Cefalea asociada a enfermedades cerebrovasculares / Headache asociated to cerebrovascular disease

Se estudiaron mediante métodos invasivos y no invasivos a 163 pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular en fase aguda ingresados en las salas de Medicina Interna y Cardiología del Instituto Médico "José Gregorio Hernández" en el lapso comprendido durante los dos últimos años. Todos presentaron síntomas y signos clínicos de focalización neurológica característicos y el diagnóstico fue confirmado mediante métodos imagenológicos que permitieron visualizar el área cerebral afectada. Se realizaron también otros estudios para determinar la presencia de patologías cardiovasculares con potencial embolígeno comprobado. Concluimos que un porcentaje significativo de pacientes representado por el 39,2 por ciento presentó cefalea junto con la aparición del cuadro neurológico. Dentro de este subgrupo la aparición de cefalea nucho más frecuente en los casos de tipo hemorrágico observándose que un 60 por ciento de estos presentaron cefalea, mientras que esta sólo se documentó en el 31,7 por ciento de eventos trombóticos, 35,8 por ciento eventos embólicos y 14,2 por ciento de ataques isquémicos transitorios. La localización de la cefalea en estos pacientes fue global en el 50 por ciento de los casos, parietal ipsilateral en el 25 por ciento; occipital en el 17,1 por ciento y temporal ipsilateral en el 7,8 por ciento. Fueron excluidos del estudio, pacientes con hemorragia intracraneal distinta a la intraparenquimatosa, aquellos a los que no se le realizaron estudios imagenológicos o con presencia de alguna otra patología intracraneal. Es evidente, que la cefalea es un síntoma subjetivo importante dentro de las enfermedades vasculares cerebrales, siendo también importante dentro de sus génesis el proceso patológcio subyacente, lo cual hace resaltante la necesidad de que el clínico preste atención a este síntomas, el cual con cierta frecuencia es ignorado o descrito de manera incompleta en el interrogatorio del paciente, perdiéndose un elemento semiológico de valor para hacer el diagnóstico con mayor rapidez y precisión

Pancreatitis agudas biliares; indicaciones y resultados de las esfinteropapilotomías / Biliary acute pancreatitis; results and indication of the papillotomies

En 1 serie de 134 pancreatitis agudas biliares de las cuales 127 fueron operadas, presentamos nuestra experiencia en 23 esfinteropapilotomías (18,1%); 17 fueron quirúrgicas y 6 endoscópicas. Las indicaciones fueron de necesidad en todos los casos, de extracción por litiasis coledociana en los 23 pacientes, asociada en 1 caso a liberación por una "odditis" concomitante. Las endoscópicos constituyeron un gesto definitivamente curativo en 3 casos de litiasis residuales; en 1 enfermo de 89 años con una cardiopatía grave se evitó la intervención quirúrgica. La evolución fue favorable en los 23 pacientes sin complicaciones inherentes a la técnica implicada.

Pancreatitis aguda: necrosis capsular superficial e interstical / Acute Pancreatitis: peripheric and interstitial necrosis tissue

Presentamos 14 casos de pancreatitis aguda con necrosis peripancreática, limitada al tejido capsular superficial e intersticial, señalando los factores etiológicos asociados y la metodología diagnóstica, particularmente a partir de l980 en que se incorpora la ultrasonografía y tomografía computada. Todos fueron operados, practicando 12 necrosectografía y 4 resecciones pancreáticas. Fallecieron 6 pacientes (42,8%). En las lesiones necróticas del páncreas la apreciación del tipo anatomopatológico y de su real interpretación orientan a gestos quirúrgicos correctos, evitando las pancreatectomías abusivas. Señalamos la gravedad de los 2 tipos de necrosis, peripancreática y parenquimatosa, enfatizando que la mortalidad difiere según la anatomía de la necrosis y el gesto quirúrgico practicado.

Hemorragias digestivas altas graves postoperatorias: tratamiento médicoquirúrgicos y resultados / Severe postoperative digestive hemorrhage: clinico-surgical treatment and results

En una serie de 500 casos de hemorragias digestivas altas graves, de las cuales 30 eran postoperatorias (6%) el 60% de éstas, se presentó luego de un acto quirúrgico abdominal; la cirugía urológica ocupó el 2§ lugar (26,2%). El tratamiento médico practicado en todos los pacientes detuvo la hemorragia en 21 casos. Seis enfermos fallecieron posteriormente por sepsis (28,5%). El volumen de la hemorragía, la persistencia o el carácter recidivante de la misma orientó al tratamiento quirúrgico en 8 pacientes. Se practicaron 5 intervenciones conservadoras (algunas incompletas por la gravedad de los enfermos) y 3 gastrectomías subtotales, con una mortalidad del 62,5%. La mortalidad global fue del 40% y debe relacionarse con la gravedad de la hemorragia, la edad, el compromiso uni o multiparenquimatoso, el estado inmunológico y nutricional de los pacientes y el tipo de lesiones agudas

Adenoma gástrico como enfermedad precancerosa / Gastric adenoma as precancerous disease

Se presentan 8 enfermos portadores de adenomas gástricos: 3 con degeneración atípica inicial, 2 se presentaron con un síndrome subobstructivo pilórico y 4 con hemorragia digestiva, una de ellas, grave. Se hacen consideraciones sobre la patología de los adenomas y displasias gástricas. Se recomienda la cirugía con criterio oncológico, lo que ha demostrado óptimos resultados, con la curación de todos los enfermos así tratados