Complicaçöes cardiocirculatórias no acidente vascular cerebral e no traumatismo cranioencefálico / Cardiocirculatory complications in acute stroke and head trauma

O sistema nervoso central tem importante papel na regulação da atividade cardíaca e do tônus vasomotor. Lesöes neurológicas centrais que levem a distúrbios da atividade autonômica, como acidentes vasculares cerebrais e traumatismo cranioencefálico, tendem a causar evidências eletrocardiográficas e patológicas de lesão miocárdica, arritmias cardíacas e alteraçöes na regulação da pressão arterial. Observaçöes em unidades de terapia intensiva têm demonstrado que pacientes em recuperaçäo de lesöes cerebrais agudas muitas vezes perecem inesperadamente de complicaçöes cardíacas ou morte súbita. Quando comparados a controles, os pacientes com doenças agudas do sistema nervoso central apresentam mais frequentemente arritmias, aumento de enzimas cardíacas e elevaçäo dos níveis plasmáticos de noradrenalina, sugerindo hiperatividade simpática. Observaçöes recentes têm demonstrado que o envolvimento do córtex insular, no infarto cerebral experimental, é crucial na mediaçäo de complicaçöes cardíacas. O comprometimento do córtex cerebral direito, mais do que o do esquerdo, representa risco adicional para o desencadeamento dessas complicaçöes. A eficácia do bloqueio autonômo na prevençäo do dano miocárdico tem sido demonstrada experimentalmente na hemorragia intracerebral em animais. E sugerido que o uso precoce de drogas bloqueadoras autonômas, em pacientes com lesöes cerebrais agudas, pode ser útil no manuseio das complicaçöes cardíacas.

Síndrome de angústia respiratória do adulto: primeira parte / Adult respiratory distress syndrome: I part

Os autores fazem uma revisäo da síndrome de angústia respiratória do adulto, desde a vasta sinonímia desta entidade que tem uma fisiopatologia. Os autores abordam os principais fatores desencadeantes e discutem os critérios diagnósticados mais empregados na clínica: critérios clínicos, radiológicos, fisiológicos, anatomopatológicos. As fases de membrana hialina e de fibrose pulmonar säo discutidas, bem como a síndrome de Mendelson

Algoritmos cardiorrespiratórios para UTI / Cardiorespiratory algorithms for intensive care

Apresentam-se os algoritmos utilizados no programa de avaliaçäo cardiorrespiratória, desenvolvido em micro-computador de 8 bits e 64 Kbytes de RAM. Além dos parâmetros convencionais, säo dados de entrada, o débito cardíaco e a pressäo capilar pulmonar, obtidos por monitoramento invasivo. Isto permite a aquisiçäo de parâmetros de desempenho ventricular esquerdo e das resistências sistêmica e pulmonar. Introduzindo dados de gasometria arterial e venosa permitem, ainda, a obtençäo de dados essenciais, como o consumo de oxigênio e o shunt pulmonar, assim como o gradiente alvéolo-arterial e a relaçäo artério-alveolar. O sistema já se encontra em uso há seis meses. A disponibilidade imediata destes parâmetros em situaçöes críticas, visa oferecer ao intensivista maiores subsídios na tomada de decisöes