Ressuscitaçäo cardiorrespiratória - Parte II / Cardiopulmonary resuscitation - Part II

No presente artigo, dividido em duas partes, säo revisados os principais aspectos relacionados ao atendimento da parada cariorrespiratória. Nesta segunda parte, enfocamos o suporte avançado de vida, com especial atençäo para as vias de administraçäo de medicamentos, uso de substâncias vasopressoras e outros agentes farmacológicos de indicaçäo na ressuscitaçäo cardiorrespiratória. Tendo em vista que o fluxo sangüíneo anterógrado gerado pelas manobras tradicionais de ressuscitaçäo cardiorespiratória com o tórax fechado é usualmente muito baixo, o uso de agentes farmacológicos específicos pode melhorar a eficácia destas manobras, permitindo um aumento nas taxas de recuperaçäo da circulaçäo espontânea e de boa evoluçäo neurológica nos pacientes vítimas de parada cardíaca. Considerando-se que o aumento do tônus arterial periférico é de fundamental importância para que se obtenham pressöes de perfusäo coronariana e cerebral satisfatórias durante a ressuscitaçäo cardiorrespiratória, o uso precoce e agressivo de substâncias vasopressoras nesta condiçäo é enfatizado.

Ressuscitaçäo cardiorrespiratória - Parte I / Cardiopulmonary resuscitation - Part I

No atendimento do paciente vítima de parada cardiorrespiratória, o diagnóstico rápido, a pronta instituiçäo do suporte básico de vida, a desfilbrilaçäo imediata quando indicada, o uso precoce e agressivo de agentes vasopressores, e o suporte de vida em unidade de terapia intensiva dos pacientes inicialmente ressuscitados säo princípios considerados básicos e fundamentais para o sucesso terapêutico. Recentemente, em fevereiro de 2000, as diretrizes que norteiam o atendimento da parada cardiorrespiratória foram revistas numa reuniäo de consenso internacional. No presente artigo, dividido em duas partes, säo atualizados os principais aspectos relacionados ao manuseio da parada cardiorrespiratória, de acordo com as últimas diretrizes internacionais. Nesta primeira parte säo abordados o diagnóstico, o suporte básico de vida, a desfibrilaçäo elétrica, a fisiologia do fluxo sangüíneo e os métodos alternativos à técnica-padräo de ressuscitaçäo cardiorrespiratória.

Monitorizaçäo hemodinâmica invasiva no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Invasive hemodynamic monitoring in the postoperative period of cardiac surgery

Objective - To assess the hemodynamic profile of cardiac surgery patients with circulatory instability in the early postoperative period (POP). Methods - Over a two-year period, 306 patients underwent cardiac surgery. Thirty had hemodynamic instability in the early POP and were monitored with the Swan-Ganz catheter. The following parameters were evaluated: cardiac index (CI), systemic and pulmonary vascular resistance, pulmonary shunt, central venous pressure (CVP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), oxygen delivery and consumption, use of vasoactive drugs and of circulatory support. Results - Twenty patients had low cardiac index (CI), and 10 had normal or high CI. Systemic vascular resistance was decreased in 11 patients. There was no correlation between oxygen delivery (DO2) and consumption (VO2), p=0,42, and no correlation between CVP and PCWP, p=0.065. Pulmonary vascular resistance was decreased in 15 patients and the pulmonary shunt was increased in 19. Two patients with CI< 2L/min/m2 received circulatory support. Conclusion - Patients in the OPO of cardiac surgery frequently have a mixed shock due to the systemic inflamatory response syndrome (SIRS). Therefore, invasive hemodynamic monitoring is useful in handling blood volume, choice of vasoactive drugs, and indication for circulatory support.