Secção anatômica manual e automatizada de modelos 3D de côndilos mandibulares: proposição de método e avaliação de confiabilidade / Manual and automated anatomical section of 3D models of mandibular condyles: a method proposition and reliability assessmen

O objetivo deste estudo foi determinar os planos de secção dos côndilos mandibulares e a confiabilidade de 2 métodos de secção de imagens tridimensionais (3D) destas estruturas anatômicas, denominados como: manual e automatizado. As imagens 3D foram adquiridas com a utilização de tomografias computadorizadas de feixe-cônico (CBCT). Foram utilizadas 81 CBTCs correspondentes ao acompanhamento de 27 pacientes do banco de dados de indivíduos submetidos a cirurgia de avanço mandibular isolado no Hospital Memorial da Universidade da Carolina do Norte (University of North Carolina - UNC Memorial Hospital). As CBCTs foram obtidas para cada indivíduo em 3 tempos distintos: antes da cirurgia (T1); após a remoção da goteira cirúrgica, de 4 a 6 semanas pós-cirurgia (T2) e um ano após a cirurgia (T3). Foram construídos modelos virtuais 3D dos côndilos de todos os indivíduos nos três tempos avaliados. Após ser realizada a superposição dos modelos de T1, T2 e T3, foram selecionadas aleatoriamente 9 imagens seccionadas de côndilos, de 8 pacientes (um paciente teve selecionado ambos os côndilos) com a finalidade de permitir a secção dos mesmos por dois avaliadores através dos dois métodos selecionados. O côndilo foi dividido em 4 secções anatômicas: anterolateral (AL), anteromedial (AM), posterolateral (PL) e posteromedial (PM). Ambos os métodos foram repetidos com 2 semanas de intervalo para avaliar a reprodutibilidade pelos 2 avaliadores. O teste de Wilcoxon foi utilizado para testar se as medianas encontradas para cada comparação eram estatisticamente diferentes de 0, bem como para testar se houve diferenças significativas intra-avaliador entre os métodos avaliados. Já para a comparação interavaliador entre os métodos avaliados foi utilizado o teste de Mann-Whitney U. Os resultados mostraram que todas as secções anatômicas do côndilo sofreram alterações significativamente diferentes de zero nas medidas intra e inter-avaliadores, tanto pelo método manual, quanto automatizado (p < 0,05). A comparação interavaliadores revelou diferenças estatisticamente significativas para ambos os métodos em todas as regiões avaliadas. A comparação intra-avaliadores revelou diferenças significativas para as secções anatômicas AM, PL e PM do avaliador 1 e somente para a secção AL do avaliador 2 (p < 0,05). Ao considerar-se uma tolerância de 1,5 mm, verificou-se uma concordância intra-avaliador para o método manual (avaliador 1=74% e avaliador 2=94,5%) e automatizado (avaliador 1=89% e avaliador 2=96,5%). Para esta mesma tolerância, foi verificada uma concordância inter-avaliadores de 49% para o método manual e de 78% para o método automatizado. Concluiu-se que o método automatizado mostrou-se mais reprodutível na determinação de planos de secção dos côndilos mandibulares.

This study aimed to determine the sectional planes of the mandibular condyles and evaluate the reliability of two tridimensional images (3D) sections methods: manual and automated. The 3D images were acquired using computed tomography cone-beam (CBCT). Eighty one CBCTs were selected from 27 patients from database of patients undergoing isolated mandibular advancement surgery in the University of North Carolina - UNC Memorial Hospital). CBCTs were obtained for each individual in three different times: before surgery (T1); after surgical removal of the eaves - 4 to 6 weeks post-surgery (T2) and one year after surgery (T3). Virtual models (3D) of the condyles of all individuals in these three times were built. After superposition of the models was performed in T1, T2 and T3, 9 images were randomly selected, from 8 patients (a patient had both condyles selected) and the section of them was performed by two evaluators using both methods: manual and automated. The condyle was divided into 4 anatomic sections: anterolateral (AL), anteromedial (AM), posterolateral (PL) and posteromedial (PM). Both methods were repeated with 2 week intervals to assess the reproducibility by 2 reviewers.The Wilcoxon test was used to verify if the recorded medians for each comparison were statistically different from 0, as well as, to test if it were significant intra-raters differences among the evaluated methods. For the inter-raters comparison between the different methods the Mann-Whitney U test was used. The results showed that all the evaluated regions showed significant differences when compared to 0 for intra and inter-raters comparisons for both methods (manual and authomated) (p < 0,05). The inter-raters comparison revealed statistically significant differences for both methods in all the evaluated regions. The intra-raters comparison showed statistically significant differences for the following regions: AM, PL e PM (rater 1) and only AL (rater 2) (p < 0,05). When considering a tolerance of 1,5 mm, the intra-rater agreement for the manual method was (rater 1=74% and rater 2=94,5%) and for the authomated method (rater 1=89% and rater 2=96,5%). Considering the upcited tolerance the recorded inter-raters agreement was 49% for the manual method and 78% for the authomated method. It was concluded that there the automated method were more reliable in the determination sectional planes of the mandibular condyles.

Avaliação tomográfica da posição condilar em pacientes portadores de mordida cruzada posterior unilateral funcional / Condylar position tomographic evaluation in patients with functional unilateral posterior cross-bite

OBJETIVO: avaliar a posição dos côndilos no sentido anteroposterior e no sentido lateral, em indivíduos com mordida cruzada posterior funcional, relacionando-a com o lado em que a mordida cruzada se apresentava, e determinar a existência de modificação da posição condilar desses pacientes após a correção da má oclusão. METODOLOGIA: foi utilizada uma amostra de 13 pacientes que apresentavam mordida cruzada posterior unilateral funcional. Esses pacientes realizaram uma tomografia de três cortes laterais de cada ATM e uma de dois cortes frontais de cada ATM, antes e após a correção da mordida cruzada. Para a correção da mordida cruzada, foi empregado um aparelho do tipo Porter. RESULTADOS: não foi encontrada nenhuma posição condilar específica, para os indivíduos com mordida cruzada posterior funcional, e sim uma grande dispersão dos posicionamentos, tanto no sentido anteroposterior como no lateral. Também não foi encontrada uma correlação significativa entre esse posicionamento e o lado da mordida cruzada, em ambos os sentidos analisados. Foi encontrada modificação da posição condilar após o tratamento da mordida cruzada posterior funcional, porém sem um padrão específico.

AIM: To evaluate the condylar position, in anteroposterior and transverse directions, in subjects with functional unilateral posterior cross-bite, relating it to the side in which the cross-bite was present and also to determine if there was any change in the condylar position of these patients after the malocclusion treatment. METHODS: It was used a sample of thirteen (13) patients who presented unilateral posterior cross-bite. These patients were submitted to a tomography with three lateral cross-sections of each ATM and another tomography with two frontal cross-sections of each ATM, before and after the cross-bite correction. To treat the cross-bite was used a Porter appliance. RESULTS: It was not found any specific condylar position for the subjects with unilateral posterior cross-bite but a wide variability of positions, not only in the anteroposterior direction but also in the transverse one, it was not found, as well, a significative correlation between the position and the side of the cross-bite in both directions. It was found a change in the condylar position after the treatment of the unilateral posterior cross-bite, however it didn't present a specific pattern.

A importância do exame radiográfico na dilaceração radicular de incisivos centrais superiores permanentes após traumatismo dentário / The importance of radiographic examination in root dilaceration of permanent maxillary central incisors after dental traumatism

Este trabalho é uma revisão de literatura que tem por objetivo alertar os Cirurgiões-Dentistas, principalmente os odontopediatras, quanto à importância do diagnóstico precoce da dilaceração radicular e do acompanhamento clínico e radiográfico do paciente para evitar ou, pelo menos, minimizar suas seqüelas. São apresentadas imagens radiográficas de dois pacientes portadores de dilaceração radicular nos incisivos centrais superiores permanentes, causada por traumatismo dentário. Com base nestas imagens e na literatura consultada, pôde-se concluir que um traumatismo dentário sobre o incisivo decíduo pode trazer repercussões ao seu sucessor em formação; a radiografia cefalométrica de perfil neste tipo de alteração é essencial; o tratamento de um incisivo dilacerado requer a atenção de uma equipe multidisciplinar