Reconstrução microcirúrgica em cabeça e pescoço: análise retrospectiva de 60 retalhos livres / Head and neck microvascular reconstruction: retrospective analysis of 60 free flaps

The microsurgical reconstruction of the head and neck usually is the first indication for high tissue losses. The surgical team should have a hand full of technical options for any such loss. In addition, knowing how to manage each complication is importante. the aim of this study was to evaluate possibilites of reconstruction and complications in patients submitted to reconstruction using free flaps. Methods: A retrospective study of patients with loss of tissue in the head and neck, and submittedd to immediate or delayed microsurgical reconstruction was performed between March 2010 and March 2012. Results: Sixty patients that received free flaps, submitted to surgery between March 2010 and 2012, were analyzed. Of these, 31(52.7 %) patients were women and 39 (65.0%) Caucasians.Immediate reconstruction was performe in 65 % of the cases. Malignant tumourus were the most common diagnoses, representig 86.7 % of the cases. The frequency of the flaps was as follows: fibula in 36.7 % of the cases, rectus abdominais in 23.3 %, anterolateralthing in 23.3 %, antebrachial in 11.7 % and latissimus dorsi in 5 %. The average operative time was 8.6+_ 2.1 hours. The ischemia period was 107.5+_27.6 minutes. Complications were observed in 45 % of the cases: dehiscence in 18.3%, salivar fistula in 16.7 %, infection in 16.7 %, death during the first week after surgery in 5 %, and extrusion of the synthesized material in 1.7 %. Among the 60 flaps, a reintervention was required in 20 (33.3 %), and the loss of 13 (21.7 %) reconstructions occurred. The venous thrombosis was the main cause of reitervention and loss. Six salvage flaps were performed, three of the pectoralis pedicle and three of the latissimus dorsi muscle; two of the situations; wehen well succeded, they promote a decrease of morbidity, a promotion of rehabilitation, and a decrease in costs.

A reconstrução microcirúrgica de cabeça e pescoço costuma ser a primeira indicação para grandes perdas teciduais. A equipe cirúrgica deve ter um arsenal de opções técnicas para qualquer dessas perdas. Além disso, é importante conhecer o manejo de cada complicação. O objetivo deste estudo é avaliar as condutas de reconstrução e as complicações de paciente submetidos a reconstruções com retalhos livres. Método: Foi realizado estudo retrospectivo de pacientes com perda de substância em cabeça e pescoço, submetidos a reconstruções microcirúrgicas imediatas ou tardias, no período de março de 2010 a março de 2012. Resultados: Foram analisados 60 pacientes que receberam retalhos livres, dos quais 31 (52,7%) eram mulheres e 39 (65%), caucasianos. As reconstruções foram imediatas em 65% dos casos. Os tumores malignos foram o diagnostico mais comum, representando 86,7% dos casos. A frequência dos retalhos foi a seguinte: fibula, em 36,7% dos casos; reto abdominal, em 23,3%; ântero-lateral da coxa em 2,3%; antebraquial, em 11,7%; e grande dorsal, em 5%. O tempo cirúrgico médio foi de 8,6 ± 2,1 horas . O tempo de isquemia foi de 107,5 ± 27,6 minutos. Foram observadas complicações em 45% dos casos: deiscências em 18,3%, fístula salivar em 16,7%, infecção em 16,7%, óbito na primeira semana pós-operatória em 5%, e extrusão de material de síntese em 1,7%. Do 60 retalho houve reintervenção em 20 (33,3%) e perda de 13 (21,7%) reconstruções. A trombose venosa foi a causa mais comum de reintervenção e de perda. Foram realizados 6 retalhos de resgate, 3 de peitoral pediculado 3 d músculo grande dorsal, sendo 2 microcirúrgicos. Conclusões: Os retalho microcirúrgico têm grande importância em reconstrução de cabeça e pescoço, podem ser superiores aos pediculados na maioria das situações, e determinam, quando bem-sucedidos, diminuição da morbidade, aceleração da reabilitação e diminuição de custos.

Rotina de treinamento laboratorial em microcirurgia do Instituto Nacional do Câncer / Laboratory training program in microsurgery at the National Cancer Institute

A microcirurgia é uma técnica na qual se realiza cirurgia sob magnificação óptica em vasos de diâmetro < 3 mm. Jacobson e Suarez, em 1960, foram os primeiros a utilizar o termo microcirurgia para descrever anastomoses experimentais de vasos com calibre entre 1 mm e 2 mm, sendo a origem da moderna prática microvascular creditada a eles. Desde então, foram desenvolvidos e publicados diversos tipos de transferência microvascular de tecidos para reparo de grandes defeitos corporais e ocorreu intensa modernização do poder óptico e do design dos instrumentos. Apesar dessa evolução, a prática laboratorial é indispensável e permite ao cirurgião alcançar a habilidade necessária à realização da técnica de microanastomoses. Nesse contexto, este artigo apresenta a rotina de treinamento em microcirurgia realizada no Laboratório de Microcirurgia Experimental do Instituto Nacional do Câncer (Rio de Janeiro, RJ, Brasil).

Microsurgery is a technique in which the surgery is performed under optical magnification in vessels with a diameter of less than 3 mm. In 1960, Jacobson and Suarez first used the term "microsurgery" to describe the experimental anastomosis of vessels with a caliber between 1 and 2 mm, which is considered as the origin of the modern microvascular practice. Since then, several types of microvascular tissue transfer techniques for the repair of large body defects have been developed and published, accompanied by significant advances in optical imaging technologies and instrument design. Despite this technical progress, laboratory practice is essential and enables the surgeon to acquire the ability to master the microanastomosis technique. The present study describes the microsurgery training program of the Laboratory of Experimental Microsurgery of the National Cancer Institute (Rio de Janeiro, RJ, Brazil).

Gluteoplastia de aumento: a importância do ensino na formação atual do residente frente à demanda crescente / Buttocks increase: the importance of teaching in current resident facing increased demand

INTRODUÇÃO: Frente ao aumento na demanda por gluteoplastia de aumento com implantes nos últimos anos, é importante que haja profissionais treinados e capacitados para realizar tal procedimento e suas associações com lipoaspiração/lipoenxertia, com o intuito final de melhorar o contorno do quadril. MÉTODO: Ao ver na residência médica o local de ensino apropriado para tal prática, elaboramos o estudo de 20 casos tratados por médicos residentes em treinamento sob supervisão, a fim de observar a aplicabilidade e exequibilidade do método e seus resultados. RESULTADOS: Alcançamos melhoria do contorno glúteo em todos pacientes, o que foi corroborado pelo nível de satisfação elevado de 100 por cento delas e pequena taxa de complicações, compatíveis com a literatura. Há certo receio no início do aprendizado, devido ao descolamento intramuscular às cegas, mas guiados por parâmetros técnicos e anatômicos precisos e sob supervisão qualificada, conseguiu-se a realização da cirurgia no plano intramuscular adequado, associando a lipoaspiração e lipoenxertia em alguns casos, o que proporcionou ótima cobertura do implante e resultados naturais no contorno final do quadril. CONCLUSÃO: O estudo demonstrou a grande aplicabilidade do ensino da gluteoplastia de aumento com implantes ao residente em formação, visto a necessidade de uma formação adequada, completa e segura, para atender à crescente demanda por implantes glúteos observada no mercado atual.

INTRODUCTION: Facing the increasing demand for buttocks augmentation with implants in recent years, it is important that there are enough trained and qualified to perform such a procedure and their associations with liposuction/fat grafting with an ultimate aim of improving the contour of the hip. METHODS: Seeing in the residency teaching sites suitable for such a practice, we make a study of 20 cases treated by resident physicians in training under supervision in order to observe the applicability and feasibility of the method and its results. RESULTS: Achieved the improvement of the gluteal contour in all patients, which was corroborated by the high level of satisfaction 100 percent of them and low rate of complications, consistent with the literature. It is known that there is a certain fear in the beginning of learning, due to detachment in blind, but guided by precise anatomical and technical parameters and under qualified supervision, we had the surgery in the plan adequate intramuscular associated with liposuction and fat grafting in some cases, which provided excellent coverage of the implant and natural results in the final contour of the hip. CONCLUSION: The study showed the wide applicability of the teaching of buttocks augmentation with implants, to the resident in training, given the need for adequate training to meet the growing demand in the market today.

Reconstrução faringoesofágica com retalho microcirúrgico de jejuno após esofagectomia cervical / Faringoesophageal reconstruction with jejunum micro surgical flap after cervical esophagectomy: case report

A reconstrução faringoesofágica após a ressecção de carcinomas da laringe e faringe localmente avançados representa desafio ao cirurgião reconstrutor. Historicamente, a reconstrução faringoesofágica vem sendo realizada com retalhos locais ou à distância, necessitando de múltiplos procedimentos e hospitalizações prolongadas, além de resultados cirúrgicos pobres. O advento das técnicas reconstrutivas microcirúrgicas possibilitou aumento na qualidade de vida desses pacientes por meio de procedimento em tempo único e com baixas taxas de complicações. Neste artigo, os autores apresentam relato de caso de paciente submetido à reconstrução tardia de esôfago com retalho microcirúrgico de jejuno, após laringectomia total, faringectomia parcial e esofagectomia cervical e discutindo-se a técnica, fazendo-se uma breve revisão da literatura.

Reconstruction of the pharyngoesophagus after resection of locally advanced carcinoma of larynx and pharynx can be a difficult problem for the reconstructive surgeon. Historically, pharyngoesophagus reconstruction has been made with local or distant flaps, with multiple stages and long hospitalization, frequently with poor results. The approach with microsurgical techniques has enabled an increase in quality of life of these patients by means of a single stage procedure with low complication rates. In this article, the authors present a case report of a patient submitted to esophageal delayed reconstruction with jejunum microsurgical flap, after a total laringectomy, partial faringectomy and cervival esophagectomy, and discuss its technique and a brief literature review.