Estenosis congénita de colon con retención de cuerpos extraños: informe de un caso / Congenital stenosis of the colon with foreign bodies: case report

Introducción: La estenosis del colon es rara, con una incidencia de uno entre 40 mil nacimientos. El colon ascendente y transverso son los más afectados. Las manifestaciones clínicas pueden aparecer desde el nacimiento. Caso clínico: Niño de dos años 11 meses de edad, con cuadros periódicos de estreñimiento, dolor tipo cólico y distensión abdominal. La radiografía simple de abdomen mostró dilatación de asas y cuerpos extraños. El colon por enema fue normal. Por laparotomía exploradora se identificó estenosis en el colon transverso. Se practicó resección, extracción de cuerpos extraños y anastomosis término-terminal. El examen histopatológico mostró estenosis con lumen de 0.5 cm; las células ganglionares estuvieron presentes entre las capas musculares. A dos años de la cirugía, el paciente se encontraba asintomático. Conclusiones: La estenosis congénita de colon es poco frecuente. Abdu-Judeh informa un caso y refiere ocho descritos desde 1941. Las manifestaciones clínicas son estreñimiento, vómito y distensión abdominal, sin embargo, los pacientes pueden permanecer asintomáticos por periodos variables, lo que dificulta y retrasa el diagnóstico. No existe informe previo acerca de la retención de cuerpos extraños. El colon por enema y la colonoscopia son necesarios para el diagnóstico oportuno. El tratamiento electivo es la resección quirúrgica con anastomosis primaria o colostomía; una opción es la cirugía laparoscópica.

BACKGROUND: Colonic stenosis is rarely seen in pediatric practice. Its incidence has been reported as 1/40,000 births. Ascending and transverse colon are the most common sites affected. Symptoms may be present at birth. CLINICAL CASE: We present the case of a 2 year, 11 month old male. Since birth, the patient had symptoms of constipation, abdominal pain and abdominal distension. X-ray of the abdomen showed a dilated colon and foreign bodies on the right side. Barium enema was normal. The stenotic segment was resected. Foreign bodies were removed and alimentary continuity was restored by end-to-end anastomosis. The pathologist found a 5-cm lumen at the stenosis. Histological ganglion cells were present throughout the specimen. The patient evolved favorably postoperatively and was discharged 1 week after surgery. The patient has been in good health for 2 years. CONCLUSIONS: Colonic stenosis is uncommon. Abu-Judeh reported on one case and a review of the literature revealed eight cases of congenital colonic stenosis since 1941. Symptoms are abdominal distension, vomiting and constipation with symptom remission, making diagnosis difficult. This is the first report involving foreign bodies. Barium enema and colonoscopy are necessary for diagnosis. Resection of the stenotic segment with end-to-end anastomosis or colostomy is the treatment of choice. Laparoscopy is an alternative procedure.

Entrenamiento en un biosimulador y su impacto sobre la destreza en colecistectomía laparoscópica / Biosimulator training and its impact on skill in laparoscopic cholecystectomy

Objetivo: determinar el impacto educacional del entrenamiento en un biosimulador inanimado en términos de efectividad, tiempo y complicaciones, respecto a la colecistectomía laparoscópica. Material y métodos: estudio comparativo, experimental de una cohorte, prospectivo y longitudinal. Tres médicos residentes de primer año de cirugía y un interno de pregrado, fueron entrenados y evaluados en habilidades laparoscópicas elementales mediante el empleo de un biosimulador (maniquí de fibra de vidrio en el que se introducen órganos de animales ex vivo). Los sujetos fueron su propio control: realizaron un procedimiento inicial en el que se determinó tiempo quirúrgico, complicaciones y efectividad. Posteriormente observaron un corto video que mostraba el desarrollo idóneo de la colecistectomía, y en el que se identificaban las desviaciones específicas del desempeño adecuado. Posteriormente cada sujeto realizó 10 procedimientos. Resultados: no existieron diferencias en la evaluación inicial de habilidades elementales. Los individuos completaron todos los procedimientos propuestos. Las disecciones de las estructuras císticas y de la vesícula biliar fueron 61 % más rápidas al finalizar el estudio (p < 0.001); la tasa de complicación fue de 0.67 % (p <0.009). Conclusión: el entrenamiento de habilidades en cirugía endoscópica por medio de un biosimulador inanimado es mejor que el entrenamiento tradicional, ya que disminuye el tiempo quirúrgico y las complicaciones en la sala de operaciones.

OBJECTIVE: We undertook this study to determinate the educational impact of training in an inanimate biosimulator in terms of effectiveness, time and complications in performing laparoscopic cholecystectomy. METHODS: We used a comparative, experimental cohort, prospective and longitudinal. Three first-postgraduate-year residents and one pre-grade internship physician were trained and assessed in basic laparoscopic skills using a biosimulator (fiberglass [quot ]dummy[quot ] where animal organs are introduced ex-vivo). The participants acted as their own control, performing a procedure to determine surgical time, complications and effectiveness. Later they observed a short video demonstrating the suitable development of laparoscopic cholecystectomy. The video defined the specific deviations from the ideal cholecystectomy, which were considered as errors. Every procedure was videotaped, beginning with the careful dissection of cystic structures and clipping them, continuing with the dissection of the gallbladder from the liver with the standardized method. Each participant performed ten procedures. RESULTS: There were no differences in baseline assessment of basic skills. All participants completed all proposed procedures. Surgical time was 61% faster at the end of the study (p<0.001), as well as demonstrating a lower rate of complications of 0.67% (p<0.009). CONCLUSIONS: Skills training in endoscopic surgery by means of an inanimate biosimulator is superior to traditional training because it decreases surgical time and surgical complications without ethical considerations and the effect of a learning curve in the operating room.