Estenosis aórtica: implante de prótesis valvular aórtica transcatéter (TAVI ) en el adulto mayor / Aortic stenosis: transcatheter aortic-valve implantation (TAVI ) in the elderly

Actualmente la estenosis aórtica (EA) degenerativa es la valvulopatía adquirida más frecuente en la población mayor, y debido al envejecimiento de ésta su número absoluto continua incrementándose. La obstrucción mecánica a la salida de sangre a través de la válvula estenótica determina una serie de cambios morfo-funcionales del corazón que luego de un período de latencia relativamente largo son sobrepasados apareciendo los síntomas. Una vez que un paciente se hace sintomático, se establece un punto de quiebre tanto en su calidad de vida como en su pronóstico. Tradicionalmente estos pacientes son sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico, considerando que esta terapia mejora el pronóstico y la calidad de vida. Sin embargo, dado que la población portadora de EA es una población mayor con múltiples co-morbilidades, hasta un 30-60 por ciento se considera fuera del alcance quirúrgico. Recientemente se desarrollaron dos dispositivos valvulares biológicos para la corrección de la EA, a través de la implantación valvular aórtica transcatéter (TAVI), procedimiento menos invasivo que la cirugía. Se revisaron los antecedentes que apoyan las bases fisiopatológicas, dispositivos, complicaciones y proyecciones de esta novedosa técnica en pacientes mayores, sintomáticos e inoperables. Este procedimiento no solo constituye un gran adelanto técnico y conceptual, sino que ha permitido abordar pacientes antes considerados inoperables. Los resultados han permitido un crecimiento de las TAVI a nivel mundial de aproximadamente de 10.000 válvulas implantadas el 2010 a más de 90.000 hoy. Un crecimiento como éste en la población de más alto riesgo solo demuestra su eficiencia y seguridad. Probablemente estemos asistiendo a un cambio conceptual en el enfrentamiento de esta patología.

Currently degenerative aortic stenosis is the most common acquired valvular heart disease in the elderly population, and because the aging of this, the absolute patient number continues to increase. Mechanical obstruction to the out flow of blood through the stenotic valve causes a series of morpho-functional changes of the heart after a relatively long latency period are outweighed symptoms appear. Once a patient becomes symptomatic establishing a turning point in terms of quality of life and in its forecast. Traditionally, these patients undergo aortic valve replacement surgery, considering that this therapy improves prognosis and improved quality of life. However, given that patient with aortic stenosis is an aging population with multiple co-morbidities, up to 30-60 percent of them does not undergo surgery. Recently, two heart biological valve devices have been develope for the correction of aortic stenosis through transcatheter aortic valve implantation (TAVI), less invasive procedure than surgery. We reviewed the backgrounds that support the pathophysiological bases, devices, complications and projections of this novel technique in older patients, symptomatic and inoperable. This procedure is not only a technical and conceptual breakthrough, but allowed to treat patients previously considered inoperable. The results have enabled a huge growth in worldwide TAVI approximately 10,000 valves implanted in 2010 to over 90,000 today. Growth like this in the highest risk population only proves its efficiency and safety. We are probably witnessing a conceptual change in dealing with this disease.

Nueva generación de stents, con polímero bio-compatible: resultados y seguimiento clínico / New generation of biocompatible polymer coated stents: immediate and follow-up results in 52 patients

Introducción: Una nueva generación de Stents medicados (DES) polímeros bio-compatibles no trombogénicos permitirían una rápida re-epitelización, reduciendo la inflamación y manteniendo la función endotelial de la pared vascular. Por lo tanto, no solo la droga anti-proliferativa del DES, determina la respuesta de la pared vascular sino que la biocompatibilidad del polímero también juega un rol fundamental. Objetivo: Evaluar el resultado intrahospitalario y seguimiento clínico de los pacientes sometidos a angioplastía coronaria electiva con un DES con polímero bio-compatible. Método: Se estudiaron 52 pacientes sometidos a angioplastía con DES, durante un período de seguimiento entre 3 y 15 meses (x 8.6 meses). Se evaluó, MACE definido como muerte, infarto miocárdico, cirugía urgencia, revascularización repetida de lesión objetivo (TLR), a los 30 días, 3, 6, 9 y 12 meses. Además se evaluó la trombosis del Stent, 0-30 días (precoz), 31-360 días (tardía), más de 361 días (muy tardía). Resultados: La edad promedio del grupo fue de 63.8 +/- 10.8 años, hipertensión arterial 71.15 por ciento, diabetes 17.3 por ciento, dislipidemia 50 por ciento, tabaquismo 28.8 por ciento. Un 65.3 por ciento de los pacientes tenían enfermedad de 2 o 3 vasos, con un 51.9 por ciento de compromiso de la arteria descendente anterior (ADA). El 61.2 por ciento de las lesiones eran lesiones B-2 o C (clasificación American Heart Association). Pre procedimiento el diámetro de referencia del vaso (RVD), fue de 3.0 +/- 0.6 mm, con un diámetro luminal mínimo (MLD) de 0.8 +/- 0.5 mm, un porcentaje de estenosis de 77.2 +/- 17.9 por ciento y el largo promedio de las lesiones fue de 14 +/- 8.3 mm. El éxito del dispositivo y del procedimiento fue de 98.1 por ciento. Durante el período de seguimiento el MACE fue 3.8 por ciento y no se registraron trombosis de stents. Conclusiones: Durante el período de estudio, se observó una tasa baja de MACE relacionado al procedimiento, sin trombosis...

Background: a new generation of drug-eluting stents (DES) coated with a non-thrombogenic and biocompatible polymer allows a fast re-epithelization, reducing inflammation and maintaining endothelial function of the vascular wall. Therefore, not only the anti-proliferative effect of the drug contained in DES determines the response of the vascular wall, but also the polymer biocompatibility seems to play a fundamental role. Aim: to evaluate the results and clinical follow up of patients submitted to elective coronary angioplasty using a biocompatible polymer coated DES. Method: 52 patients treated with DES were followed from 3 to 15 months (mean 8.6 months) after stent implantation. Overall MACE defined as, death, myocardial infarction, emergent cardiac surgery or repeat revascularization of the target lesion (TLR) was evaluated at 30 days, 3, 6, 9 and 12 months. Stent thrombosis was also evaluated at 0-30 days (early), 31-360 days (late), and more than 361 days (very late). Results: Mean age was 63.8 +/- 10.8 years; hypertension was present in 71.1 percent, diabetes in 17,3 percent, hyperlipidemia in 50 percent, and 28.8 percent were current smokers. Two or three vessel diseases were present in 65.3 percent of patients: lesions were present in the LAD in 51.9 percent. Lesions were classified as B-2 or C (according to American Heart Association) in 61.2 percent of cases. Pre procedure reference vessel diameter (RVD) was 3.0 +/- 0.6 mm, with a mi ni mu m luminal diameter (MLD) of 0.8 +/- 0.5 mm, percentage stenosis of 77.2 +/- 17.9 percent and lesion length averaged 14 +/- 8.3 mm. Both device and procedure success rates were 98.1 percent. During follow up MACE occurred in 3.8 percent and no stent thrombosis were registered. Conclusion: During the study period, the observed procedure related MACE rate was low, with no instances of probable, possible, or definitive stent thrombosis. The clinical results confirmed the good performance and security of...

Enfermedad coronaria y placa vulnerable: ¿cambiará la histología virtual su enfrentamiento? / Coronary artery disease and vulnerable plaque

Desde hace varias décadas hemos contado con técnicas funcionales y de imágenes para evaluar las obstrucciones en las arterias coronarias de pacientes cardiovasculares. Desafortunadamente, estas técnicas permiten identificar y tratar sólo un pequeño porcentaje de pacientes en riesgo. A partir de la fisiopatología sabemos que sólo un 20 por ciento de los eventos coronarios agudos son causados por lesiones obstructivas, en cambio 70 por ciento se deben a lesiones no CRITICAS. Es más, lamayoría de los pacientes con episodios agudos, resultado de lesiones no CRITICAS son previamente asintomático.Actualmente se sabe que la enfermedad coronaria no sólo involucra la obstrucción vascular, sino que también otros aspectos como, inflamación, vulnerabilidad de la placa y remodelamíento vascular. Este artículo revisa estos últimos dos conceptos y propone una aproximación utilizando técnicas de imágenes emergentes que nos permiten evaluar la composición y vulnerabilidad de la placa. Finalmente, se presenta un caso clínico que demuestra los potenciales beneficios de la utilización de esta nueva aproximación.

For several decades, we have had at our disposal many functional and imaging techniques to evaluate cardiovascular patients, looking for obstruction in coronary arteries. Unfortunately, these techniques help in identifying and treating only a surprisingly small percentage of patients at risk. From pathophysiology we know, that only 20 percent of acute coronary events are caused by obstructive lesions, while 70 percent are due to non-obstructive lesions. Moreover; most patients whose acute episodes result from non-obstructive lesions are previously asymptomatic. Our current understanding is that coronary artery disease not only involves vascular obstruction, but also other aspects such as, inflammation, plaque vulnerability and vascular remodelling. This article first discuses these two latter concepts, and outlines an approach using emerging imaging techniques which allow us to assess plaque composition and vulnerability. Finally, a clinical case is presented which demonstrates the potential benefits of using this new approach.

Un horizonte más allá de la angiografía coronaria / A horizon beyond the coronary angiography

La angiografía coronaria constituye actualmente el procedimiento diagnóstico más importante de la enfermedad coronaria, y la angioplastía con stent resuelve en forma creciente las lesiones obstructivas coronarias significativas. Sin embargo, la coronariografía tiene ciertas limitaciones al ser una imagen en dos dimensiones, lo que se traduce en incapacidad para definir el compromiso de la pared del vaso. En forma creciente se ha destacado la importancia de conocer la composición de la placa ateroesclerótica que ocupa el lumen del vaso. Las características de esta placa (fibrosa, lipídica o cálcica) determinan el riesgo de complicarse. De esta manera, se han desarrollado técnicas ultrasonográficas intracoronaria, que permiten tener una imagen topográfica de la pared del vaso. Así se ha logrado obtener un amplio espectro de información sobre la placa, desde el grado de obstrucción hasta la composición de la placa y la pared. También se han desarrollado algunas técnicas con el objetivo de evaluar la real repercusión sobre la fisiología coronaria de las obstrucciones. Estas nuevas aproximaciones están permitiendo estudiar directamente la fisiopatología de la placa, sus características, su progresión y el impacto de las nuevas estrategias terapéuticas.