Capacidade funcional máxima "normal"em pacientes com insuficiência cardíaca por miocardiopatia chagásica / "Normal" Maximal Functional Capacity in Patients with Congestive Heart Failure Due to Chagas' Cardiomyopathy

OBJETIVO: Comparar portadores de miocardiopatia chagásica com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e consumo máximo de oxigênio (VO2 max) acima de 20mL/kg-1/min-1 com grupo normal, e rediscutir o conceito de normalidade do método.MÉTODOS: Foram estudados 104 pacientes com ICC. O grupo controle (G2) constituiu-se de 23 indvíduos normais sedentários. Analisamos os pacientes pela VO2max e fraçäo de ejeçäo (FE) de ventrículo esquerdo. As médias foram comparadas utilizando o teste t. RESULTADOS: Dos 104 pacientes, 37 (35,6por cento) apresentaram VO2max acima de 20 mL/kg-1/min-1(GI), com valores entre 20,5 e 30,5 (24,5+/-2,9) e FE entre 19 e 63 (42+/-11,7). G2 apresentou VO2max entre 21 e 42 mL/kg-1/min-1 (33,3+/-5,6) e FE entre 70 e 82 (75,1+/-3,2). Näo houve diferença significante (p=0,1136) entre as idades. Houve diferença entre as médias de VO2max e FE (p<0,0001).CONCLUSAO: Estes pacientes atingiram VO2max acima de 20mL/kg-1/min-1, e apresentaram

Relação entre arritmia ventricular e função cardíaca na doença de Chagas / Relationship between ventricular arrhythmia and cardiac function in Chagas disease

PURPOSE--It is well established the association between heart failure and arrhythmias in different cardiopathies. There are no studies in Chagas' myocardiopathy that analyze the relation between arrhythmias and left ventricular function. METHODS--We studied 629 patients with Chagas' disease, divided in 3 groups, according to ejection fraction obtained through echocardiographic study (normal, between 0.64 and 0.45, and below 0.44). RESULTS--At conventional ECG, the presence of ventricular arrhythmias was respectively in the 3 groups: 15, 36 and 64, showing higher incidence when left ventricular function was getting worse. CONCLUSION--Ventricular arrhythmias in Chagas' disease are frequent in patients with normal ejection fraction, and become more intense as ventricular dysfunction progresses.

Relação entre função ventricular esquerda e desencadeamento de sintomas na insuficiência aórtica crônica severa / The relationship between left ventricular function and the precipitation of symptoms in severe chronic aortic insufficiency

PURPOSE--To study the relationship between symptoms and left ventricular function in 68 patients with severe chronic aortic regurgitation using echocardiogram and radionuclide left ventriculography at rest. METHODS--Three stages of natural history are assumed: the 1st, at the beginning of the study, when all patients were asymptomatic (clinical stage 0); the 2nd, at the end of 36 month persistence of asymptomatic (clinical stage 1), consisting of 45 patients (group AA); the 3rd, on occasion of manifestation of the symptoms during this period of time (clinical stage 2), consisting of 21 patients (group AS-PRE), with two fatalities not related to valvopathy. RESULTS--The comparison between the groups resulted in similarities in the mean ages, mean time of knowledge of the disease, predominance of males and rheumatic etiology. The profile analysis showed that the significant initial differences between the average of all echocardiographic variables (diastolic diameter, systolic diameter, shortening fraction, final systolic stress, volume-mass ratio, contractility index) and of the ejection fraction of the left ventricle obtained by the radionuclide ventriculography at rest, remained during the study. CONCLUSION--Development of symptoms grouped patients with more advanced excentric hypertrophy, did not coincide with any immediate change in the laboratory markers studied at rest and it was used as a referential for surgical therapy.

Estudo clínico do tratamento de retraçöes gengivais localizadas / Clinical study of the treatment of localized gingival recessions

No presente estudo, utilizaram-se 28 pacientes com 37 dentes com retraçöes gengivais localizadas, as quais foram tratadas com retalho deslocado lateral, raspagem e aplicaçäo tópica de ácido cítrico (pH 1) por 3 minutos sobre a superfície radicular exposta. Avaliaram-se, ao longo do tempo de 8 anos, as variaçöes dos resultados obtidos após os procedimentos básicos, comparados com os conseguidos inicialmente após o tratamento e por todo o tempo de observaçäo. Os resultados clínicos nos dentes receptores mostram que o tratamento facilitou o controle de placa e da inflamaçäo. Restituiu-se a parede gengival perdida e, conseqüentemente, a estética. Ganhou-se gengiva inserida e inserçäo clínica

Proteinuria como fator de risco no prognostico da gestacao associada a sindrome hipertensiva / Proteinuria as a risk factor in the prognostic of pregnancy associated to hipertensive disorders

A proteinuria em adicao a hipertensao na gestacao, esta associada a aumento significativo nas incidencias de mortalidade perinatal, sofrimento fetal e crescimento intra-uterino retardado. No presente estudo, procurou-se correlacionar os graus de proteinuria com os niveis pressoricos materno, com a mortalidade perinatal e com a morbidade neonatal atraves da avaliacao do indice de Apgar, incidencia de prematuridade e recem-nascidos pequenos para a idade gestacional. Foram analisadas 2130 gestantes, sendo que 1600 portadoras de sindrome hipertensiva, no periodo de agosto de 1985 a agosto de 1990. Observou-se que a razao das taxas de mortalidade perinatal aumentou de 7,6 vezes quando a proteinuria foi maxima, entretanto, quando a proteinuria e a PAD foram maximas a razao de perda foi de 29,2 vezes maior, para os niveis de PAD entre 101-110 mmHg, a presenca de proteinuria de 1+ foi suficiente para elevar significativamente a mortalidade perinatal; a presenca de proteinuria de 2g/24h, no grupo de gestantes hipertensas, refletiu agravamento dos coeficientes de mortalidade perinatal, prematuridade, CIUR e Apgar inferiores a 7. Portanto, o aparecimento e acentuacao dos graus de proteinuria materna relacionam-se a piora do prognostico perinatal assim como caracteriza-se como fator de risco cumulativo nas gestacoes associadas as sindromes hipertensivas.

Achados clínico-epidemiológicos e laboratoriais em pacientes com leptospirose / Clinical-epidemiologic and laboratory findings in patients with leptospirosis

Constituíram objetivos do presente trabalho avaliar os achados clínico-epidemiológicos e laboratoriais em pacientes com leptospirose, bem como demonstrar as dificuldades de se atingir o diagnóstico precose e de certeza da doença. Foram estudados 36 pacientes internados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Estabeleceu-se a hipótese diagnóstica de leptospirose a partir de dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais inespecíficos. O diagnóstico de certeza configurou-se com a adiçäo dos exames laboratoriais específicos, principalmente a soroaglutinaçäo microscópica, a despeito de a conclusäo diagnóstica final só ter ocorrido muitos dias após o início da sintomatologia do paciente

Prevalência de dislipidemias primárias em indivíduos com e sem história familiar de coronariopatia, tendo como referência os valores do "National Cholesterol Education Program" (NCEP) / Prevalence of primary dyslipidemia in subjects with and without family history of coronary heart disease, according to national cholesterol education program (ncep) guidelines

Objetivo - Com base nos critérios do NCEP, comparar a prevalência de dislipidemias primárias em 2 grupos: a) parentes de 1§ grau de coronariopatas revascularizados e b) servidores hospitalares sem história familiar de doença arterial coronariana (DAC). Métodos - Foram estudados 1.162 indivíduos com idades acima de 20 anos, divididos em 2 grupos: G Fam, constituído por 312 mulheres e 221 homens, idade média de 30,8 anos e, irmäos ou filhos de coronariopatas revascularizados (abaixo de 55 anos); G Serv, formado por 425 mulheres e 204 homens, idade média de 30,7 anos, servidores do Hospital das Clínicas, todos normais e sem história familiar de DAC. Foram feitos exames clínicos, eletrocardiográficos e laboratoriais (colesterol total-CT, triglicérides-TG e HDL-colesterol - HDL-C); calcularam-se os valores de VLDL-C e LDL-C segundo Friedewald, e os índices CT/HDL-C e LDL-C/HDL-C. Adotando-se os critérios do NCEP, determinaram-se as freqüências nas faixas de valores para cada variável. Resultados - No G Fam houve maior freqüência de homens e mulheres com níveis de CT e LDL-C acima de 240 mg/dl e 160 mg/dl, respectivamente; valores de CT/HDL-C e LDL-C/HDL-C superiores a 5,0 e 3,5, repectivamente, foram mais freqüentes no G Fam. Para HDL-C e TG as diferenças näo foram significativas. No G Serv, cerca de 35% dos homens exibiram CT acima de 200 mg/dl. Conclusäo - Parentes diretos (1§ grau), com idades acima de 20 anos, de coronariopatas revascularizados abaixo de 55 anos, apresentam com maior freqüência níveis lipídicos superiores aos critérios estabelecidos pelo NCEP. Segundo este, 62% dos homens e 28% das mulheres deste grupo devem ser submetidos à determinaçäo de LDL-C, o mesmo acontecendo para cerca de 35% dos homens e 28% das mulheres do G Serv. Ressalta-se a importância da determinaçäo de colesterolemia em grupos com risco aumentado para DAC

Infarto do miocárdio: comparaçäo dos achados anátomo-patológicos em coraçäo com e sem aterosclerose coronária grave em 194 casos de necrópsia / Myocardial infarction: comparison of pathological findings from hearts with and without severe coronary atherrosclerosis in 194 necropsy cases

Objetivo ­ Comparar as características morfológicas do infarto do miocárdio (IM) de pacientes com aterosclerose coronária causando obstrução da luz superior (com aterosclerose grave ­ AG) e inferior a 70% (sem AG). Métodos ­ 194 corações obtidos em necrópsia consecutivas de pacientes gue morreram por IM com idade entre 21 e 82 (média 60) anos, sendo 174 com e 20 sem AG. Resultados ­ A idade média no grupo com Ag foi 56 e a mediana 59 anos; no outro grupo, a média foi de 60 e a mediana 61 anos, havendo diferença significativa na distribuição etária (p = 0,023), com maior quantidade de pacientes abaixo de 40 anos no grupo sem AG. Não houve diferença significativa quanto ao sexo (31,0% de mulheres no grupo com AG e 35,0% no grupo sem AG, p = 0,718), peso médio do coração (com AG 500 g, sem AG 560 g), distribuição dos casos conforme tendo infarto recente apenas, infarto antigo apenas ou ambos (com AG - 36,2%, 28,2% e 35,6% respectivamente; sem AG - 45,0%, 20,0% e 35,0% respectivamente; p = 0,666), paredes acometidas pelos IM (p = 0,715), incidência de infarto hemorrágico (com AG­8,6%, sem AG - 15,0%, p = 0,406), de ruptura de ventrículo esquerdo (com Ag­5,2%, sem AG­10,0%, p = 0,719) e de aneurisma dessa câmara (com AG - 12,1%, sem AG - 15%, p = 0,316). Encontrouse associação entre AG e trombose coronária (trombose antiga recanalizada­p < 0,0001; trombose recente­p = 0,046), que todavia existia quando se restringiu a comparação à trombose recente nos casos não-operados de IM agudo (p = 0,091). Conclusão O grau de obstrução coronária superior ou não a 70% não condicionou diferenças morfológicas significativas em casos fatais de IM. Este dado sugere que esse fator não altera de maneira importante a história natural do IM.

Purpose ­ To compare morphological features of myocardial infarction (MI) from patients with any epicardial coronary artery narrowed at some point more then 70% (severe coronary atherosclerosis­SCA) with those from patients with either no coronary atherosclerosis or only mild (less than 70%) atherosclerosis. Methods ­ Necropsy findings from 194 patients who died due to MI, 174 patients with and 20 without SCA. Ages ranged from 21 to 82 (mean 60) years. Results ­ Mean age was 60 years in the cases with SCA and 56 in the case without it; nevertheless, age distribution was different (p = 0,023), due to the existence of more patients under age 40 in the group without SCA. There was no significant difference concerning sex (31.0% of female patients in the group with SCA and 35,0% in the other group, p = 0.718), mean heart weight (500 g and 506 g), distibution of cases according to time of evolution of MI in recent only, old only or both (cases with SCA - 36.2%, 28.2% and 35.6%; cases without SCA - 45.0% and 20%; p = 0,666), left ventricular wall commited by the MI (p=0.715), incidence of hemorrhagic infarction (with SCA - 8.6%; without SCA - 15.0%; p = 0.406), left ventricular rupture (with SCa - 5.17%, without SCA - 10.0%; p = 0.719) and left ventricular aneurysms (with SCA­12.1%, without SCA - 15.0%; p = 0,316). An association was found between coronary ahterosclerosis and recent (p=0,046) and recanalized (p<0.001) thrombosis, but absent when only recent thrombosis and non-operated cases with recent MI were considered (p = 0.091). Conclusion Necropsy of fatal cases of MI were not signifícantly different in the presence or absence of severe atherosclerotic narrowing (>70%) of epicardial coronary arteries, suggesting that this factor does not modify the natural history of MI.

Incidência de dislipidemia e sua relaçäo com doença arterial coronária em populaçöes brasileiras / Incidence of dyslipidemia and its relation with coronary artery disease in Brazilian populations

Objetivo - Descrever a incidência de dislipidemia e sua relação com doença arterial coronária (DAC) em duas populações brasileiras. Casuística e Métodos - 1.261 indivíduos, sendo 674 pacientes de consultório de cardiologia com média etária de 53 anos (populaçao A) e 587 empregados em uma firma de engenharia, com média de idade de 37 anos (população B). O nível de colesterol foi determinado pelo método enzimático Chod-pap e LDL calculado pela fórmula de Friedwald. Resultados - DAC ocorreu em 35,1% da população A e 1,4% da B. Na A, colesterol total e LDL estavam acima do normal esperado, em todas as faixas etárias. Aproximadamente 70% dos pacientes tinham colesterol > 200 mg % e LDL > 130 mg %, que são considerados limites desejáveis; 28% das mulheres e 44C% o dos homens apresentavam HDL < 35 mg %. Em contraposição, na B, colesterol total e LDL excederam discretamente os limites normais somente em indivíduos acima de 45 anos. Além disso, aproximadamente 65% da populaçao B tinha colesterol > 200 mg % e LDL < 130 mg %; no entanto, 28% de mulheres e 48% dos homens tinham HDL < 35 mg %...

Purpose - To describe the incidence of dyslipidemia and its relation to coronary artery disease (CAD) in two brazilian populations. Patients and methods - 1.261 subjects were analyzed; 674, whose mean age was 53 years, came from a cardiology private office (population A) and 587, whose mean age was 37 years, were employees of an engineering company (population B). Cholesterol was determined by the enzymatic method Chod-pap and LDL calculated by the Friedwald’s formula. Results - CAD was present in 35.1% of population A and in 1.4% of population B. In population A total cholesterol and LDL were above the expected, in all age groups. About 70% of theses patients had cholesterol > 200 mg % and LDL > 130 mg %, which are considered desirable levels; 28% of women and 44% o men had HDL < 35 mg %. Converselly, in population B total cholesterol and LDL were slightly above normal only in patients > 45 years old. Inaddition, about 65% of population had cholesterol < 200 mg % and LDL < 130 mg%; even so, 28% of women and 48C% of men had HDL < 35 mg %...