Medicina baseada em evidências: instrumento para educação médica permanente entre psiquiatras? / Evidence-based medicine: a tool for continuing medical education among psychiatrists?

INTRODUÇÃO: O médico atualizado pode oferecer o melhor cuidado ao paciente e evitar consequências negativas que a defasagem científica pode acarretar. OBJETIVOS: Identificar os meios de atualização utilizados pelos psiquiatras brasileiros; avaliar seus conhecimentos sobre Medicina Baseada em Evidências (MBE) e sua utilização na educação permanente. MÉTODO: Estudo transversal realizado no XXIV Congresso Brasileiro de Psiquiatria. Os participantes (n = 188) responderam um questionário anônimo autoaplicado, com 28 perguntas sobre características sociodemográficas, fontes e periodicidade de atualização, e conhecimentos sobre MBE. RESULTADOS: Para atualização de conhecimentos, 98,3 por cento utilizavam os congressos brasileiros; 97,9 por cento as revistas nacionais; 93,9 por cento os livros-texto; 89,9 por cento as revistas das indústrias farmacêuticas; 63,5 por cento os consensos brasileiros; 63,3 por cento a base de dados Medline; 56,7 por cento as revistas internacionais; e 35 por cento a Biblioteca Cochrane. Os fatores estatisticamente significativos associados com bom conhecimento sobre MBE foram estar graduados há menos de dez anos (p < 0,001), usar o Medline (p < 0,009) e a Biblioteca Cochrane (p < 0,03) como fonte de busca de literatura médica. CONCLUSÕES: Os psiquiatras fazem pouco uso da melhor fonte de evidência para educação médica permanente e continuada, havendo, assim, menor benefício aos pacientes na tomada de decisão clínica.

BACKGROUND: Up-to-date psychiatrists provide better patient care and avoid the potentially negative consequences of outdated scientific knowledge. OBJECTIVES: The aim was to identify how Brazilian psychiatrists update their skills, and to evaluate their knowledge of evidenced-based medicine (EBM) and its use in continuing medical education. METHOD: This was a cross-sectional study conducted at the 24th Brazilian Congress of Psychiatry. Participants (n = 188) answered an anonymous, selfapplied questionnaire with 28 questions on socio-demographic characteristics, sources and frequency of updating, and knowledge of EBM. RESULTS: To update their knowledge, 98.3 percent of the sample attended Brazilian congresses, 97.9 percent read Brazilian medical journals, 93.9 percent used textbooks, 89.9 percent consulted journals published by pharmaceutical companies, 63.5 percent accessed the Brazilian guidelines, 63.3 percent used the Medline database, 56.7 percent read international journals, and 35 percent accessed the Cochrane Library. Factors that showed statistically significant association with good knowledge of EBM were having graduated from medical school less than ten years before (p < 0.001) and use of Medline (p < 0.009) and Cochrane Library (p < 0.03) as sources for searching the medical literature. CONCLUSIONS: Brazilian psychiatrists make limited use of the best sources of evidence for continuing medical education, thus producing less benefit for patients in clinical decision-making.

Gravidez na adolescência e uso freqüente de álcool e drogas no contexto familiar / Teenage pregnancy and frequent use of alcohol and drugs in the home environment

OBJETIVO: Analisar fatores individuais e familiares associados à gravidez na adolescência, incluindo uso freqüente de álcool e drogas ilícitas por familiar. MÉTODOS: Estudo de caso-controle com amostra de 408 adolescentes (13-17 anos) escolares sexualmente ativas, de Marília, SP, 2003-2004. Os casos eram 100 primigestas atendidas em programas de pré-natal de unidades de saúde e os controles, 308 estudantes que nunca haviam engravidado, provenientes de oito escolas estaduais. Foram coletados com instrumentos padronizados dados sociodemográficos, educacionais, comportamento contraceptivo, problemas de saúde mental e características familiares. A análise estatística incluiu testes de qui-quadrado e modelos de regressão logística. RESULTADOS: A baixa escolaridade paterna (p=0,01), a falta de informação sobre sexualidade e fertilização (p=0,001) e o uso de drogas ilícitas por familiar residente no domicílio (p=0,006) foram fatores de risco independentemente dos demais. Renda familiar per capita e pedir ao parceiro que usasse preservativo foram fatores de confundimento. CONCLUSÕES: O uso freqüente de drogas ilícitas por familiar residente no domicílio é um fator fortemente associado à gravidez na adolescência, independentemente dos demais. A expectativa de cursar a faculdade constitui fator de proteção, principalmente na presença de baixa escolaridade materna.

Problemas de saúde mental entre jovens grávidas e não-grávidas / Mental health problems among pregnant and non-pregnant youth

OBJETIVO: Estimar a prevalência de problemas de saúde mental em adolescentes primigestas e comparar seu perfil de saúde mental com o daquelas sexualmente ativas que nunca engravidaram. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, comparativo entre dois grupos de adolescentes de 13 a 17 anos, em Marília, Estado de São Paulo, 2003-2004. A amostra incluiu 207 primigestas atendidas em programas de pré-natal de serviços públicos municipais urbanos e 308 estudantes de escolas estaduais, sexualmente ativas, que nunca engravidaram. Foram aplicados um instrumento de rastreamento para problemas de saúde mental em adolescentes (versão brasileira do Youth Self-Report) e um questionário sobre fatores de risco para gravidez na adolescência. A análise estatística incluiu testes de qui-quadrado, exato de Fisher, U de Mann Whitney e modelos de regressão logística. RESULTADOS: Adolescentes grávidas e não-grávidas não diferiram quanto à prevalência do total de problemas de saúde mental (24,6 por cento vs. 27,3 por cento; p=0,50). Comparado às adolescentes não-grávidas, o grupo das primigestas apresentou maior prevalência de sintomas de ansiedade/depressão (24,2 por cento vs. 15,3 por cento; p=0,01) e sintomas de retraimento/depressão (13,0 por cento vs, 4,5 por cento; p<0,001), além de maior número de fumantes (21,3 por cento vs. 11,0 por cento; p=0,002). Estas diferenças foram confirmadas em modelos de regressão logística, controlados para escolaridade da mãe. CONCLUSÕES: Foram mais freqüentes os sintomas de ansiedade e depressão e uso de tabaco em adolescentes primigestas em comparação com as adolescentes não-grávidas. Esses problemas requerem especial atenção dos serviços de pré-natal a fim de evitar possíveis prejuízos para a saúde das mães e de seus filhos.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of mental health problems in primiparous adolescents and to compare their mental health profile with the profile of sexually active adolescents who have never gotten pregnant. METHODS: Cross-sectional study that compared two groups of adolescents aged 13 to 17 years from a city in Southern Brazil, 2003-2004. The sample included 207 primiparous who attended prenatal care programs in urban public services, and 308 sexually active students from state public schools who had never gotten pregnant. A screening instrument to identify mental health problems in adolescents (Brazilian version of the Youth Self-Report) was applied to the participants together with a questionnaire on risk factors for pregnancy in adolescence. Statistical analysis included Chi-square tests, Fisher's exact test, Mann Whitney's U and logistic regression models. RESULTS: Pregnant and non-pregnant adolescents did not differ in the prevalence of total mental health problems (24.6 percent vs. 27.3 percent; p=0.50). Compared to the group of never pregnant adolescents, the group of primiparous presented higher prevalence of anxious/depressive symptoms (24.2 percent vs. 15.3 percent; p=0.01) and withdrawn/depressed symptoms (13.0 percent vs., 4.5 percent; p<0.001) and there was a greater number of tobacco users (21.3 percent vs. 11.0 percent; p=0.002). These differences were confirmed by logistic regression models controlled for maternal education. CONCLUSIONS: Anxiety and depression symptoms and tobacco use were more frequent in pregnant adolescents in comparison to non-pregnant. These problems require special attention from prenatal care services in order to avoid potential damages for the health of mothers and their children.

Aprendendo com a prática: experiência de estudantes da Famema / Learning with practice: an experience of Famema students

A Faculdade de Medicina de Marília, desde 1997, vem implementando mudanças curriculares nos cursos de Enfermagem e Medicina. Tais mudanças pressupõem articulação entre teoria e prática, processo de ensino baseado na aprendizagem significativa, centrado nos estudantes, em situações de aprendizagem que emergem da prática profissional, abordados de forma interdisciplinare multiprofissional. Para isto, os estudantes de Enfermagem e Medicina, de forma integrada, desenvolvem atividades em contato com usuários e trabalhadores da saúde, desde o primeiro ano, inseridos em equipes nas Unidades de Saúde da Família, num ciclo de dois anos,denominado Unidade de Prática Profissional. O presente relato apresenta a experiência de três estudantes que tiveram a oportunidade de avaliar o estado de saúde e acompanhar seis famílias. Esta atividade possibilitou identificar diferentes necessidades de saúde e levou os estudantes a buscar informações em diversas fontes a fim de propor estratégias de ação que contribuam para a melhora da qualidade de vida das pessoas. Foi possível intervenção por meio de orientações, encaminhamentos e realização de procedimentos. Os estudantes concluem que esta prática possibilita maior compreensão dos valores dos usuários e a aproximação de uma realidade bastante distante do seu modo de vida, além de uma aprendizagem significativa.

O agente comunitário de saúde e os estressores no contexto do trabalho / The Community Health Worker and the Stress in his/her Job

Considerando a importância do papel do agente comunitário de saúde (ACS) nas equipes do Programa de Saúde da Família (PSF), o presente estudo pretende explorar os estressores no contexto do trabalho dos mesmos, segundo sua própria percepção. Para tanto, 99 ACS responderam ao “Inventario de Malestar Percibido em el Ambiente Laborial” (IMPAL). Os resultados mostraram que os fatores mais freqüentemente reconhecidos como causadores de impacto negativo foram: 1) relacionados ao meio ambiente físico: falta de espaço próprio na unidade e andar longas distâncias sob sol; 2) fatores próprios da tarefa: excesso de trabalho burocrático e alta exigência do serviço; 3) relacionados à organização do tempo de trabalho: trabalhar com prazos muito curtos; 4) quanto aos aspectos institucionais: ter que lutar contra a ineficiência do trabalho de outros setores; 5) quanto aos aspectos pessoais: necessidade de enfrentar problemas que excedem sua capacidade como ACS e saber que seus erros podem prejudicar outras pessoas. Tais resultados apontam para a necessidade de adoção de estratégias capazes de minimizar os efeitos destes fatores, a fim de reforçar a proposta de vigilância à saúde dos PSF.