Secção anatômica manual e automatizada de modelos 3D de côndilos mandibulares: proposição de método e avaliação de confiabilidade / Manual and automated anatomical section of 3D models of mandibular condyles: a method proposition and reliability assessmen

O objetivo deste estudo foi determinar os planos de secção dos côndilos mandibulares e a confiabilidade de 2 métodos de secção de imagens tridimensionais (3D) destas estruturas anatômicas, denominados como: manual e automatizado. As imagens 3D foram adquiridas com a utilização de tomografias computadorizadas de feixe-cônico (CBCT). Foram utilizadas 81 CBTCs correspondentes ao acompanhamento de 27 pacientes do banco de dados de indivíduos submetidos a cirurgia de avanço mandibular isolado no Hospital Memorial da Universidade da Carolina do Norte (University of North Carolina - UNC Memorial Hospital). As CBCTs foram obtidas para cada indivíduo em 3 tempos distintos: antes da cirurgia (T1); após a remoção da goteira cirúrgica, de 4 a 6 semanas pós-cirurgia (T2) e um ano após a cirurgia (T3). Foram construídos modelos virtuais 3D dos côndilos de todos os indivíduos nos três tempos avaliados. Após ser realizada a superposição dos modelos de T1, T2 e T3, foram selecionadas aleatoriamente 9 imagens seccionadas de côndilos, de 8 pacientes (um paciente teve selecionado ambos os côndilos) com a finalidade de permitir a secção dos mesmos por dois avaliadores através dos dois métodos selecionados. O côndilo foi dividido em 4 secções anatômicas: anterolateral (AL), anteromedial (AM), posterolateral (PL) e posteromedial (PM). Ambos os métodos foram repetidos com 2 semanas de intervalo para avaliar a reprodutibilidade pelos 2 avaliadores. O teste de Wilcoxon foi utilizado para testar se as medianas encontradas para cada comparação eram estatisticamente diferentes de 0, bem como para testar se houve diferenças significativas intra-avaliador entre os métodos avaliados. Já para a comparação interavaliador entre os métodos avaliados foi utilizado o teste de Mann-Whitney U. Os resultados mostraram que todas as secções anatômicas do côndilo sofreram alterações significativamente diferentes de zero nas medidas intra e inter-avaliadores, tanto pelo método manual, quanto automatizado (p < 0,05). A comparação interavaliadores revelou diferenças estatisticamente significativas para ambos os métodos em todas as regiões avaliadas. A comparação intra-avaliadores revelou diferenças significativas para as secções anatômicas AM, PL e PM do avaliador 1 e somente para a secção AL do avaliador 2 (p < 0,05). Ao considerar-se uma tolerância de 1,5 mm, verificou-se uma concordância intra-avaliador para o método manual (avaliador 1=74% e avaliador 2=94,5%) e automatizado (avaliador 1=89% e avaliador 2=96,5%). Para esta mesma tolerância, foi verificada uma concordância inter-avaliadores de 49% para o método manual e de 78% para o método automatizado. Concluiu-se que o método automatizado mostrou-se mais reprodutível na determinação de planos de secção dos côndilos mandibulares.

This study aimed to determine the sectional planes of the mandibular condyles and evaluate the reliability of two tridimensional images (3D) sections methods: manual and automated. The 3D images were acquired using computed tomography cone-beam (CBCT). Eighty one CBCTs were selected from 27 patients from database of patients undergoing isolated mandibular advancement surgery in the University of North Carolina - UNC Memorial Hospital). CBCTs were obtained for each individual in three different times: before surgery (T1); after surgical removal of the eaves - 4 to 6 weeks post-surgery (T2) and one year after surgery (T3). Virtual models (3D) of the condyles of all individuals in these three times were built. After superposition of the models was performed in T1, T2 and T3, 9 images were randomly selected, from 8 patients (a patient had both condyles selected) and the section of them was performed by two evaluators using both methods: manual and automated. The condyle was divided into 4 anatomic sections: anterolateral (AL), anteromedial (AM), posterolateral (PL) and posteromedial (PM). Both methods were repeated with 2 week intervals to assess the reproducibility by 2 reviewers.The Wilcoxon test was used to verify if the recorded medians for each comparison were statistically different from 0, as well as, to test if it were significant intra-raters differences among the evaluated methods. For the inter-raters comparison between the different methods the Mann-Whitney U test was used. The results showed that all the evaluated regions showed significant differences when compared to 0 for intra and inter-raters comparisons for both methods (manual and authomated) (p < 0,05). The inter-raters comparison revealed statistically significant differences for both methods in all the evaluated regions. The intra-raters comparison showed statistically significant differences for the following regions: AM, PL e PM (rater 1) and only AL (rater 2) (p < 0,05). When considering a tolerance of 1,5 mm, the intra-rater agreement for the manual method was (rater 1=74% and rater 2=94,5%) and for the authomated method (rater 1=89% and rater 2=96,5%). Considering the upcited tolerance the recorded inter-raters agreement was 49% for the manual method and 78% for the authomated method. It was concluded that there the automated method were more reliable in the determination sectional planes of the mandibular condyles.

Is it safe the empirical distal femoral resection angle of 5 to 6 of valgus in the Brazilian geriatric population? / É seguro o corte femoral distal em artroplastia total do joelho com 5° a 6° de valgo empiricamente na população geriátrica brasileira?

OBJECTIVE: The purpose of this study is to determine if there is a safe distal femoral resection angle to restore the normal axial alignment of the limb in total knee arthroplasty (TKA) in the Brazilian geriatric population with knee arthrosis. METHOD: This study analyzed 99 pre-operative hip-knee-ankle radiographs of osteoarthritic knees of 66 patients (54 women, 12 men) with knee osteoarthritis. The distal femoral cut angle was determined based on the femoral mechanical-anatomical angle (FMA). Mean, median and standard deviation measurements of the distal femoral cut angle were calculated, differentiated by gender and side. The mean result of the distal femoral resection angle was compared to 5.7°, the mean average angle of previous and similar study based on European population of patients with knee arthrosis. RESULTS: The mean average of the distal femoral resection angle of the study was 6.05 (range 3-9°). The distribution of this angle between genders showed a slight superior average of the male population (6.17°) compared to the female (6.02°), but with no statistically significant difference (p = 0.726). There was no statistically significant difference (p = 0.052) between the mean average of this study (6.05°) compared to the mean average of the literature (5.7°). However, considering 3° as the limit of acceptable error in the coronal plane, this empirical femoral resection angle would not be appropriated for 19.7% of the population. CONCLUSION: The distal femoral resection angle of 5-6° is not completely safe for the Brazilian geriatric population. .

OBJETIVO: Determinar se existe um ângulo seguro para o corte femoral distal, para que o membro resulte alinhado após uma artroplastia total de joelho (ATJ), na população geriátrica brasileira com gonartrose. MÉTODO: Foram feitas radiografias panorâmicas de 99 membros inferiores em 66 pacientes consecutivos (54 mulheres e 12 homens) portadores de gonartrose do joelho. O ângulo do corte femoral distal foi determinado pelo encontro entre o eixo mecânico femoral (EMF) e o eixo anatômico femoral (EAF). Foram calculados os valores da média, o desvio padrão e a mediana do ângulo do corte femoral distal desses pacientes diferenciados por sexo e lado. O valor médio do ângulo de corte do fêmur distal ideal aqui obtido foi comparado com o valor médio de 5,7 obtido em estudo prévio semelhante a esse feito com populações europeias de pacientes osteoartríticos submetidos a ATJ. RESULTADOS: A média do ângulo formado pelos EAF × EMF, considerado o ângulo do corte femoral distal em uma ATJ, do grupo estudado foi de 6,05 (variação de 3° a 9°). A distribuição desse ângulo entre os sexos evidenciou uma média discretamente superior entre os homens (6,17°) em comparação com as mulheres (6,02°), porém sem significância estatística (p = 0,726). Não houve diferença estatística (p = 0,052) entre o valor médio obtido na amostra atual (6,05 - DP 1,27) com o valor médio obtido na literatura (5,7°). Entretanto, se considerarmos aceitável um erro de 3° no plano coronal, 19,7% da população operada se encontrariam fora dessa faixa aceitável se optarmos pelo corte femoral empírico de acordo com o instrumental. CONCLUSÃO: O corte femoral distal na ATJ em 5° ou 6° de valgo não é ...

Reconstrução do ligamento cruzado anterior com duplo feixe utilizando os tendões dos músculos semitendíneo e grácil: fixação com dois parafusos de interferência / Arthroscopic double- bundle reconstruction of anterior cruciate ligament using hamstring tendon grafts: fixation with two interference screws

Procedimentos cirúrgicos de reconstrução do ligamento cruzado anterior com duplo feixe dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil têm sido descritos na última década. A maioria das técnicas descritas utiliza o dobro de material de síntese empregado na reconstrução com feixe único. Relatamos uma técnica original para a reconstrução do ligamento cruzado anterior com duplo feixe, na qual mantemos as inserções tibiais dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil e realizamos dois túneis tibiais e dois túneis femorais. Os túneis femorais são realizados "de fora para dentro" e a fixação do enxerto é realizada somente com dois parafusos de interferência.

Surgical procedures for double-bundle reconstruction of anterior cruciate ligament, which currently use semitendinous and gracilis tendon grafts, have been described in the last decade. Most of the techniques utilize twice the hardware used in single-bundle reconstructions. We report an original anterior cruciate ligament double-bundle reconstruction technique using semitendinous and gracilis tendon grafts, maintaining their tibial bone insertions with two tibial and two femoral tunnels. A simplified and precise outside-in femoral drilling technique is utilized, and the graft fixation is made utilizing only two interference screws.

Avaliação tomográfica da posição condilar em pacientes portadores de mordida cruzada posterior unilateral funcional / Condylar position tomographic evaluation in patients with functional unilateral posterior cross-bite

OBJETIVO: avaliar a posição dos côndilos no sentido anteroposterior e no sentido lateral, em indivíduos com mordida cruzada posterior funcional, relacionando-a com o lado em que a mordida cruzada se apresentava, e determinar a existência de modificação da posição condilar desses pacientes após a correção da má oclusão. METODOLOGIA: foi utilizada uma amostra de 13 pacientes que apresentavam mordida cruzada posterior unilateral funcional. Esses pacientes realizaram uma tomografia de três cortes laterais de cada ATM e uma de dois cortes frontais de cada ATM, antes e após a correção da mordida cruzada. Para a correção da mordida cruzada, foi empregado um aparelho do tipo Porter. RESULTADOS: não foi encontrada nenhuma posição condilar específica, para os indivíduos com mordida cruzada posterior funcional, e sim uma grande dispersão dos posicionamentos, tanto no sentido anteroposterior como no lateral. Também não foi encontrada uma correlação significativa entre esse posicionamento e o lado da mordida cruzada, em ambos os sentidos analisados. Foi encontrada modificação da posição condilar após o tratamento da mordida cruzada posterior funcional, porém sem um padrão específico.

AIM: To evaluate the condylar position, in anteroposterior and transverse directions, in subjects with functional unilateral posterior cross-bite, relating it to the side in which the cross-bite was present and also to determine if there was any change in the condylar position of these patients after the malocclusion treatment. METHODS: It was used a sample of thirteen (13) patients who presented unilateral posterior cross-bite. These patients were submitted to a tomography with three lateral cross-sections of each ATM and another tomography with two frontal cross-sections of each ATM, before and after the cross-bite correction. To treat the cross-bite was used a Porter appliance. RESULTS: It was not found any specific condylar position for the subjects with unilateral posterior cross-bite but a wide variability of positions, not only in the anteroposterior direction but also in the transverse one, it was not found, as well, a significative correlation between the position and the side of the cross-bite in both directions. It was found a change in the condylar position after the treatment of the unilateral posterior cross-bite, however it didn't present a specific pattern.

Halitosis: a review of basic principles

Halitosis, also known as bad breath or oral malodor, is the general term used to describe any disagreeable odor in expired air, regardless of whether the odorous substances originate from oral or non-oral sources. Bad breath can be detrimental to one’s self-image and confidence, causing social, emotional and psychological anxiety. This paper provides a comprehensive review of the historical background, prevalence, social aspects and pathological causes of halitosis as well as the dental professional’s responsibility.

A importância do exame radiográfico na dilaceração radicular de incisivos centrais superiores permanentes após traumatismo dentário / The importance of radiographic examination in root dilaceration of permanent maxillary central incisors after dental traumatism

Este trabalho é uma revisão de literatura que tem por objetivo alertar os Cirurgiões-Dentistas, principalmente os odontopediatras, quanto à importância do diagnóstico precoce da dilaceração radicular e do acompanhamento clínico e radiográfico do paciente para evitar ou, pelo menos, minimizar suas seqüelas. São apresentadas imagens radiográficas de dois pacientes portadores de dilaceração radicular nos incisivos centrais superiores permanentes, causada por traumatismo dentário. Com base nestas imagens e na literatura consultada, pôde-se concluir que um traumatismo dentário sobre o incisivo decíduo pode trazer repercussões ao seu sucessor em formação; a radiografia cefalométrica de perfil neste tipo de alteração é essencial; o tratamento de um incisivo dilacerado requer a atenção de uma equipe multidisciplinar