ABSTRACT
Os terceiros molares inferiores apresentam-se frequentemente retidos e suas raízes podem estar envolvidas pelo canal da mandíbula, representando risco de injúria nervosa durante a exodontia. Na avaliação pré-cirúrgica desses dentes, comumente utiliza-se a radiografia panorâmica, que muitas vezes evidencia a sobreposição das imagens das raízes dentárias sobre o canal da mandíbula, com possibilidade de proximidade entre estas estruturas. Esses casos geram dúvidas ao profissional quanto à necessidade de indicar uma tomografia computadorizada. Na literatura têm sido pesquisados achados na radiografia panorâmica que indicam maior risco de proximidade entre tais estruturas, justificando a indicação do exame seccional. Entre esses achados, destacam-se: escurecimento radicular, interrupção da linha radiopaca do canal, desvio do canal, deformação da raiz, estreitamento do canal, estreitamento radicular, escurecimento e ápice bífido da raiz. A presença de um ou mais desses sinais em radiografia panorâmica indica provável proximidade entre as raízes do terceiro molar e o canal mandibular. O objetivo desse trabalho foi relatar um caso clínico de avaliação do dente 48 previamente à exodontia, envolvendo uma radiografia panorâmica, que revelou dois desses sinais apontados na literatura. Posteriormente, foi obtida tomografia computadorizada por feixe cônico (TCFC), que evidenciou envolvimento de ambas as raízes do dente 48 pelo canal da mandíbula. Concluiu-se que a TCFC foi bem indicada, devendo ser recomendada quando a radiografia panorâmica evidenciar um ou mais dos sinais indicativos de proximidade entre raízes do siso e o canal da mandíbula, contribuindo para a decisão na rotina clínica e para evitar complicações pós-operatórias.
Mandibular third molars are often intraosseous and their roots may be involved by mandibular canal, a risk situation of nerve injury during exodontia. For presurgical evaluation, panoramic radiography is widely used, so that the image often shows the overlapping of dental root images over the mandibular canal, with possible proximity between them. Then, the professional has doubts about the need to indicate a CT scan. In literature, researchers have investigated findings on panoramic radiography that indicate a greater risk of proximity between such structures, justifying the indication of the sectional examination. These findings include root darkening, interruption of white line of mandibular canal, canal deviation, root deformation, canal narrowing, root narrowing, browning and bifid apex of the root. The presence of one or more of these signs in panoramic radiography indicates probable proximity between lower third molar roots and mandibular canal. The aim of this study was to report a clinical case of a tooth 48 presurgical evaluation, involving a panoramic radiograph, which revealed two of these signs pointed out in the literature. Later, a cone beam computed tomography (CBCT) scan was performed, so that sectional images showed involvement of both roots of the tooth 48 by the mandibular canal. It was concluded that the CBCT was well indicated and should be recommended when the panoramic radiography evidences one or more of the signs indicating proximity between wisdom tooth roots and mandibular canal, contributing to the decision in clinical routine and to avoid postoperative complications.
ABSTRACT
O câncer em geral tem apresentado uma alta incidência no decorrer dos anos. O seu tratamento consiste em inibir a proliferação excessiva de células neoplásicas, podendo incluir cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia. Esses dois últimos métodos acarretam efeitos colaterais, vários deles na cavidade bucal. É importante ressaltar que a irradiação provoca alterações bucais apenas quando atinge a região de cabeça e pescoço. Dentre estas, destacam-se: mucosite, xerostomia, neurotoxicidade, hipogeusia, trismo muscu-lar, osteorradionecrose, sangramento gengival, candidose, herpes labial e queilite angu-lar. Portanto, não só o câncer bucal afeta a boca, mas também a terapia dos diversos tipos de câncer. Assim, o objetivo desse trabalho é, através de uma ampla revisão de literatura, orientar o cirurgião-dentista no acompanhamento do paciente submetido à quimioterapia e/ou radioterapia na região de cabeça e pescoço e ressaltar a importância de sua participação numa equipe multidisciplinar para prevenir, diagnosticar, controlar e tratar os efeitos colaterais na boca. Dessa forma, pode-se oferecer qualidade de vida e aumentar as possibilidades de sucesso do tratamento, não só através do uso de medicamentos, mas também por meio da motivação do paciente, aprimorando suas habilidades para higienização e os cuidados com a saúde bucal. Observa-se que não há um protocolo padrão para o controle dessas complicações bucais, pela variedade de métodos e substâncias estudados e pesquisados para este fim.