PREWARMING IN PATIENTS UNDERGOING ELECTIVE NEUROSURGERY: CRITICALLY APPRAISED TOPIC

Summary: Clinical setting: A 20-year-old patient with a diagnosis of glioma multiforme, will be taken to a scheduled craniotomy for resection of his tumor. No medical or surgical pathological history. On physical examination, a patient with normal vital signs, without neurological focus. His neoplasm was excised by craniotomy under general anesthesia, with warm-up for 30 minutes and active intraoperative warm-up, without complications. He was transferred to the ICU for neurological surveillance. Discharge 7 days after surgery without complications. Clinical problem: In adults who will undergo programmed neurosurgery, does warm-up decrease in-hospital mortality? Objetives: Perform a Critically Appraised Topic (CAT) to (I) analyze existing research related to warming in patients undergoing neurosurgery, and (II) apply the results to the clinical setting. Methods: A systematic search was carried out in 3 databases in search of publications about the clinical problem in adults over 18 years of age. Results: Three studies met the inclusion criteria. The evidence about the usefulness of warming in reducing episodes of hypothermia during the intraoperative period is highlighted, however, no study was found that evaluated the outcomes of warming in the postoperative period. Conclusion: Warming up for at least 10 minutes is a useful measure to increase comfort and reduce hypothermic episodes. The prevention of hypothermic episodes during the perioperative period has been shown to be useful for reducing multiple complications including mortality. However, the usefulness of postoperative warming in neurosurgery is unknown, despite this its use is recommended due to its causal relationship with the decrease in perioperative hypothermia for at least a period of 10 minutes and to continue it even during induction.

Valoración de la capacidad de ejercicio en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Assessment of exercise functional capacity in patients with pulmonary arterial hypertension

La valoración de la capacidad funcional en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar forma parte del protocolo diagnóstico inicial y del seguimiento. El grado de intolerancia al ejercicio tiene importantes implicaciones pronósticas y en la elección de tratamiento. Clásicamente, esta valoración se ha realizado mediante la prueba de caminata de 6 minutos. La prueba de esfuerzo cardiopulmonar, ampliamente utilizada en la disfunción ventricular izquierda, se está introduciendo como nueva herramienta en la valoración funcional de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar, sobre todo en la de aquellos con menos limitaciones funcionales. Aparte de realizar una valoración no invasiva y objetiva de la capacidad de ejercicio, describe cuáles son los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a dicha limitación. Es capaz también de identificar a los pacientes con cortocircuito derecha-izquierda secundario a foramen oval permeable. Tiene implicaciones pronósticas y puede emplearse para analizar la respuesta al tratamiento. Sin embargo, es compleja y requiere una gran experiencia para realizarla e interpretar sus resultados. A continuación, revisaremos el comportamiento de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar en la prueba de esfuerzo cardiopulmonar describiendo brevemente la respuesta de nuestros pacientes y comparando los resultados con la prueba de caminata de 6 minutos.

The assessment of functional capacity is part of the diagnosisand management of patients with pulmonaryarterial hypertension. Exercise capacity impairment determines prognosis and establishes which is the besttreatment option. Practicing clinicians use various exercisemodalities in pulmonary arterial hypertension: the 6-minute walk test is the one most frequently used. Cardiopulmonary exercise testing, widely used in leftventricle dysfunction, is starting to be incorporated as anew noninvasive tool for functional assessment inpulmonary hypertensive patients, especially in those withless severe disease. Apart from providing objective information about exercise limitation it can describe the pathophysiological bases of functional impairment and it identifies patients with exercise induced right-to-leftshunt due to patent foramen ovale. Cardiopulmonary exercise testing parameters predict prognosis and assessthe response to drugs. However, it is complex and requiresgreat level of experience for interpreting its results. Thisarticle describes pulmonary hypertensive patient responseto cardiopulmonary exercise testing. Finally, we will brieflyanalyze our results comparing them with 6-minute walktest.

La salud de los " niños en situación de calle " una problemática de hoy / Health for homeless children: a today´s problem

La atención de la salud de niños en situación de calle plantea numerosos desafíos. Los niños y adolescentes en situación de calle no son los pacientes que asistimos tradicionalmente en consultorios o salas de internación. El conocimiento de la nueva Ley de la Promoción y Protección Integral de los derechos de los niños (Ley 13.298) involucra y compromete a todo el equipo de salud y los transforma en “co-responsable” a la hora de promover, proteger y restituir los derechos de los niños. Desde el punto de vista de los médicos la asistencia óptima de estos niños requiere sobre todo de programas organizados y equipos interdisciplinarios. El problema básico de los niños sin hogar, como es evidente, no puede ser resuelto solo por los médicos.La solución no es un imposible, para ello debemos sensibilizar, informar y comprometer en la tarea, no solo a pediatras, teniendo como horizonte un futuro mejor para nuestros niños.