Compensation in Class III Malocclusions: Analysis of Tooth Crown Inclination on Digital Dental Casts / Compensação da Má Oclusão de Classe III: Análise da Inclinação das Coroas dos Dentes em Modelos Digitais

The objective of this study was to evaluate the tooth crown inclination in maxillary and mandibular arches in Class III malocclusion individuals, to identify the presence and magnitude of compensation. The study was conducted on 46 plaster casts of individuals with Class III malocclusion, of both genders (25 males and 21 females), with mean age 21 years and 1 month, with indication for compensatory orthodontic treatment. The dental casts models were scanned and the tooth crown inclinations were measured and compared with standard values by the independent t test. All tests considered a significance level of 5% (p<0.05). According to the results there was extensive variation in tooth inclination in Class III malocclusions. Values distribution for incisors highlighted the significant concentration of maxillary incisors in the area of positive values, compared with a very expressive concentration of mandibular incisors in the area of negative values. Compared with normal standards, in Class III malocclusions, the maxillary posterior teeth exhibited smaller palatal inclination than normal, while the mandibular incisors and second molars presented greater lingual inclination. It was concluded that the analysis of inclinations of all crowns of both dental arches in Class III malocclusions, compared with normal standards, evidenced the presence of natural compensation for maxillary posterior teeth, with reduced palatal inclination, as well as increased lingual inclination in mandibular incisors. The parameters of compensation naturally present in Class III malocclusions described, especially in lower incisors, would help clinicians when compensatory treatment is considered. (AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar a inclinação das coroas dentárias nas arcadas superior e inferior em indivíduos com má oclusão de Classe III, para identificar a presença e a magnitude da compensação. O estudo foi realizado em 46 modelos de gesso de indivíduos com má oclusão de Classe III, de ambos os sexos (25 homens e 21 mulheres), com média de idade de 21 anos e 1 mês, com indicação de tratamento ortodôntico compensatório. Os modelos de gesso foram digitalizados e as inclinações da coroa dos dentes foram medidas e comparadas com os valores de normalidade pelo teste t independente. Todos os testes estatísticos adotaram um nível de significância de 5% (p <0,05). De acordo com os resultados, houve grande variação na inclinação dentária nas más oclusões de Classe III. A distribuição dos valores para os incisivos destacou a concentração significativa de incisivos superiores na área de valores positivos, em comparação com uma concentração muito expressiva de incisivos inferiores na área de valores negativos. Comparados aos padrões de normalidade, nas más oclusões de Classe III, os dentes posteriores superiores exibiram inclinação palatina menor que o normal, enquanto os incisivos e segundos molares inferiores apresentaram inclinação lingual maior. Concluiu-se que a análise das inclinações de todas as coroas de ambas as arcadas dentárias nas más oclusões de Classe III, comparadas aos padrões de normalidade, evidenciou a presença de compensação natural para os dentes posteriores superiores, com diminuição da inclinação palatina, bem como aumento da inclinação lingual dos incisivos inferiores. Os parâmetros de compensação naturalmente presentes nas más oclusões de Classe III descritos, especialmente nos incisivos inferiores, podem auxiliar o clínico quando o tratamento compensatório é considerado. (AU)

Do submerged roots hinder orthodontic treatment or the use of implants?

ABSTRACT Introduction: In clinical practice, submerged roots are found with high frequency, and their presence can change the planning of dental movements and implant placement. Objectives: To provide explanations of possible developments in the area involved, according to the evolutionary stage of the process, at the time of diagnosis. Discussion: After atrophy of the periodontal ligament and epithelial remnants of Malassez, ankylosis of the bone with the submerged root occurs, and initiates a process of replacement resorption. Until this process reaches the most advanced stage, this area represents an increased "bone" density, and if some care is not taken, this can generate resorption problems in the tooth to be moved. Whereas implants can be placed, despite the presence of the submerged root, irrespective of the stage of evolution. Conclusion: It is natural for the onset of alveolodental ankylosis and tooth replacement resorption to occur in submerged roots, and its stage of evolution will be decisive in the approach to be adopted in clinical planning.

RESUMO Introdução: A frequência, na prática clínica, das raízes submersas é elevada, e sua presença pode modificar o planejamento de movimentações osteodentárias e da instalação de implantes. Objetivo: Apresentar as explicações das possíveis evoluções na área envolvida, de acordo com o estágio evolutivo do processo, no momento do diagnóstico. Discussão: Depois da atrofia do ligamento periodontal e dos restos epiteliais de Malassez, o osso anquilosa-se com a raiz submersa, e se inicia a reabsorção por substituição. Até se chegar ao estágio mais avançado, essa área representa uma densidade "óssea" aumentada, o que pode gerar problemas reabsortivos no dente a ser movimentado, caso alguns cuidados não sejam tomados. Por outro lado, os implantes podem ser aplicados, apesar da presença da raiz submersa, independentemente da fase evolutiva. Conclusão: É natural que, em raízes submersas, se instale a anquilose alveolodentária e a reabsorção dentária por substituição, e o seu estágio evolutivo será determinante na conduta a ser adotada no planejamento clínico.

What changes in the biology of bone movement induced with mini-implants/miniplates is the synchronicity

ABSTRACT Introduction: Induced tooth-bone movement occurs by a synchronicity of dental and bone phenomena, thanks to the osteocytic network, which is a three-dimensional network that controls the bone shape or design. Objective: To describe the tooth-bone movement induced by enhanced anchorage, divided into three distinct moments: zero, start and stop. Question: From this description, the main question arises: with the use of mini-implants/miniplates, what changes in the biology of induced tooth-bone movement? The answer is: nothing changes, either biologically or microscopically. Conclusion: This technique optimizes the treatment time, and the range of therapeutic possibilities is broadened, thanks to the synchronicity of phenomena - which remain the same, in all teeth and bones, yet in a synchronized manner. Bone anchorage represents synchronicity in induced tooth-bone movement.

RESUMO Introdução: A movimentação osseodentária induzida ocorre meio de uma sincronicidade de fenômenos dentários e ósseos, graças à rede osteocítica, uma rede tridimensional de controle do formato ou design ósseo. Objetivo: Descrever a movimentação osseodentária induzida com ancoragem ampliada, dividindo-a em três momentos distintos: zero, start e stop. Questionamento: Dessa descrição origina-se a principal pergunta: com o uso de mini-implantes/miniplacas, o que muda na biologia da movimentação osseodentária induzida? A resposta é: não muda nada, nem biologicamente, nem microscopicamente. Conclusão: O que se otimiza, com essa técnica, é o tempo de tratamento, e se amplia o leque de possibilidades terapêuticas, graças à sincronicidade dos fenômenos - que continuam sendo os mesmos, em todos os dentes e nos ossos, só que de forma sincronizada. A ancoragem óssea representa a sincronicidade na movimentação osseodentária induzida.

Intrusion of posterior teeth using miniplates: intrusive mechanics is not the same as intrusion force

ABSTRACT Objective: Biologically explain some of the bone mechanisms involved in the intrusion, or intrusive effect, of teeth submitted to skeletal open bite correction using four miniplates. Methods: The results of dental intrusion were measured and compared in 3D reconstructions of cone beam computed tomography scans taken before and after treatment of 20 patients with skeletal open bite, aged between 18 and 59 years. Results: The results allow deducing that the compression and traction forces biologically promoted deformation or deflection of the osteocyte network that controls bone design, and these effects involved the external and internal surfaces of the bone, with the formation of new layers, including the cervical portion of the alveolar bone crest. This helps understanding how dental intrusion occurs in intrusive mechanics, whose forces are of inclination rather than intrusion. The root resorptions caused by the use of miniplates were insignificant, due to the more homogeneous distribution of forces in the several teeth simultaneously involved. Conclusion: Imaging studies in CT scans tend to capture in details the subperiosteal and endosteal phenomena of dental intrusion - before and after the application of intrusive mechanics -, in the form of a set of modifications called dental intrusion or intrusive effect .

RESUMO Objetivo: Explicar, biologicamente, alguns dos mecanismos ósseos envolvidos na intrusão, ou efeito intrusivo, de dentes submetidos à correção da mordida aberta esquelética por meio do uso de quatro miniplacas. Métodos: Foram mensurados, em reconstruções 3D de tomografias computadorizadas de feixe cônico, os resultados da intrusão dentária, comparando-se o antes e o depois em 20 pacientes com mordida aberta esquelética, com idades entre 18 e 59 anos. Resultados: Os resultados permitem deduzir que as forças de compressão e de tração promovem, biologicamente, deformação ou deflexão da rede osteocítica controladora do design ósseo, e esses efeitos envolvem as superfícies externas e internas do osso, com formação de novas camadas, incluindo a parte cervical da crista óssea alveolar. Isso ajuda a compreender como ocorre a intrusão dentária nas mecânicas intrusivas cujas forças são de inclinação, e não de intrusão. As reabsorções radiculares promovidas pelo uso de miniplacas são insignificantes, em função da distribuição mais homogênea das forças nos vários dentes simultaneamente envolvidos. Conclusão: Os estudos imagiológicos tendem a captar, nas tomografias, cada vez mais detalhadamente os fenômenos subperiosteais e endosteais da intrusão dentária nos pacientes - antes e depois da aplicação das mecânicas intrusivas -, na forma de um conjunto de modificações que se chama intrusão dentária ou efeito intrusivo.

Diagnosis of alveolodental ankylosis in unerupted canines: one of the answers to why the canine does not come

ABSTRACT Introduction: Teeth frequently fail to erupt and situations arise that prevent the canines from reaching the occlusal plane. Objective: Discourse about the three situations in which the canine does not reach the occlusal plane, and remains unerupted; and at the same time, point how to make a safe diagnosis of alveolodental ankylosis - one of the three causes -, based on tomography. Conclusions: Ankylosis occurs in impacted teeth by atrophy of the periodontal ligament, including the epithelial rests of Malassez. The tomographic signs of alveolodental ankylosis in unerupted canines are the interruption of hypodense periodontal space, discontinuity of the lamina dura and its continuity with the root surface, which gradually loses its regular shape.

RESUMO Introdução: Muitas vezes, a erupção falha, e ocorrem situações que impedem que os caninos cheguem até o plano oclusal. Objetivos: Discorrer sobre quais as três situações nas quais o canino não chega até o plano oclusal, permanecendo não irrompido e, ao mesmo tempo, destacar como se diagnosticar com segurança uma dessas três causas, a anquilose alveolodentária, a partir da tomografia. Conclusões: A anquilose em dentes não irrompidos ocorre pela atrofia do ligamento periodontal, incluindo os Restos Epiteliais de Malassez. Os sinais tomográficos de uma anquilose alveolodentária em caninos não irrompidos são a interrupção do espaço periodontal hipodenso, a descontinuidade da lâmina dura e a sua continuidade com a superfície radicular, que, gradativamente, perde sua regularidade.

Negligible tooth resorptions after anterior open bite treatment using skeletal anchorage with miniplates

ABSTRACT Introduction: When miniplates are used as anchoring for orthodontic mechanics for anterior open bite correction by retraction of anterior teeth and posterior teeth intrusion and retraction, orthodontically induced inflammatory external apical root resorption is clinically negligible. Methods: A homogeneous sample of 32 patients was used, and the roots of the teeth were compared on CT scans performed before and after orthodontic treatment. Results: The observed root resorption was minimal, and this can be explained by the uniform distribution of forces in several teeth, simultaneously, in the set of the dental arch and in the bone that supports the teeth. Conclusion: The most important thing to prevent root resorption in orthodontic practice, besides being concerned with the intensity of the applied forces, is to be careful with its distribution along the roots of each tooth, in the dental arch and in the bone that supports the teeth.

RESUMO Introdução: Quando são utilizadas miniplacas como ancoragem para a mecânica ortodôntica de correção da mordida aberta anterior por meio da retração dos dentes anteriores e intrusão e retração dos dentes posteriores, as reabsorções radiculares apicais externas inflamatórias induzidas ortodonticamente são clinicamente irrelevantes. Métodos: Usou-se uma amostra homogênea de 32 pacientes, e comparou-se as raízes dos dentes em tomografias realizadas antes e depois do tratamento ortodôntico. Resultados: As reabsorções radiculares observadas foram mínimas, e isso pode ser explicado pela distribuição uniforme das forças em vários dentes, simultaneamente, no conjunto da arcada dentária e no osso que suporta os dentes. Conclusão: O mais importante para se prevenir as reabsorções radiculares na prática ortodôntica, além de se preocupar com a intensidade das forças aplicadas, é tomar cuidado com a sua distribuição ao longo das raízes de cada dente, na arcada dentária e no osso que suporta os dentes.

Impacted teeth: Their place is in the dental arch

ABSTRACT The starting point for the treatment of unerupted teeth should consider the fact that, biologically, the pericoronal follicle maintains the ability to release EGF and other mediators responsible for eruption over time. The eruptive events may be guided and directed, so that teeth may occupy the space prepared to receive them in the dental arch, as showed in the case presented to evidence the following principle to be considered in these cases: "Regardless of the position of an unerupted tooth, it may be biologically directed to its place in the dental arch. The orthodontist should apply a mechanics to guide it and park it at its site."

RESUMO Os dentes não irrompidos devem ter como ponto de partida, para seu tratamento, o fato de que biologicamente o folículo pericoronário mantém ao longo do tempo a capacidade de liberar o EGF e outros mediadores responsáveis pela erupção. Pode-se guiar e direcionar os eventos eruptivos para que os dentes ocupem o seu espaço preparado para recebê-los na arcada dentária, como revela o caso apresentado para sedimentar o seguinte princípio a ser considerado para esses casos: "Independentemente da posição que um dente não irrompido se apresente, há como, biologicamente, direcioná-lo para o seu local na arcada dentária. Cabe ao ortodontista aplicar uma mecânica que o leve até o local e lá o estacione."

Segmented mechanics for traction of impacted maxillary canine: case report with a 3-year follow-up / Mecânica segmentada para tracionamento de canino su perior impactado: relato de caso com acompanhamento de 3 a nos

Young patients are increasingly concerned with smile aesthetics, resulting in the early visit to the dental office. It is of great importance that professionals such as orthodontists, pediatric dentists, and general practitioners are aware of the potential changes in positioning and development that may compromise aesthetics, considering they may prevent future complex orthodontic treatments. This case report describes the treatment of a patient aged 9 years and 4 months, who complained at assessment about the size and position of maxillary incisors. Clinically, the patient presented atresic maxilla and eruption of teeth 12 and 22. The poor positioning of tooth 22 alerted for the potential retention of tooth 23. A two-phase treatment was proposed, including an intercepting phase and a corrective phase. In the intercepting phase, rapid maxillary expansion (RME) was performed, which increased the room for eruption of tooth 23 and prevented the collapse of tooth 22. After the activation period, the Haas expander was locked and removed six months later. Twenty-five months after the removal, the second phase started with fixed corrective orthodontics and traction of tooth 23, for which the enamel was drilled and traction was performed using the segmented technique with a 0.019" x 0.025" Titanium Molybdenum Alloy (TMA) cantilever and anchorage in passive transpalatal arch (PTA). The use of this technique minimizes the side effects on the teeth adjacent to tooth 23 and enamel drilling prevents potential losses of the traction device by detachment. After 4 months of segmented mechanics, the devices were removed and the PTA was maintained. Twenty-six months later, the patient was 14 years and 4 months old, presenting direct subdivision Class III molar relationship, upper and lower crowding, and unsatisfactory relationship between bone bases due to the excessive mandibular growth. A new RME was performed, and after 3 months a Capelozza Pattern III fixed appliance was installed in the lower arch. Additionally, an upper fixed appliance was installed after the RME retention period. One year and 4 months later, the appliances were removed and a maxillary Hawley plate was installed with a 0.6-mm fixed mandibular intercanine arch. The follow-up lasted 3 years and 4 months and the results were maintained, preserving the occlusal and facial characteristics.

A preocupação dos pacientes jovens com a estética do sorriso está cada vez maior, ocasionando na visita precoce ao consultório odontológico. É de grande importância que os profissionais, tanto ortodontistas quanto odontopediatras e clínicos gerais, estejam atentos à possíveis alterações de posicionamento e desenvolvimento que comprometam a estética, visto que isso pode evitar tratamentos ortodônticos complexos no futuro. Este relato de caso descreve o tratamento de uma paciente de 9 anos e 4 meses que na avaliação se queixou do tamanho e posição dos incisivos superiores. Clinicamente apresentou maxila atrésica e dentes 12 e 22 em erupção. O mal posicionamento do dente 22 alertou para possível retenção do dente 23. Um tratamento em duas fases foi proposto: uma fase interceptadora e uma segunda fase corretiva. Na interceptadora foi realizada expansão rápida da maxila (ERM), aumentando o espaço para erupção do dente 23 e evitando colapso com o dente 22. Após o período de ativação, o expansor de Haas foi travado e sua remoção feita seis meses após o travamento. Passados 25 meses da remoção, iniciou-se a segunda fase, com ortodontia fixa corretiva e tracionamento do dente 23. Para o tracionamento, foi feita perfuração no esmalte e tracionamento por meio da técnica segmentada, utilizando cantilever de Titanium Molybdenum Alloy (TMA) 0,019" x 0,025" e ancoragem em barra transpalatina passiva (BTP). A utilização desta técnica minimiza efeitos colaterais aos dentes adjacentes ao 23 e a perfuração de esmalte evita possíveis perdas do dispositivo de tracionamento por descolagem. Após 4 meses de mecânica segmentada, removeu-se os dispositivos mantendo a BTP. Passados mais 26 meses, a paciente se encontrava com 14 anos 4 meses, relação molar de Classe III subdivisão direita, apinhamento superior e inferior e relação insatisfatória das bases ósseas, devido ao crescimento excessivo da mandíbula. Foi realizada nova ERM, após 3 meses instalou-se aparelho fixo Padrão III de Capelozza no arco inferior e, após o período de contenção da ERM, instalou-se o aparelho fixo superior. Após 1 ano e 4 meses, removeu-se os dispositivos e se instalou uma placa de Hawley superior, com barra fixa intercaninos de 0.6mm no arco inferior. Com acompanhamento de 3 anos e 4 meses, os resultados foram mantidos, preservando ascaracterísticas oclusais e faciais.

Mandibular anterior crowding: normal or pathological?

ABSTRACT The teeth become very close to each other when they are crowded, but their structures remain individualized and, in this situation, the role of the epithelial rests of Malassez is fundamental to release the EGF. The concept of tensegrity is fundamental to understand the responses of tissues submitted to forces in body movements, including teeth and their stability in this process. The factors of tooth position stability in the arch - or dental tensegrity - should be considered when one plans and perform an orthodontic treatment. The direct causes of the mandibular anterior crowding are decisive to decide about the correct retainer indication: Should they be applied and indicated throughout life? Should they really be permanently used for lifetime? These aspects of the mandibular anterior crowding and their implication at the orthodontic practice will be discussed here to induct reflections and insights for new researches, as well as advances in knowledge and technology on this subject.

RESUMO Os dentes ficam muito próximos quando estão apinhados, mas suas estruturas permanecem individualizadas e, nessa situação, o papel dos restos epiteliais de Malassez é fundamental para liberar o EGF. A tensigridade é um conceito chave para compreender as respostas dos tecidos submetidos às forças nos movimentos corporais, incluindo os dentes e sua estabilidade nesse processo. Os fatores da estabilidade de posição de um dente na arcada dentária — ou tensigridade dentária — devem ser considerados quando se planeja e finaliza um caso na prática clínica ortodôntica. As causas diretas do apinhamento dentário anteroinferior são determinantes para se refletir se a contenção deve ser mesmo indicada e aplicada por toda a vida e se, necessariamente, deve ser usada de forma permanente. Esses aspectos do apinhamento dentário anteroinferior e suas implicações na prática clínica serão aqui abordados para induzir reflexões e insights de novas pesquisas, bem como avanços no conhecimento e tecnologia sobre esse assunto.

Decoronation followed by dental implants placement: fundamentals, applications and explanations

ABSTRACT Dental arches areas with teeth presenting dentoalveolar ankylosis and replacement root resorption can be considered as presenting normal bone, in full physiological remodeling process; and osseointegrated implants can be successfully placed. Bone remodeling will promote osseointegration, regardless of presenting ankylosis and/or replacement root resorption. After 1 to 10 years, all dental tissues will have been replaced by bone. The site, angulation and ideal positioning in the space to place the implant should be dictated exclusively by the clinical convenience, associated with previous planning. One of the advantages of decoronation followed by dental implants placement in ankylosed teeth with replacement resorption is the maintenance of bone volume in the region, both vertical and horizontal. If possible, the buccal part of the root, even if thin, should be preserved in the preparation of the cavity for the implant, as this will maintain gingival tissues looking fully normal for long periods. In the selection of cases for decoronation, the absence of microbial contamination in the region - represented by chronic periapical lesions, presence of fistula, old unconsolidated root fractures and active advanced periodontal disease - is important. Such situations are contraindications to decoronation. However, the occurrence of dentoalveolar ankylosis and replacement resorption without contamination should neither change the planning for implant installation, nor the criteria for choosing the type and brand of dental implant to be used. Failure to decoronate and use dental implants has never been reported.

RESUMO Áreas dos maxilares com dentes em anquilose alveolodentária e reabsorção dentária por substituição podem ser consideradas como portadoras de osso normal, em pleno processo fisiológico contínuo de remodelação; e os implantes osseointegráveis podem ser aplicados com sucesso. A remodelação óssea promoverá sua osseointegração, independentemente de haver raízes em anquilose e/ou em reabsorção por substituição. Após 1 a 10 anos, todos os tecidos dentários terão sido substituídos por osso. O local, a angulação e o posicionamento ideal no espaço para se colocar o implante devem ser ditados pela conveniência clínica associada, exclusivamente, ao planejamento prévio. Uma das vantagens da decoronação com colocação imediata de implantes em dentes anquilosados e com reabsorção por substituição é a manutenção do volume ósseo na região, tanto vertical quanto horizontalmente. Se possível, deve-se preservar, na preparação da cavidade para o implante, a parte vestibular da raiz, mesmo que fina; isso deixará os tecidos gengivais com aspecto de plena normalidade por longos períodos. O importante na seleção de casos para a decoronação é a ausência de contaminação microbiana na região, representada por lesões periapicais crônicas, presença de fístula, fraturas radiculares antigas não consolidadas e doença periodontal avançada ativa. Essas situações são contraindicações para a decoronação. A ocorrência de anquilose alveolodentária e reabsorção por substituição sem contaminação não deve mudar o planejamento para instalação de implantes, nem mesmo os critérios de escolha do tipo e marca de implante dentário a ser utilizado. Nunca foi relatado fracasso na decoronação e uso de implantes dentários.

"Maxillary lateral incisor partial anodontia sequence": a clinical entity with epigenetic origin

ABSTRACT The relationship between maxillary lateral incisor anodontia and the palatal displacement of unerupted maxillary canines cannot be considered as a multiple tooth abnormality with defined genetic etiology in order to be regarded as a "syndrome". Neither were the involved genes identified and located in the human genome, nor was it presumed on which chromosome the responsible gene would be located. The palatal maxillary canine displacement in cases of partial anodontia of the maxillary lateral incisor is potentially associated with environmental changes caused by its absence in its place of formation and eruption, which would characterize an epigenetic etiology. The lack of the maxillary lateral incisor in the canine region means removing one of the reference guides for the eruptive trajectory of the maxillary canine, which would therefore, not erupt and /or impact on the palate. Consequently, and in sequence, it would lead to malocclusion, maxillary atresia, transposition, prolonged retention of the deciduous canine and resorption in the neighboring teeth. Thus, we can say that we are dealing with a set of anomalies and multiple sequential changes known as sequential development anomalies or, simply, sequence. Once the epigenetics and sequential condition is accepted for this clinical picture, it could be called "Maxillary Lateral Incisor Partial Anodontia Sequence."

RESUMO A relação entre a anodontia parcial do incisivo lateral e o deslocamento palatino do canino superior não irrompido não pode ser considerada uma anomalia dentária múltipla com etiopatogenia genética definida, a ponto de ser considerada como uma "síndrome". Os genes envolvidos sequer foram identificados e localizados no genoma humano, e nem mesmo presumiu-se em qual cromossomo se localizaria o gene responsável. O deslocamento palatino do canino superior em casos de anodontia parcial do incisivo lateral superior está potencialmente associado às mudanças ambientais provocadas pela sua ausência no local de formação e erupção, o que caracterizaria uma etiologia epigenética para essa associação. A falta do incisivo lateral superior na região canina implica em tirar um dos guias referenciais da trajetória eruptiva do canino superior, que ficaria, assim, não irrompido e/ou impactado no palato. Como consequência, e em sequência, promove-se uma má oclusão, atresia maxilar, transposição, retenção prolongada do canino decíduo e reabsorções nos dentes vizinhos. Dessa forma, pode-se afirmar que estamos frente a um conjunto de anomalias e alterações múltiplas sequenciais conhecido como anomalias de desenvolvimento sequencial ou, simplesmente, sequência. Uma vez aceita a condição epigenética e sequencial para esse quadro clínico, ele poderia ser chamado de "Sequência da Anodontia Parcial do Incisivo Lateral Superior".

A experiência enigmática na psicose: os fenômenos elementares à luz da teoria do significante / L'expérience énigmatique dans la psychose: les phénomènes élémentaires à la lumière de la théorie du signifiant / La experiencia enigmática en la psicosis: los fenómenos elementales a la luz de la teoria del significante / The enigmatic experience in psychosis: the elementary phenomena in the light of theory of significant

O conhecimento dos fenômenos elementares é uma ferramenta valiosa no diagnóstico e tratamento da psicose. Lacan reexamina essa noção psiquiátrica com base nos estudos de Benveniste e Jakobson sobre os shifters. Conforme será demonstrado, o resultado desse diálogo foi a formulação da experiência enigmática na psicose, na qual aparece a possibilidade original de uma enunciação sem enunciador. Apesar de exceder os limites do que é aceitável como válido pela linguística, a consequência da investigação lacaniana é situar de forma defintiva a causalidade da psicose no campo da linguagem e não no registro biológico. Além disso, a compreensão dos dois tempos lógicos da experiência enigmática permite isolar um princípio, do qual se deduz uma reorganização dos fenômenos elementares em dois tipos: xenopáticos e de autorreferência.

La connaissance des phénomènes élémentaires est un important outil tant pour le diagnostic que pour le traitement de la psychose. Lacan analyse cette notion psychiatrique à partir des études de Benveniste et Jakobson à propos des shifters. Tel qu'il sera démontré, le résultat de ce dialogue a été la formulation de l'expérience énigmatique dans la psychose, où il surgit la possibilité originelle d'une énonciation sans énonciateur. Malgré l'extrapolation des limites de l'acceptable du point de vue de la linguistique, la conséquence de l'investigation lacanienne a été la possibilité de situer d'une manière définitive la causalité de la psychose dans champ du langage, et non pas dans le registre biologique. Par ailleurs, la compréhension des deux temps logiques de l'expérience énigmatique lui a permis d'isoler un principe, a partit duquel se déduit une réorganisation des phénomènes élémentaires selon deux types: xénopathiques et d'autoréférence.

El conocimiento de los fenómenos elementales es una valiosa herramienta en el diagnóstico y tratamiento de la psicosis. Lacan reexamina esta noción psiquiátrica basado en los estudios de Benveniste y Jakobson sobre los shifters. Como se demostrará, el resultado de este diálogo fue la formulación de la experiencia enigmática en la psicosis, donde aparece la posibilidad única de una enunciación sin enunciador. A pesar de superar los límites de lo que es aceptable como válido por la lingüística, la consecuencia de la investigación lacaniana es poner definitivamente la causalidad de la psicosis en el campo del lenguaje, y no en el registro biológico. Además, la comprensión de los dos tiempos lógicos de la experiencia enigmática permitió aislar un principio de que lo se puede deducir una reorganización de los fenómenos elementales en 2 tipos: xenopaticos y de autorreferencia.

The knowledge of the elementary phenomena is a valuable tool for diagnosis and treatment of psychosis. Lacan reexamines this psychiatric notion based on Benveniste`s and Jakobson`s studies on the shifters. As will be shown, the result of this dialogue was the formulation of the enigmatic experience on psychosis, where appears the unique possibility of an enunciation without enunciator. Despite exceeding the limits of what is acceptable as valid by linguistics, the consequence of Lacan's research is situate in a definitive way the causality of psychosis in the field of language, and not in the biological register. In addition, understanding the two logical times of the enigmatic experience allows to isolate a principle from which is deduced a reorganization of the elementary phenomena into 2 types: xenopathic and self-reference.

Root length and alveolar bone level of impacted canines and adjacent teeth after orthodontic traction: a long-term evaluation

Abstract Objective The aim of this retrospective study was to evaluate the long-term effects of orthodontic traction on root length and alveolar bone level in impacted canines and adjacent teeth. Material and Methods Sample consisted of 16 patients (nine males and seven females), mean initial age 11 years and 8 months presenting with unilaterally maxillary impacted canines, palatally displaced, treated with the same surgical and orthodontic approach. Teeth from the impacted-canine side were assigned as Group I (GI), and contralateral teeth as control, Group II (GII). The mean age of patients at the end of orthodontic treatment was 14 years and 2 months and the mean post-treatment time was 5 years and 11 months. Both contralateral erupted maxillary canines and adjacent teeth served as control. Root length and alveolar bone level (buccal and palatal) were evaluated on cone-beam computed tomography (CBCT) images. The comparison of root length and alveolar bone level changes between groups were assessed by applying paired t-test, at a significance level of 5% (p<0.05). Results There were no statistically significant differences in root length and buccal and palatal bone levels of canines and adjacent teeth among groups. Conclusions Impacted canine treatment by closed-eruption technique associated with canine crown perforation, has a minimal effect on root length and buccal and palatal alveolar bone level in both canine and adjacent teeth, demonstrating that this treatment protocol has a good long-term prognosis.

A Referência a Marx no Ensino de Lacan / The Reference to Marx in Lacan's Teachings

RESUMO A referência a Marx forma uma constante no ensino de Lacan. Rastreando o conjunto de tais referências, vemos Marx surgir, desaparecer, para, logo em seguida, ressurgir no interior do pensamento lacaniano. Tal diálogo manifesta a persistência de um núcleo central. Nesse sentido, consideramos que o interesse de Lacan em formalizar a relação existente entre os conceitos de sujeito do significante, de Outro e de gozo constitui o núcleo de tal diálogo do começo ao fim. Nosso artigo tratará da recorrência desse núcleo temático, percorrendo sucessivamente três diferentes momentos desse diálogo na obra de Lacan.

ABSTRACT The reference to Marx forms a constant in Lacan's teachings. Tracing all these references we see Marx emerge, disappear, then reappear in Lacanian thought. Such dialogue expresses the persistence of a central core. In this sense, we consider that the interest of Lacan to formalize the relationship between the concepts of subject of the signifier, Other and enjoyment is the core of this dialogue from beginning to end. Our paper will address the recurrence of this thematic cluster, successively traversing three different moments of dialogue in Lacan's work.

Tratamento precoce da má-oclusão do padrão III classe III por meio de tração reversa da maxila / Early treatment of pattern III class III with face mask therapy

A má-oclusão esquelética padrão III classe III é considerada a alteração sagital mais difícil de ser tratada. Isso ocorre devido à natureza imprevisível dessa má-oclusão, caracterizada por um padrão de crescimento desfavorável que coloca em dúvida o prognóstico do seu tratamento, mesmo quando iniciado precocemente. Dessa forma, a literatura ortodôntica tem trazido discussão sobre esse tema, principalmente com relação à época oportuna de tratamento e seus resultados em longo prazo. A intervenção precoce tem sido indicada com maior frequência com o objetivo de eliminar fatores etiológicos primários, e evitar que a má-oclusão já instalada agrave-se com o crescimento. Nesse sentido, o crescimento intramembranoso maxilar favorece uma resposta ortopédica, comparado ao tratamento de restrição do crescimento mandibular. Resultados interessantes têm sido alcançados com a protração maxilar associada à expansão maxilar ortopédica. O impacto deste tratamento em longo prazo não apresenta previsibilidade, mas pode auxiliar o estabelecimento de uma oclusão normal, minimizando a discrepância maxilomandibular permitindo um crescimento e desenvolvimento mais harmonioso da face média do indivíduo. Este trabalho teve por objetivo discorrer sobre o diagnóstico e o tratamento precoce da má-oclusão padrão III classe III, por meio de tração reversa da maxila associada à expansão rápida da maxila...

The class III malocclusion, pattern III is considered the hardest sagittal harder to be treated. The diagnosis and early treatment are much discussed topics in the orthodontic literature. This kind of early intervation has been indicated more frequently, with the goal of eliminating primary etiological factors and avoid that an already installed malocclusion become serious. The impact of long-term treatment cannot be predicted clearly, but may help the development of a normal occlusion, normalizing the discrepancy maxillo-mandibular discrepancy, allowing a harmonious growth and development of the midface. The aim of this study is, through a literature review, discuss about class III diagnosis and early treatment by maxillary protraction associated with rapid maxillary expansion (RME)...

Orthodontic decompensation in skeletal Class III malocclusion: redefining the amount of movement assessed by Cone-Beam Computed Tomography

Introduction:Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) is essential for tridimensional planning of orthognathic surgery, as it allows visualization and evaluation of bone structures and mineralized tissues. Tomographic slices allow evaluation of tooth inclination and individualization of movement performed during preoperative decompensation. The aim of this paper was to assess maxillary and mandibular incisors inclination pre and post orthodontic decompensation in skeletal Class III malocclusion.Methods:The study was conducted on six individuals with skeletal Class III malocclusion, surgically treated, who had Cone-Beam Computed Tomographic scans obtained before and after orthodontic decompensation. On multiplanar reconstruction view, tomographic slices (axial, coronal and sagittal) were obtained on the long axis of each incisor. The sagittal slice was used for measurement taking, whereas the references used to assess tooth inclination were the long axis of maxillary teeth in relation to the palatal plane and the long axis of mandibular teeth in relation to the mandibular plane.Results:There was significant variation in the inclination of incisors before and after orthodontic decompensation. This change was of greater magnitude in the mandibular arch, evidencing that natural compensation is more effective in this arch, thereby requiring more intensive decompensation.Conclusion:When routinely performed, the protocols of decompensation treatment in surgical individuals often result in intensive movements, which should be reevaluated, since the extent of movement predisposes to reduction in bone attachment levels and root length.

Introdução: a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é essencial para o planejamento tridimensional de cirurgias ortognáticas, pois permite a visualização e avaliação de estruturas ósseas e tecidos mineralizados. Os cortes tomográficos permitem avaliar a inclinação dos dentes e individualizar o movimento realizado durante a descompensação dentária.Objetivo: o objetivo do presente estudo foi avaliar a inclinação dos incisivos superiores e inferiores antes e depois da descompensação ortodôntica da má oclusão de Classe III esquelética.Métodos:o estudo foi realizado em seis indivíduos com má oclusão de Classe III esquelética que passaram por tratamento cirúrgico e apresentaram exames de TCFC feitos antes e depois da descompensação ortodôntica. A reconstrução multiplanar foi feita a partir dos cortes tomográficos (axial, coronal e sagital) adquiridos no eixo longitudinal de cada incisivo. O corte sagital foi usado para a realização de medições, e as referências usadas para avaliar a inclinação dentária foram o eixo longitudinal dos dentes superiores em relação ao plano palatino e o eixo longitudinal dos dentes inferiores em relação ao plano mandibular.Resultados:houve uma variação significativa entre a inclinação dos incisivos antes e depois da descompensação ortodôntica. A alteração foi maior na arcada inferior, evidenciando que a compensação natural é mais efetiva nessa arcada, o que exige uma descompensação mais extensa.Conclusão:quando realizados rotineiramente, os protocolos de tratamento para descompensação em pacientes cirúrgicos geralmente resultam em movimentação extensa, que deve ser reavaliada, já que a extensão do movimento predispõe à perda de inserção e à redução do comprimento da raiz.

Tratamento ortocirúrgico de incisivo central superior impactado associado à presença de mesiodens / Surgical orthodontic treatment of impacted maxillary incisor associated with mesiodens: a case report

A prevalência de dentes supranumerários refere-se a aproximadamente 1,4 a 2,0% da população. Quando este se localiza na região anterior da maxila é denominado mesiodens. Sua presença pode trazer algumas sequelas, tais como formação de diastema e cistos, reabsorções radiculares, deslocamento do germe e impacção do dente permanente. O tratamento, quando há retenção do dente permanente, deve ser multifatorial, com o intuito de trazer o dente retido para o arco. O presente artigo teve como objetivo apresentar um caso clínico de um paciente do sexo feminino, com 14 anos de idade, que apresentou-se com a queixa da ausência do incisivo central superior direito. O diagnóstico, baseado na avaliação radiográfica, revelou a impacção deste dente associada à presença de um mesiodens. O plano de tratamento primeiramente consistiu na expansão rápida da maxila, seguida da remoção cirúrgica do dente supranumerário e colagem do acessório ortodôntico no dente impactado. Posteriormente, iniciou-se o tracionamento ortodôntico do incisivo, ancorado em uma placa de Hawley modificada removível, com auxílio de elásticos 1/8”. A segunda etapa do tratamento foi realizada com aparelho corretivo fixo no arco superior, para correto posicionamento do dente no arco. Devido à uma alteração de forma presente no incisivo tracionado, após seu correto alinhamento, sua coroa foi reanatomizada com resina composta. O protocolo de tratamento ortocirúrgico associado à intervenção estética devolveu um sorriso funcional e esteticamente agradável para a paciente, o que contribuiu para o aumento da sua autoestima...

The prevalence of impacted teeth in the general population is approximately 1,4 a 2,0%. When the tooth is located in the maxillary anterior area it is named mesiodens. The presence of this teeth is related to diastemas and cysts, root resorption, tooth germ displacement and permanent teeth impaction. The treatment protocol should be multidisciplinary when the teeth impaction is diagnosed because tractioning is required in order to bring and align the teeth in the arch. The aim of this study is to present and discuss a case report of a young girl, 14 years of age, presenting the absence of the upper right central incisor. The delayed eruption of the tooth was diagnosed as an impaction related to the presence of a mesiodens during the radiographic evaluation. The treatment protocol started with the rapid maxillary expansion to correct the posterior unilateral crossbite of the patient, which also could provide enough space for the proper alignment of the absent tooth. After that, the extraction of the supranumerary tooth, surgical exposure and bonding of an orthodontic accessory on the upper incisor were performed. The tractionning of the tooth was anchored on a removable splint by means of a 1/8” elastic ring. A corrective phase on the upper arch was necessary to the final alignment of the tooth. For a better esthetic result the tooth crown was reshaped with composite. The surgical orthodontic approach associated to the cosmetic treatment could provide a good functional and esthetic smile to the patient, which improved patient’s self esteem...

Periodontal and dental effects of surgically assisted rapid maxillary expansion, assessed by using digital study models

OBJECTIVE: The present study assessed the maxillary dental arch changes produced by surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME). METHODS: Dental casts from 18 patients (mean age of 23.3 years) were obtained at treatment onset (T1), three months after SARME (T2) and 6 months after expansion (T3). The casts were scanned in a 3D scanner (D-250, 3Shape, Copenhagen, Denmark). Maxillary dental arch width, dental crown tipping and height were measured and assessed by ANOVA and Tukey's test. RESULTS: Increased transversal widths from T1 and T2 and the maintenance of these values from T2 and T3 were observed. Buccal teeth tipping also showed statistically significant differences, with an increase in all teeth from T1 to T2 and a decrease from T2 to T3. No statistically significant difference was found for dental crown height, except for left first and second molars, although clinically irrelevant. CONCLUSION: SARME proved to be an effective and stable procedure, with minimum periodontal hazards. .

OBJETIVOS: o presente estudo teve o objetivo de avaliar as alterações dentárias e periodontais decorrentes da Expansão Rápida da Maxila Assistida Cirurgicamente (ERMAC). MÉTODOS: foram obtidos os modelos de gesso de 18 pacientes (média de idade de 23,3 anos), ao início (T1), 3 meses após a ERMAC (T2) e 6 meses após a expansão (T3). Os modelos foram digitalizados (Scanner 3D 3Shape D-250) e mensuraram-se as distâncias transversais, bem como a inclinação e a altura da coroa clínica dos dentes posteriores. Para análise dos resultados, aplicou-se a análise de Variância e o teste de Tukey. RESULTADOS: nas distâncias transversais, observou-se um aumento de T1 para T2 e uma manutenção de T2 para T3. As inclinações dentárias demonstraram diferenças estatisticamente significativas em alguns dentes; porém, numericamente tenderam a um aumento de T1 para T2 e a uma diminuição de T2 para T3. Não se observou diferença estatisticamente significativa na altura da coroa clínica, exceto nos primeiros e segundos molares do lado esquerdo, porém, clinicamente irrelevante. CONCLUSÕES: a ERMAC demonstrou ser um procedimento efetivo e estável, com mínima repercussão periodontal. .

Alterations in plaque accumulation and gingival inflammation promoted by treatment with self-ligating and conventional orthodontic brackets

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate, comparatively, the periodontal response during orthodontic treatment performed with self-ligating and conventional brackets. METHODS: Sixteen Caucasian individuals of both sexes, aged between 12 and 16 years old and in permanent dentition were selected. Eight individuals were treated with conventional brackets installed on the lower dental arch and self-ligating brackets on the upper arch. Another eight individuals received self-ligating brackets in the lower arch and conventional brackets in the upper arch. The subjects received material and instructions for oral hygiene. Visible plaque index (VPI), gingival bleeding index (GBI) and clinical attachment level (CAL) were evaluated just after installation of orthodontic appliances, and 30, 60 and 180 days later. Mann-Whitney test was used to compare differences between groups (self-ligating and conventional), two-way ANOVA followed by Tukey's test was used to assess CAL at each site of each tooth. Significance level was set at 5%. RESULTS: No significant changes were found with regard to the assessed parameters (VPI, GBI and CAL) in either one of the systems. CONCLUSION: No significant changes were found with regard to the periodontal response to orthodontic treatment for the variables assessed and between subjects receiving passive self-ligating and conventional brackets. All individuals had received oral hygiene instructions and had their periodontal conditions monitored. .

OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi avaliar, comparativamente, a resposta periodontal durante o tratamento ortodôntico realizado com braquetes autoligáveis e convencionais. MÉTODOS: dezesseis indivíduos, leucodermas, em dentição permanente, de ambos os sexos, com idades de 12 a 16 anos, foram selecionados. Oito foram tratados com braquetes convencionais instalados na arcada inferior, e braquetes autoligáveis na arcada superior. Os outros oito indivíduos receberam braquetes autoligáveis na arcada inferior e braquetes convencionais na arcada superior. Os pacientes receberam materiais e instruções sobre higiene bucal. O índice de placa visível (IPV), o índice de sangramento gengival (ISG) e o nível de inserção clínica (NIC) foram avaliados logo após a instalação do aparelho e 30, 60 e 180 dias mais tarde. Para comparar as diferenças entre os grupos (braquetes autoligáveis e convencionais), foi utilizado o teste Mann-Whitney; para analisar o NIC em cada local de cada dente, foi utilizada a análise de variância de duas vias, seguida do teste de Tukey, com nível de significância a 5%. RESULTADOS: não houve alteração significativa nos parâmetros avaliados (IPV, ISG e NIC), em nenhum dos dois sistemas. CONCLUSÃO: a resposta periodontal ao tratamento ortodôntico não apresentou diferenças significativas, para nenhuma das variáveis analisadas, entre os indivíduos tratados com braquetes autoligáveis passivos e braquetes convencionais, os quais receberam instruções quanto à adequada higienização bucal e foram submetidos ao monitoramento das condições periodontais. .

Cephalometric variables used to predict the success of interceptive treatment with rapid maxillary expansion and face mask. A longitudinal study

INTRODUCTION: Prognosis is the main limitation of interceptive treatment of Class III malocclusions. The interceptive procedures of rapid maxillary expansion (RME) and face mask therapy performed in early mixed dentition are capable of achieving immediate overcorrection and maintenance of facial and occlusal morphology for a few years. Individuals presenting minimal acceptable faces at growth completion are potential candidates for compensatory orthodontic treatment, while those with facial involvement should be submitted to orthodontic decompensation for orthognathic surgery. OBJECTIVES: To investigate cephalometric variables that might predict the outcomes of orthopedic treatment with RME and face mask therapy (FM). METHODS: Cephalometric analysis of 26 Class III patients (mean age of 8 years and 4 months) was performed at treatment onset and after a mean period of 6 years and 10 months at pubertal growth completion, including a subjective facial analysis. Patients was divided into two groups: success group (21 individuals) and failure group (5 individuals). Discriminant analysis was applied to the cephalometric values at treatment onset. Two predictor variables were found by stepwise procedure. RESULTS: Orthopedic treatment of Class III malocclusion may have unfavorable prognosis at growth completion whenever initial cephalometric analysis reveals increased lower anterior facial height (LAFH) combined with reduced angle between the condylar axis and the mandibular plane (CondAx.MP). CONCLUSION: The results of treatment with RME and face mask therapy at growth completion in Class III patients could be predicted with a probability of 88.5%. .

INTRODUÇÃO: a principal limitação do tratamento interceptivo das más oclusões de Classe III está no prognóstico. Os procedimentos interceptivos de expansão rápida da maxila e de tração reversa, adotados ao início da dentição mista, são capazes de propiciar sobrecorreção imediata e manutenção da morfologia facial e oclusal por alguns anos. Pacientes que, ao final do crescimento, apresentam, no mínimo, faces aceitáveis, são candidatos ao tratamento ortodôntico compensatório, ao passo que aqueles com comprometimento facial deveriam ser submetidos a tratamento ortodôntico descompensatório para cirurgia ortognática. OBJETIVO: investigar variáveis cefalométricas preditoras dos resultados do tratamento ortopédico com expansão rápida da maxila e tração reversa (ERM e TM). MÉTODOS: uma avaliação cefalométrica foi aplicada, ao início do tratamento, em 26 crianças com má oclusão de Classe III (média de idade de 8 anos e 4 meses). Após um período médio de 6 anos e 10 meses, ao final do crescimento pubertário. sob o crivo de uma análise facial subjetiva, foram constituídos dois grupos, sendo um grupo de sucesso (21 pacientes) e um grupo de insucesso (5 pacientes). Análise discriminante foi aplicada aos valores cefalométricos ao início do tratamento, por meio do procedimento stepwise, assim, identificamos duas variáveis preditoras. RESULTADOS: o tratamento ortopédico de uma má oclusão Classe III pode ter prognóstico desfavorável ao final do crescimento quando, nos registros cefalométricos iniciais, for observada uma altura facial anteroinferior aumentada (AFAI) associada a uma diminuição do ângulo entre o eixo condilar e o plano mandibular (CondAx.PM). CONCLUSÃO: os resultados para o final de crescimento de um tratamento com ERM e TM, para cada novo paciente com má oclusão de Classe III, poderiam ser previstos com uma probabilidade de acerto de 88,5%. .