Cirugía de la hemorragia digestiva alta no variceal / Surgery of the non variceal upper digestive bleeding

La hemorragia digestiva alta no variceal (HDANV) se mantiene como una causa frecuente de consulta en las unidades de emergencia de nuestro país. Su enfrentamiento y terapéutica son esencialmente endoscópicos, por lo que en la actualidad sólo van a cirugía aquellos pacientes que no logran ser manejados por el endoscopista. El objetivo de este trabajo es comunicar y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico en el manejo de esta patología. Se presenta una serie retrospectiva de 39 pacientes sometidos a cirugía en la Unidad de Emergencia del Hospital Regional de Valdivia entre enero de 1998 y diciembre de 2003. Los datos fueron ingresados a un protocolo tipo y analizados en una plantilla Excel. La serie esta constituida por 27 pacientes de sexo masculino (69 por ciento) y 12 de sexo femenino ( 31 por ciento). La edad promedio fue de 62.3 años (31-91). El 67 por ciento de los pacientes tenía patología asociada, siendo la mas frecuente la hipertensión arterial seguida del alcoholismo. El 94.8 por ciento de los pacientes tuvo estudio endóscopico previo a la cirugía. Se realizaron en promedio 1.3 endoscopicas por caso con un rango de 1 a 4. El hallazgo más frecuente de sangrado fue la úlcera péptica en 26 casos (66, 6 por ciento), 15 pacientes con úlcera gástrica y 11 con úlcera duodenal. La cirugía más frecuente realizada fue la sutura de vaso sangrante en un 89,7 por ciento de los casos. Se efectuaron además 3 gastrectomías subtotales y una total. Un 90 por ciento de los pacientes requirió de transfusiones. La mortalidad en nuestra serie fue de un 17,9 por ciento. Se concluye que la causa más frecuente de cirugía en la HDANV es la úlcera gástrica, evidenciándose un alto porcentaje de éstas a nivel subcardial. La técnica quirúrgica más utilizada es la sutura del vaso sangrante y a pesar del tratamiento quirúrgico no resectivo, la mortalidad es elevada.

Metástasis en puerto umbilical por adenocarcinoma incidental de vesícula biliar / Metastasis in umbilical port by incidental adenocarcinoma of gallbladder

El tratamiento de elección de la colelitiasis es la colecistectomía por vía laparoscópica. El hallazgo de un cáncer de vesícula biliar no sospechado durante colecistectomía laparoscópica, puede alterar la evolución natural y pronóstico de esta neoplasia maligna. La recidiva tumoral en el puerto umbilical o en las incisiones de los demás trócares laparoscópicos es una complicación cuya frecuencia es aún conocida, pero no obstante es necesario tenerla en consideración para lograr prevenirla o bien evitar su progresión a través de una nueva intervención. En este artículo se presenta un paciente que desarrolló matástasis en puerto laparoscópico umbilical posterior a la realización de una colecistectomía por vía laparoscópica y posteriormente se realiza una revisión de la literatura médica sobre el tema.

Ingestión de cuerpo extraño asociado a trastorno psiquiátrico / Foreign body ingestion associated with psychiatric disorder

Se discute el enfrentamiento psiquiátrico asociado al tratamiento de cuerpos extraños autoingeridos, en relación al caso de un paciente con ateraciones conductuales y antecedentes de ingestión a repetición de múltiples cuerpos extraños. Se analizan aspectos psicopatológicos propios del perfil de estos pacientes y el enfoque terapéutico, tanto de su patología de base como del tratamiento endoscópico de los cuerpos extraños.