Corneal structure and endothelial morphological changes after uneventful phacoemulsification in type 2 diabetic and nondiabetic patients / Alterações da estrutura e endotélio da cornea após facoemulsificação sem complicações em pacientes diabéticos tipo 2 e não diabéticos

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to compare corneal structure and endothelial morphological changes after uneventful phacoemulsification cataract surgery between type 2 diabetic and nondiabetic patients and to determine the preoperative and intraoperative factors that may predict greater endothelial cell density loss. Methods: Forty-five diabetic pa­tients (45 eyes) and 43 controls (43 eyes) with age-related cataract were enrolled in this prospective observational study. Corneal (thickness and volume) and anterior segment parameters were measured by Scheimpflug tomography; endothelial cell density and morphology (coefficient of variation of cell size, hexagonal cells) were recorded using noncontact specular microscopy. Patients were evaluated preoperatively and at one and six months after surgery. Univariate and multivariate linear regression analyses were performed to evaluate the relationship between demographic, clinical, ocular, and intraoperative parameters and postoperative endothelial cell density changes at six months. Results: Significant postoperative endothelial cell loss occurred one month after surgery in both groups (p<0.001), which remained stable until month 6; there were no differences between patients with and without diabetes mellitus at any time point. The mean postoperative central corneal thickness at one and six months did not change significantly from the mean preoperative value in either group (p>0.05). Multivariate linear regression analysis showed that older age (p=0.042) and higher cataract grades (p=0.001) were significantly associated with greater endothelial cell density reduction at six-month follow-up. Conclusion: This study showed that older age and denser cataracts might be associated with greater endothelial cell density reduction after cataract surgery. Other factors, such as diabetes mellitus and preoperative anterior segment parameters, did not influence postoperative changes in endothelial cell density.

RESUMO Objetivo: Comparar a estrutura da córnea e as alterações mor­fológicas endoteliais após cirurgia de catarata por facoemulsificação sem intercorrências entre pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e não diabéticos; e determinar quais fatores pré e intra-operatórios relacionados com a maior redução da densidade celular endotelial. Métodos: Quarenta e cinco diabéticos (45 olhos) e 43 (43 olhos) controlos com catarata relacionada à idade foram incluídos neste estudo observacional prospectivo. Os parâmetros da córnea (espessura e volume) e do segmento anterior foram medidos pela tomografia Scheimpflug; a densidade e morfologia celular endotelial (coeficiente de variação do tamanho das células, células hexagonais) foram registrados usando microscopia especular não contato. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório, 1 e 6 meses após a cirurgia. Foi realizada uma análise de regressão linear uni e multivariada para avaliar a relação entre os parâmetros demográficos, clínicos, oculares e intra-operatórios com a redução da densidade celular endotelial aos 6 meses. Resultados: Nos dois grupos houve uma perda significativa de células endoteliais ao 1º mês pós-ope­ratório (p<0,001), que permaneceu estável até ao 6º mês; sem diferenças estatisticas entre os grupos diabetes mellitus e não diabetes mellitus em qualquer avaliação. A espessura média da córnea no pós-operatório central aos 1 e 6 meses não mudou significativamente em relação ao valor médio pré-operatório nos dois grupos (p>0.05). A análise de regressão multivariada linear mostrou que a idade avançada (p=0.042) e os graus mais elevados de catarata (p=0.001) foram significativamente associados à maior redução densidade celular endotelial aos 6 meses de seguimento. Conclusão: Este estudo mostrou que a idade avançada e as cataratas mais densas podem predispor a uma maior redução densidade celular endotelial após a cirurgia de catarata. Outros fatores, como diabetes mellitus e parâmetros pré-operatórios do segmento anterior, não influenciaram significativamente as alterações pós-operatórias da densidade celular endotelial.

Desafios para prevenção e tratamento do câncer cervicouterino no interior do Nordeste / Challenges for prevention and treatment of cervico-uterine cancer in Northeast Brazil / Desafíos para la prevención y el tratamiento del cáncer cervicouterino en el noreste brasileño

Analisa-se a articulação entre Atenção Primária à Saúde (APS) e os diferentes pontos de atenção para controle do câncer do colo do útero (CCU). Trata-se de estudo qualitativo, com dados produzidos em dez grupos focais (70 participantes - enfermeiros e agentes comunitários em saúde) e 12 entrevistas semiestruturadas (seis gestores e seis ginecologistas). Os resultados foram agrupados em três eixos: detecção precoce e controle do CCU na APS; acesso à confirmação diagnóstica; e acesso ao tratamento do CCU e ao transporte sanitário. Os resultados indicam problemas desde o rastreamento (falhas na coleta do Papanicolaou e/ou na leitura das lâminas no laboratório, baixo envolvimento de médicos da APS, ausência de coordenação do cuidado entre níveis) até o tratamento do CCU (barreiras de acesso aos serviços especializados, fragmentação entre os serviços, atraso no tratamento). Entre os achados animadores, destacam-se a prática clínica e o vínculo do enfermeiro com as mulheres durante exame de Papanicolaou e a alta cobertura do exame na APS. Como recomendações apontam-se realização permanente de educação em serviço para ampliar a prática clínica do/a enfermeiro/a e maior envolvimento de médicos, bem como estreitar as relações entre especialistas e profissionais da APS para viabilizar a coordenação do cuidado.

The article analyzes the articulation between Primary Health Care (PHC) and the different points of care for cervical cancer (CC) control. It is a qualitative study, with data originated in 10 focus groups (70 participants - nurses and community health agents) and 12 semi-structured interviews (6 managers and 6 gynecologists). The results were grouped into three axes: Early detection and control of CC in PHC; Access to diagnostic confirmation; and Access to CC treatment and health transportation. Results showed problems ranging from screening (failures in Pap smear collection and/or in reading slides in the laboratory, low involvement of PHC physicians, lack of coordination of care between levels) to the treatment of CC (barriers to access to specialized services, fragmentation between services, delay in treatment). Encouraging findings include the clinical practice and the nurses' bond with women during the Pap exam as well as high coverage of the exam in PHC. Main recommendations include permanent in-service education to expand nurses' clinical practice and greater involvement of physicians, as well as closer relations between specialists and PHC professionals to enable care coordination.

Se analiza la articulación entre la Atención Primaria de Salud (APS) y los diferentes puntos de atención para controlar el cáncer de cuello uterino (CCU). Se trata de un estudio cualitativo con datos de diez grupos focales (setenta participantes —enfermeras y agentes comunitarios— y doce entrevistas semiestructuradas a seis gestores y seis ginecólogos). Los resultados se agruparon en tres ejes: 1) detección precoz y control de CCU en la APS; 2) acceso a la confirmación diagnóstica, y 3) acceso al tratamiento del CCU y transporte sanitario e indicaron problemas que van desde el rastreo (fallos en la recolección del Papanicolaou o en la lectura de láminas en el laboratorio, poco involucramiento de los médicos de la APS, falta de coordinación entre niveles) hasta el tratamiento del CCU (barreras para el acceso a los servicios especializados, fragmentación entre servicios, retrasos en el tratamiento). Como resultados alentadores se destacaron la práctica clínica y el vínculo del personal de enfermería con las mujeres durante el Papanicolaou y la alta cobertura del examen en la APS. Como recomendaciones, se debe garantizar la formación permanente en servicio para ampliar la práctica clínica del personal de enfermería y aumentar la participación de médicos, así como una relación más estrecha entre especialistas y profesionales de la APS que permita la coordinación de los cuidados.

Compostagens do sensível: entre o chapéu e os pés, invenção de mundos / Compositing of sensitive: between the hat and the feet, the Invention of worlds / Compostaje de lo sensible: entre el sombrero y los pies, invención de mundos

Ao considerar a vida como um valor, o que pode o feminino? Diante dessa questão, se tomarmos a realidade como um campo de forças, as forças do feminino assumem uma posição política, de luta e manutenção da vida, ao acolher a diversidade. A pergunta se desdobra para a clínica, para a pesquisa e para os modos de existir. Mas não há como abordar a questão sem questionar o neoliberalismo que domina o mundo atual. Entretanto, nele, o feminino transborda quando, como potência, afirma a vida como um valor. Daí, são propostas experimentações, aqui denominadas de "compostagem do sensível", uma ferramenta para pensar a produção de conhecimento instigada pelo feminino, acompanhar os processos de subjetivação e experimentar outras linguagens. Nesse enfoque, é apresentada uma oficina com mulheres estudantes de Psicologia.

When taking life as a value, how far can the feminism go? To answer this question, reality viewed as a field of forces, the forces of the feminism, by adopting diversity, take on a political position, of struggle for the maintenance of life. The question unfolds to clinic, research and existence modes. As a background, prior to discuss this issue, one have to question neoliberalism that prevails in today's world. However, feminism goes beyond. As a power, it reassures life as a value. From this standpoint, a proposal for new approaches is put forward, a tool to follow the processes of subjectivity and to experience other languages, here named "compositing of sensitive". Using this tool, a workshop with women, Psychology students, is here described and its results discussed.

Al considerar la vida como un valor, ¿qué puede hacer lo femenino? Ante este problema, si tomamos la realidad como un campo de fuerzas, las fuerzas de lo femenino asumen una posición política de lucha y mantenimiento de la vida al abrazar la diversidad. La pregunta se desarrolla a la clínica, a la investigación y a las formas de existir. Pero no hay forma de abordar la cuestión sin cuestionar el neoliberalismo que domina el mundo de hoy. Sin embargo, en ella lo femenino se desborda cuando, como potencia, afirma la vida como un valor. Por lo tanto, se proponen experimentos, aquí denominados "compostaje de lo sensible", una herramienta para pensar en la producción de conocimiento instigado por lo femenino y seguir los procesos de subjetivación y experimentación con otras lenguajes. En este enfoque, se presenta un taller con mujeres, estudiantes de psicología.

Therapeutic itineraries for patients with cerebrovascular accident: fragmentation of care in a regionalized health network / Itinerários terapêuticos de pacientes com acidente vascular encefálico: fragmentação do cuidado em uma rede regionalizada de saúde

Abstract Objectives: to analyze the itineraries of patients with cerebrovascular accident (CVA) in the Interstate health region in San Francisco Valley. Methods: this study uses the qualitative approach through the construction of Therapeutic Itineraries (IT). In the IT mapping the observation was prioritized on the different points and forms to access health service in search of care. Results: sixteen semi-structured interviews with healthcare users were conducted. There were diverse forms to access and provide services at the Rede Interestadual de Atenção à Saúde do Vale do Médio São Francisco-PEBA (Interstate Healthcare Network Region in the San Francisco Valley), which could be characterized by disorganized and uncoordinated care in the analyzed cases, despite the guarantee of hospital care. The Primary Health Care (APS) teams are present at a care point with most of the patients' itineraries, however, little integration to the regionalized network and they were unable to perform their functions and coordinate the care. It is observed pilgrimage assistance, fragmented care and difficulties in receiving care after post hospitalization which is essential for the patients' rehabilitation. Conclusions: traces of fragments of the regional health system are important warning signs that points out fragility in PEBA and demonstrate persistent gaps in the public health system to fulfil the responsibility and guarantee individuals' right for health.

Resumo Objetivos: analisar os trajetos de pacientes acometidos por acidente vascular encefálico (AVE) na Região Interestadual de Saúde do Médio São Francisco. Métodos: o estudo utiliza a abordagem qualitativa através da construção de Itinerários Terapêuticos (IT). No mapeamento dos IT priorizou-se a observação dos distintos pontos e formas de acesso aos serviços de saúde na busca por cuidados. Resultados: foram realizadas 16 entrevistas semiestruturadas com usuários. Observou-se formas diversificadas de acesso e a oferta dos serviços na Rede Interestadual de Atenção à Saúde do Vale do Médio São Francisco - PEBA que podem ser caracterizadas por uma atenção desorganizada e descoordenada nos casos analisados, apesar da garantia de cuidado hospitalar. As equipes de APS estão presentes como ponto de cuidado na maior parte das trajetórias dos pacientes, todavia pouco integrada à rede regionalizada e impossibilitada de exercer a função de porta de entrada e coordenação do cuidado. Observa-se peregrinação assistencial, fragmentação do cuidado e dificuldades para realização de cuidados pós-internação essenciais para a reabilitação do paciente. Conclusões: traços de fragmentação do sistema de saúde regional são importantes sinais de alerta que apontam fragilidades na rede PEBA e expressam lacunas persistentes no sistema público de saúde para o cumprimento da responsabilidade sanitária e a garantia do direito à saúde dos indivíduos.

Atenção Primária à saúde nos municípios da Bahia: uma análise da distribuição da oferta de serviços / Primary health care in the Bahia municipalities: a distribution analysis of supply of services

A Atenção Primária Abrangente é definida na declaração de Alma Ata como: Atenção essencial em saúde com base em métodos práticos cientificamente sólidos e socialmente aceitáveis, bem como tecnologias disponibilizadas universalmente a indivíduos e famílias na comunidade por meio de sua plena participação e a um custo que a comunidade e o país podem manter... Trata-se de uma parte integrante do sistema de saúde do país e do desenvolvimento social e econômico da comunidade. É o primeiro nível de contato com indivíduos, a família e a comunidade... trazendo os cuidados de saúde o mais próximo de onde as pessoas vivem e trabalham, e constitui o primeiro elemento de um processo contínuo de atenção em saúde. Esta tese analisou a capacidade dos municípios e das regiões de saúde da Bahia para executar ações de Atenção Primária Abrangente APS-A. O caminhar metodológico do estudo de caso de capacidade de oferta do estado da Bahia partiu de uma lista pré-definida, pela autora, de serviços que devem ser realizados em todos os municípios e outra dos que devem ser realizados na referência regional. Utilizando dados secundários, foi feito um recorte transversal, no qual se analisou o número de procedimentos per capita realizados no ano de 2012. A partir da análise estatística descritiva, foi comparado o número de procedimentos realizados com os parâmetros estabelecidos pela Portaria 1101/2002 e, a partir da análise fatorial e de clusters os municípios e regiões, foram agrupados em classes similares...

The Comprehensive Primary Care is defined in the Alma Ata declaration as: “Essential health care based on practice methods scientifically solids and socially acceptable, as well as universally available technologies to individuals and families in the community through its full participation and an affordable costing for the community and the country. It is part of the health system of the country and economic and social development of the community. It is the first level of contact with individuals, family and community… bringing the health care very close to where people live and work and it is the first element of a continuous process of health care”. This thesis analyzes the ability of the municipality and the health regions of Bahia to execute Comprehensive Primary Care actions APS-A. The methodology of the study case of the offer ability of Bahia state was from a pre-defined list, by the author, about services that should be performed in all the municipalities and other list with the services that should be done in the regional reference. Using secondary data, a transverse cut was made, in which the number of procedures per capita performed in 2012 were analyzed. From the descriptive statistic analysis, the number of procedures done was compared with the established parameters by Ordinance 1101/2002 and from the factorial analysis and clusters, the municipalities and regions were grouped in similar classes. The results show that from the 12 procedures in which the parameters were calculated, according to the Ordinance, 82% of the municipalities performed only seven procedures. In the case of regions, from nine (9) analyzed procedures, 85.7% performed only up to five procedures. In the clusters analysis, 367 municipalities of 417, were classified as very low offer ability in APS-A...

Biocide activity of Annona coriacea seeds extract on Rhodnius neglectus (Hemiptera: Reduviidae)

The use of synthetic insecticides for insect control may lead to different kind of problems, such as vector resistance to insecticides. To avoid these problems, a new research area to study botanical products as possible disease vectors controls, has become a feasible alternative. The purpose of this research was to evaluate the biocide activity of the ethanol extract of seeds of Annona coriacea on Rhodnius neglectus (Chagas disease vector) nymphs and adults. For this, different concentrations extracts were evaluated: 25, 50, 100 and 200mg/ mL, and water in DMSO (20%) was used as control. The experimental design was completely randomized and we conducted the bioassay with nymphs and adults, with 10 nymphs and 10 adults (five males and five females) per treatment. Extract action was evaluated in both bioassays, in order to identify possible effects of mortality and life cycle interruption of nymphs and adults during a 28-day-period. The results obtained showed that the extract of A. coriacea was able to disrupt the development of nymphs and adults of R. neglectus, with a mortality rate of more than 90%, 36% and 100%, at the highest concentrations, respectively. There was also molting inhibition in nymphs, lower reproductive capacity in females, feeding deterrence and morphological changes in nymphs and adults. We concluded that the extract of A. coriacea has insecticide action on nymphs and adults of R. neglectus.

La enfermedad de Chagas se convirtió en un problema de salud debido a su importancia epidemiológica, es producida por el protista Trypanosoma cruzi, cuyos insectos vectores son del género Triatoma y Panstrongylus. El objetivo de este estudio fue evaluar la actividad biocida del extracto de Annona coriacea en las ninfas de Rhodnius neglectus y en sus adultos. Se evaluaron 14 concentraciones de 25, 50, 100 y 200mg/ml del extracto etanólico, así como el control, en este caso agua de DMSO (20%). Se utilizo un diseño completamente aleatorizado con tres repeticiones para el bioensayo con 10 ninfas y 10 adultos (cinco machos y cinco hembras) para cada tratamiento. La acción del extracto se observo durante 28 días en ambos bioensayos. Los resultados obtenidos mostraron que el extracto de A. coriacea fue capaz de interrumpir el desarrollo de las ninfas y adultos de R. neglectus, con una mortalidad de más del 90%, 36% y 100%, correspondiendo a las concentraciones más altas. También hubo inhibición de la muda de las ninfas, una menor capacidad reproductiva de las hembras, disuasión alimentaria y cambios morfológicos en las ninfas y adultos. Se concluye que el extracto de A. coriacea presentó acción insecticida en ninfas y adultos de R. neglectus.

Construindo saberes e práticas: o projeto humanização em Petrolina, Pernambuco / Constructing to know and practical: the project humanization in Petrolina, Pernambuco

O município de Petrolina, em Pernambuco, tem uma população estimada para 2006 de 260.003 habitantes. Observando os dados de internação de menores de 5 anos, no município de Petrolina, em Pernambuco, identificou-se que duas das principais causas eram IRA e diarréia, o que era confirmado pelas muitas reclamações sobre a baixa resolutividade de atendimento das equipes de saúde da família. Esta realidade exigiu mudanças na forma de pensar e agir da equipe da SMS, quando um processo de construção coletiva definiu a implementação do acolhimento como prioridade na reorganização das ações de saúde. O presente artigo relata a implantação do Projeto Humanização, como forma de potencializar a organização do sistema municipal de saúde segundo os princípios do SUS.

This article reports on the organization and operation of the Emergency Ambulance Service (SAMU-192) in the town of Olinda, which since its implementation has used the georeferencing tool as aform of producing intelligent information based on the recording and spatial analysis of services performed. Analysis of the data recorded is carried out by the Geoprocessing Center of the HealthSecretary of Olinda. The progress of healthy habit-promoting schemes are registered, such as the Se Bole Oh! Linda program, the education actions of the Popular Education in Health Care Center and the partnerships with the Local Planning and Environment Secretary.

A vigilância à saúde como proposta de modelo assistencial que reorientou as ações de saúde no município de Juazeiro-BA, 2001-2004 / Health surveillance - the healthcare model proposition responsible for redirecting the health actions in Juazeiro city, Bahia state, 2001-2004

Trata da discussao sobre a operacionalizaçao de práticas da vigilância à saúde na realidade do município de Juazeiro, o que motivou a reorganizaçao, a formaçao das equipes, o processo de trab alho de cada uma delas, o envolvimento da sociedade nese processo e algumas questões que mereceram destaques, como ações para redição de mortalidade por causas externas, maternas e neonatais, e a vigilância de doenças endêmicas. Observa-se que as perspectivas de envolver os diversos atores sociais em propostas que desencadeiam ações intersetoriais de promoçao de saúde e melhoria das condições de vida constituem-se como o grande desafio

Ações intersetoriais para a promoção da saúde / Intersectorial action for the promotion of health

Apresenta-se o projeto intersetorial de fomento à Cultura de Paz, desenvolvido pela Prefeitura Municipal de Juazeiro (BA). O Projeto prevê inicialmente a identificação de parceiros e a implantação do Fórum de Construção da Paz, com o objetivo de analisar os indicadores da situação de vida no municipio e formular um plano intersetorial de prevenção à violência orientado para a promoção da saúde e qualidade de vida. As ações desenvolvidas demonstram novas formas de organização e intervenção, integrando o governo municipal e a sociedade civil