Introducción al estudio del receptor al N-Metil-D-Aspartato / Introduction to the study of the N-Methyl-D-Aspartate receptor

Objetivos: Analizar toda la información publicada en los últimos diez años sobre el receptor al N-Metil-D-Aspartato (NMDA). Establecer una correlación farmaco-clínica con respecto a la modulación del dolor y determinar su importancia en anestesiología. Lugar: Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo. Base de datos: Base electrónica Medline de donde se seleccionaron todos los trabajos publicados en idioma inglés sobre el tema y búsqueda de información en castellano de lo publicado en los últimos 10 años. Estrategia de búsqueda: NMDA, dolor, modulación del dolor, protección cerebral. Discusión: Los receptores celulares son estructuras que permiten comandar el metabolismo íntimo de las células que los poseen. Estos interactúan en forma directa a través de un segundo mensajero citoplasmático. En el neuroeje de los mamíferos, se encuentran numerosas neuronas que contienen en su membrana el receptor al NMDA. El bloqueo de éste por drogas que actúan en forma competitiva o no competitiva, produciría analgesia, permitiría la modulación del estímulo doloroso y algunos trabajos demuestran su importancia como protectores cerebrales ante la isquemia. Conclusión: Los inhibidores de los receptores al NMDA como la dizocilpina, actualmente en fase experimental, o la ketamina, adquirirían un rol muy importante en nuestra especialidad en el manejo del dolor y la protección cerebral.

Ataranalgesia con ketamina-midazolam vs anestesia inhalatoria en cirugía gastroenterrológica / Ataranalgesia with ketamine-midazolam vs. inhalating anaesthesia in gastroenterolic

Objetivo: Comparar los resultados obtenidos en cirugía gastroenterológica utilizando ataranalgesia (ketamina-midazolam) anestesia inhalatoria (barbiturato/enfluorance). Lugar: Htal. de Gastroenterología "C. Bonorino Udaondo". Pacientes: Selección aleatoria de 1037 operaciones realizadas entre 1991-1993 sin criterios dde exclusión por sus antecedentes. Método: comparáronse 500 anestesias donde se utilizó una técnica de mantenimiento inhalatorio con 537 realizadas con ataranalgesia. Se procesaron estadistícamente las variables de tensión arterial sistólica, diastólica, frecuencia cardíaca y doble producto, como así también los datos antropométricos y el consumo de ketamina. Se evaluó la existencia de delirios al despertar y el tiempo de recuperación. Resultados: ataranalgesia las presiones arteriales se mantienen similares a las obtenidas con la técnica inhalatoria, mientras que la frecuencia cardíaca es significativamente inferior, lo que produciría una disminución del doble producto. En un solo caso se observó delirio postoperatorio en el grupo que recibió anestesia inhalatoria y no lo hubo en el grupo ataranalgesia. Los pacientes ASA 4, se mantuvieron más estables hemodinámicamente con la técnica I.V. que con inhalatoria. El tiempo de recuperación fue similiar en ambos grupos. Conclusiones: ataranalgesia con midazolam/ketamina no produce taquicardia-hipertensión ni delirios con la forma de uso propuesta en este trabajo; las dosis analgésicas son muy inferiores a las utilizadas hasta el presente y estos fenómenos cinético-dependientes podrían explicarse por la acción específica de la ketamina con los receptores al n-metil-d-aspartato (NMDA).