Importância da avaliação nutricional de recém-nascidos pré-termo por meio de relações antropométricas / The importance of the nutritional assessment of premature newborn infants by anthropometric relationships

OBJETIVO: Mostrar a importância das relações antropométricas na avaliação nutricional de prematuros de muito baixo peso (RNPTMBP), durante o primeiro mês de vida. MÉTODOS: Estudo longitudinal prospectivo incluindo RNPTMBP (peso ao nascer <1.500g e idade gestacional <37 semanas). Foram aferidos peso (P), comprimento (C) e perímetros braquial (PB) e cefálico (PC) e calculadas as relações antropométricas: índice ponderal (IP), índice de massa corporal (IMC) e razão PB/PC. A seguir, calcularam-se médias e desvios padrão das relações antropométricas, bem como a correlação entre parâmetros e relações antropométricas por meio do coeficiente de correlação de Pearson, nos três períodos do estudo (ao nascimento, 14 e 28 dias). RESULTADOS: Foram selecionados 55 recém-nascidos (54,5 por cento do sexo feminino), com P ao nascer de 1.076,70+286,70g e idade gestacional de 30,70+2,10 semanas. O IP era, ao nascimento, 2,28+0,20, evoluindo para 2,00+0,20 (14 dias) e 2,17+0,20 aos 28 dias. O IMC mostrou: 8,20+1,10 (nascimento), 7,60+1,00 aos 14 e 8,60+1,20 aos 28 dias. A razão PB/PC encontrada foi de 0,21+0,02 ao nascimento, 0,19+0,02 aos 14 e 0,21+0,02 aos 28 dias. Dentre as correlações, o IP foi o de menor correlação, seguida pela razão PB/PC. O IMC apresentou alta correlação com os parâmetros antropométricos. CONCLUSÕES: IP, IMC e razão PB/PC apresentaram aumentos significantes entre 14 e 28 dias de vida, porém esta diferença não foi observada entre o nascimento e o 28º dia. Dentre as relações antropométricas, o IMC mostrou-se mais fidedigno, pois demonstrou crescimento real dos prematuros após a segunda semana, por ter superado os valores do nascimento.

OBJECTIVE: To show the importance of the anthropometrical relationships in the nutritional assessment of premature infants, during the first month of life. METHODS: Longitudinal prospective study of premature infants (birth weight <1,500g and gestational age <37 weeks). Weight, length, cephalic circumference (CC), and brachial circumference (BC) were measured. The following anthropometrical relationships were calculated (average and standard deviation): ponderal index (PI), body mass index (BMI) and the BC/CC ratio. The correlation between anthropometrical parameters and the anthropometrical relationships were studied by Pearson coefficient in the three study periods (birth, 14 and 28 days). RESULTS: Fifty-five premature newborn infants were included (54.5 percent female): birth weight 1,076.70±286.70g and gestational age 30.0±2.10 weeks. The PI was, at birth, 2.28±0.20, evolving to 2.00±0.20 (14 days) and 2.17±0.20 on the 28th day. The BMI was 8.20±1.10 (birth), 7.60±1.00 on the 14th and 8.60±1.20 on the 28th day. The BC/CC ratio was 0.21±0.02 at birth, 0.19±0.02 on the 14th and 0.21±0.02 on the 28th day. Amongst the correlations, the PI showed the least correlation, followed by the BC/CC ratio. The BMI presented high correlation with the anthropometrical parameters. CONCLUSIONS: PI, BMI and the BC/CC ratio presented significant increases between the 14th and the 28th day of life, but not between birth and 28th day. The BMI was the most reliable anthropometrical relationship, since it showed a real growth after the second week, surpassing birth values.

Neuropatia óptica auto-imune: relato de caso / Autoimmune optic neuropathy: case report

Descrevemos uma paciente de 9 anos, sexo feminino, com perda visual bilateral grave tratada com corticóide por via oral apresentando melhora em apenas um olho. Nove anos depois apresentou recidiva que inicialmente respondeu à pulsoterapia corticóide mas foi seguida de perda progressiva e completa da visão após a redução do tratamento. Novas tentativas terapêuticas não melhoraram a visão. Avaliação clínico-laboratorial não revelou doença sistêmica, mas apresentava anticorpos antinucleares (1/640), anti-Ro e anti-La positivos. Neuropatia óptica auto-imune é uma afecção rara, que simula neurite óptica idiopática e se caracteriza por perda visual aguda, sem doença sistêmica, mas com evidências laboratoriais de doença auto-imune, em especial o FAN positivo. Biópsia de pele freqüentemente mostra evidências de vasculite. Esta condição deve ser tratada agressivamente, com corticóide e imunossupressores, uma vez que o acometimento visual geralmente é mais grave do que o da neurite óptica idiopática/desmielinizante e pode ser irreversível.

We report on a 9-year-old female patient who had bilateral severe visual loss and was treated with oral corticosteroids. Visual improvement occurred in one eye. Nine years later she presented relapse of visual loss in her only seeing eye. Pulse corticosteroid therapy resulted in dramatic visual improvement followed, however, by progressive and complete visual loss as soon as the corticosteroid was tapered. Repeat treatment did not result in visual improvement. Clinical and laboratory investigation failed to find a systemic disease but the patient had positive antinuclear (1/640), anti-Ro and anti-La antibodies. Autoimmune optic neuropathy is a rare condition that may mimic an idiopathic optic neuritis and is characterized by acute visual loss, without systemic disease but with laboratory evidence of an autoimmune disorder, usually a positive ANA. A skin biopsy usually shows evidence of vasculitis. This condition should be treated aggressively, with corticosteroids and immunosuppressant, since the visual involvement is usually worse than that of idiopathic/desmyelinating optic neuritis.

Uso da fáscia temporal na suspensão frontal: descrição da técnica cirúrgica - Relato de caso / Use of temporal fascia in frontalis suspension: description of the surgical technique - Case report

OBJETIVOS: Familiarizar o oftalmologista com a anatomia da região temporal, descrever a técnica cirúrgica da retirada da fáscia temporal e da suspensão frontal e analisar as vantagens e desvantagens da fáscia temporal na suspensão frontal. MÉTODOS: Revisão do prontuário de uma paciente com blefaroptose grave que foi submetida à suspensão frontal com fáscia temporal. Revisão da anatomia da fossa temporal e das técnicas cirúrgicas. RESULTADOS: Bom resultado estético e funcional foi conseguido no caso descrito. CONCLUSAO: A fáscia temporal é boa opção na suspensão frontal com algumas vantagens: é um tecido autógeno, de fácil obtenção e mínima morbidade no pós-operatório.

Uso parenteral de lipídios no período neonatal: controvérsias / Prenteral use of lipid in neonatal period: contrversies

Em recém-nascidos que näo podem receber dieta enteral por dias ou semanas, o uso p[arenteral de lipídios tem sido considerado de grande importância parase obter uma nutriçq2o adequada. As soluçöes lipídicas garantem a oferta de acidos glaxos essenciais, apresentam alto valor energético em volume pequeno com baixa osmolaridade, além de reduzirem a produçäo de CO 2 associada ao excesso de glicose. O uso rotineiro ainda gera controvérsias tais como: o momento do início,o tipo de soluçäo mais adequada, o modo de administraçäo e sua influência em condiçöes clínicas relacionadas ao período neonatal (insuficiencia respiratória, hiperbilirrubinemia, displasia broncopulmonar, disfunçäo imunológica e formaçäo de radicais livres). Este artigo apresenta uma revisäo da literatura, uma análise crítica das controvérsias do uso parenteral de lipídios no recém-nascido e, a partir disto, recomendaçöes para seu uso no período neonatal.(au)

Avaliaçäo nutricional do recém-nascido pré-termo / Nutritional assessment of the preterm newborn infant

Nesta revisäo atualizada, os autores ressaltam a importância da avaliaçäo nutricional do recém-nascido pré-termo, com a finalidade de prevenir as seqüelas de uma nutriçäo perinatal inadequada. Basicamente a avaliaçäo do "status" nutricional do recém-nascido é realizada por parâmetros antropométricos e bioquímicos. Dentre os parâmetros antropométricos, destacam-se: o peso, o comprimento, o perímetro cefálico, o perímetrro branquial, o índice ponderal, as dobras cutâneas e suas respectivas relaçöes, como, por exemplo, entre o perímetro branquial e cefálico. Na avaliaçäo bioquímica, salientam-se as que utilizam a mensuraçäo do pool protéico: pré-albumina, proteína ligada ao retinol e tranferrina. Finalizam enfatizando que as relaçöes antropométricas säo métodos rápidos, simples e de baixo custo para se realizar a correta avaliaçäo nutricional longitudinal do recém-nescido pré-termo.(au)

Hemorragia intracraniana em recém-nascido de muito baixo peso numa unidade neonatal de risco: caracterização em duas épocas / Intracranial hemorrhage in very birth weight newborns in two periods

Com a diminuição da mortalidade dos RN de muito baixo peso (RNMBP), ocorreu um aumento da prevalência de hemorragia intracraniana (HIC) nesse grupo de RN. Com o objetivo de determinar a incidência e caracterizar a HIC nos RNMBP admitidos na UTI-neonatal do BAM-HC em duas épocas distintas, realizou-se um estudo retrospectivo em RNMBP admitidos no BAM-HC em dois períodos. Esses RN foram subdivididos em dois grupos: I - sem HIC, II - com HIC. Utilizou-se como critérios diagnósticos, no PI - quadro clínico e/ou US crânio e/ou exame anátomo-patológico, no PII - US crânio e/ou exame anátomo-patológico até 10 dias de vida. Foram analisados: peso de nascimento (PN), idade gestacional (IG), sexo e classificação nutricional. Para análise estatística, utilizou-se o teste "t"-Student (comparação de médias) e o teste de Qui-quadrado (comparação de proporções). No período I, foram admitidos 116 RNMBP e, no II, 204 RNMBP. A incidência de HIC não variou entre os períodos estudados (16,3 por cento X 12,2 por cento, respectivamente). Em relação à caracterização dos RN, não se observou diferenças estatísticas quanto a PN, IG, sexo e classificação nutricional quando analisados quanto aos períodos, como também quanto aos grupos (com/sem HIC). Observou-se que, no PII, os RN com PN <= 1.250 gramas tiveram > incidência de HIC em relação aos > 1.250 gramas (p=0,02), como também os pequenos para a idade gestacional (PIG) em relação aos adequados para a idade gestacional (AIG) (p=0,01). Essas observações reforçam a necessidade de realização de estudos prospectivos, randomizados, cujos desenhos permitam análises estratificadas da influência do PN e da IG.

Insuficiência respiratória em recém nascidos de baixo peso: influência do retardo de crescimento intra-uterino / Respiratory distress in low birth weight: influencia of intrauterine growth retardation

Com o objetivo de analisar a influencia do retardo de crescimento intra-uterino sobre a incidencia de insuficiencia respiratoria (IR) em recem-nascidos de baixo peso (RNBP), foi realizada uma analise retrospectiva dos dados de internacao de 673 recem-nascidos. Os RNBP foram classificados de acordo com a idade gestacional, peso de nascimento e adequacao do crescimento intra-uterino. Os recem-nascidos pequenos para a idade gestacional foram subdivididos em proporcionados e desproporcionados. A IR foi a maior causa de morbidade, atingindo 47,8 dos RNBP, compremetendo significativamente mais os AIG (57,3) em relacao aos PIG (33,7), e os meninos (52,6) em relacao as meninas (47,4). A incidencia da IR variou inversamente com o peso de nascimento e a idade gestacional. Atingiu 90,6 dos RN 1500g e 39 dos RN 1500g (p