma cámara digital planar. Se cuantifica la captación de talio 201 por miocardio de ventrículo izquierdo y circulante, tanto en la imagen inmediata como en la de reposo de 4 horas, normalizando la actividad medida por la dosis administrada y el tamaño del área de interés. El aumento concomitante del nivel de talio circulante, significativamente mayor con dipiridamol, especialmente en la imagen inmediata (48,8 ñ 23,9 vs 42,4 ñ 17; p < 0,001) si bien no interfiere con la calidad de imagen obtenida, potencialmente podría causar errores diagnósticos al utilizar programas cuantitativos de corrección de circulante y debe ser tenido en cuenta. La relación de captación de Talio 201 entre VI y circulante es mayor luego de ejercicio que de dipiridamol, lo que tiende a igualarse en la imagen tardía de 4 hrs. (1,72 ñ 0,4 vs 2,69 ñ 0,5; p < 0,001 (inmediatamente) y 1,51 ñ 0,3 vs 1,62 ñ 0,3; p = ns respectivamente

Rendimiento del cintigrama miocárdico con pirofosfato-Tecnecio 99M en eventos coronarios agudos: técnica planar / 99M TC-pyrophosphate myocardial scintigraphy in patients with acute coronary events: results of a planar tecnique

La cintigrafía miocárdica con pirofosfato-Tecnecio 99m tiene en la actualidad un lugar limitado en el arsenal diagnóstico para infarto agudo de miocardio. Clásicamente, es suficiente con la historia clínica, el electrocardiograma y los niveles enzimáticos. En las situaciones en las que estos elementos no son útiles (bloqueos de rama, ingreso tardío, acción de drogas, peri-operatorio cardio-quirúrgico, etc.,) es conveniente contar con una técnica no invasiva de rendimiento confiable. En 1986 comunicamos nuestra experiencia en pacientes coronarios en el Hosptial San Juan de Dios con imágenes planares analógicas y propusimos un criterio de interpretación. El propósito de este trabajo es aplicar dicho criterio en un grupo mayor de pacientes con eventos coronarios agudos (infarto transmural) y "no q" y angina inestable) en imágenes planares digitales. Se obtuvo una positividad global de 80%en infarto transmural y de 50%en infarto no transmural. Existió un 20%de positividad en angina inestable y 11%en patología no coronaria (grupo control). Hubo elevada concordancia de localización topográfica (93 y 100%, en infarto transmural y no transmural, respectivamente). La sensibilidad global del método para el diagnóstico de infarto agudo fue de 86,8%(transmural) y de 56,6%(no transmural), con especificidad de 90%en ambos casos. Estos resultados son similares a nuestro trabajo original y a lo publicado y confirma el mayor rendimiento en infartos transmurales. Consideramos que la cintigrafía miocárdica tiene un lugar importante, aunque de segunda línea, en la evaluación aguda del paciente coronario