Efedrina profilática durante raquianestesia para cesariana: estudo dose-resposta da administraçäo em Bolus e em infusäo contínua / Prophylactic ephedrine during cesarean delivery spinal anesthesia: dose-response study of Bolus and continuos infusion administration

Justificativa e objetivos: o uso profilático de efedrina tem sido preconizado para o controle de pressäo arterial materna durante raquianestesia para cesariana. Entretanto, sua dose e forma de administraçäo efetivas näo estäo claramente estabelecidas. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia e a segurança de doses crescentes de efedrina, administradas de forma profilática em bolus ou em infusäo contínua. Método: foram incluídas no protocolo 180 gestantes de termo, hígidas, submetidas a cesarianas eletivas sob raquianestesia. O estudo foi desenvolvido em duas fases. Em ambas o uso de efedrina foi instituído imediatamente após a realizaçäo da raquianestesia. Na fase 1, 80 pacientes foram distribuídas de forma aleatória em quatro grupos, que receberam efedrina em bolus nas doses de 0, 5, 10 e 15mg. Na fase 2, 100 pacientes foram distribuídos de forma aleatória em cinco grupos, que receberam efedrina em infusäo contínua nas doses de 0; 0,5; 1; 2 e 4mg.min(elevado a menos um). Bolus adicionais de 5mg de efedrina foram administrados em todos os grupos, no caso de episódios de hipotensäo. Foram avaliadas as repercussöes maternas, fetais e neonatais. Resultados: a incidênia de hipotensäo arterial materna, náuseas e vômitos foi semelhante nos grupos estudados. A dose em bolus de 15mg e a dose em infusäo contínua de 4mg.min(elevado a menos um) induziram maior incidênica de hipertensäo arterial materna. Episódios de hipotensäo que ocorreram na vigência de infusäo de 4mg.min(elevado a menos um) induziram acidose fetal. Comclusöes: um regime efetivo de administraçäo profilática de efedrina ainda näo pode ser estabelecido. Entretanto, doses em bolu iguais ou maiores que 15mg ou infusöes contínuas prolongadas em doses iguais ou maiores que 4mg.min.(elevado a menos um) devem ser evitadas qualquer que seja o regime adotado

Gasometria venosa durante anestesia peridural para cesárea / Venous blood gases in the upper limbs during epidural anesthesia for cesarean section

Foram estudadas 14 gestantes ASA I submetidas a anestesia peridural para cesárea eletiva. Os pacientes receberam uma dose padräo de 150 mg de bupivacaína a 0,5 por cento, com epinefrina 1:200.000. Os níveis de bloqueio sensitivo e térmico e a gasometria venosa do membro superior esquerdo foram avaliadas nos tempos: T1-Controle, T2-Histerotomia, T3-após 20 UI de ocitocina. No momento da histerectomia (T2), em média 40,8 minutos após o início da anestesia, estando o bloqueio sensitivo em T4,2 e o bloqueio térmico em T3,9 a Pv02 e a Svo2 (51,1 +- 16,7mmHg e 80,8 +- 12,4 por cento) aumentaram significativamente em relaçäo aos valores de controle (38,4 +- 11,2mmHg e 61,7 +- 18,2 por cento). Após a histerectomia, os níveis sensitivo e térmico do bloqueio e as alteraçöes gasométricas nåo se modificaram significativamente até o final do experimento. Conclui-se que a anestesia peridural para cesárea modifica o padräo gasométrico venoso do membro superior e que a infusåo de ocitocina näo acrescenta modificaçöes adicioanis.