Patient safety and the value of pharmaceutical intervention in a cancer hospital / Segurança do paciente e o valor da intervenção farmacêutica em um hospital oncológico

ABSTRACT Objective To demonstrate economic impact of pharmaceutical evaluation in detection and prevention of errors in antineoplastic prescriptions. Methods This was an observational and retrospective study performed in a cancer hospital. From July to August 2016 pharmacists checked prescriptions of antineoplastic and adjuvant drugs. Drug-related problems observed were classified and analyzed concerning drug, pharmaceutical intervention, acceptability and characteristic of the error. In case of problem related to dose, we calculated a deviation percentage related with correct dose and value spent or saved. Data were analyzed using descriptive statistics with frequency and percentage. Results A total of 6,104 prescriptions and 12,128 medications were evaluated. Drug-related problems were identified in 274 (4.5%) prescriptions. Most of them was due to lack of information (n=117; 36.1%). Problems associated with dose accounted for 32.1% (n=98) of the total. In 13 cases (13.3%) ranging of prescribed dose was 50% greater than the correct dose. Intercepted drug-related problems provided savings of R$54.081,01 and expenses of R$20.863,36, therefore resulting in a positive balance of R$33.217,65. Each intervention promoted saving of R$126,78 with an acceptance rate of 98%. Main pharmaceutical interventions were information inclusion (n=117; 36.1%) and dose change (n=97; 29.9%). All errors were classified as error with no harm. Conclusion Simple actions such as prescription checking are able to identify and prevent drug-related problems, avoid financial losses and add immeasurable value to patient safety.

RESUMO Objetivo Demonstrar o impacto econômico da avaliação farmacêutica na detecção e na prevenção de erros em prescrições de antineoplásicos. Métodos Estudo observacional e retrospectivo realizado em um hospital oncológico. De julho a agosto de 2016, prescrições contendo antineoplásicos e fármacos adjuvantes ao tratamento foram avaliadas por farmacêuticos. Os problemas detectados relacionados a medicamentos foram classificados e analisados quanto ao medicamento, à intervenção farmacêutica, à aceitabilidade e à caracterização do erro. Quando o problema envolveu dose, calcularam-se a percentagem de desvio em relação à dose correta e o valor gasto ou economizado. Os dados foram analisados por estatística descritiva com aplicação de frequência e percentual. Resultados Foram avaliadas 6.104 prescrições e 12.128 medicamentos. Identificaram-se problemas relacionados a medicamentos em 274 (4,5%) prescrições, sendo a maioria causado por falta de informações (n=117; 36,1%). Quando reunidos, os problemas envolvendo dose representaram 32,1% (n=98) do total. Em 13 casos (13,3%), a variação da dose prescrita em relação à correta foi maior do que 50%. Os problemas relacionados a medicamentos interceptados representaram economia de R$54.081,01 e gastos de R$20.863,36, resultando em saldo positivo de R$33.217,65. Cada intervenção promoveu economia de R$126,78 com aceitabilidade de 98%. As principais intervenções foram inclusão de informações (n=117; 36,1%) e alteração de dose (n=97; 29,9%). Todos os erros foram considerados sem dano. Conclusão Ações simples de serem implantadas, como análise de prescrições, são capazes de identificar e prevenir problemas relacionados a medicamentos, evitar perdas financeiras e agregar imensurável valor na segurança do paciente.

Prevenção de tromboembolismo venoso em hospital com perfil oncológico: como melhorá-la? / How can prevention of venous thromboembolism be improved in a hospital with an oncological profile?

Resumo Contexto Complicações do tromboembolismo venoso são encontradas frequentemente em pacientes internados, tanto em condições clínicas quanto em pós-operatórios. Objetivo Verificar a quimioprofilaxia utilizada para tromboembolismo venoso em pacientes oncológicos internados, antes e após a realização de um programa de esclarecimento da sua importância. Métodos Estudo de corte transversal realizado em três momentos distintos: inicialmente antes do programa de conscientização da importância da profilaxia do tromboembolismo venoso, durante o período em que foi realizada e um ano após a etapa anterior. Para fins estatísticos, os pacientes foram divididos em alto risco e baixo risco, e estratificados quanto a erro na quimioprofilaxia em: precisavam, mas não fizeram profilaxia; não precisavam, mas fizeram profilaxia; fizeram profilaxia não padronizada; e não podiam, mas fizeram profilaxia. Resultados Foram avaliados 399 pacientes internados, sendo 56 pacientes antes do início do programa de conscientização, 255 durante o programa e 88 após um ano. Antes da realização da semana de conscientização, apenas 35,7% dos pacientes estavam recebendo a quimioprofilaxia adequada; após a semana de conscientização, houve um aumento do número de prescrições corretas, que passou para 63,9% (p < 0,001). Após um ano sem as aulas de conscientização, a manutenção da quimioprofilaxia não foi tão eficaz, com uma tendência ao aumento do número de profilaxias incorretas (p = 0,081). Conclusão A quimioprofilaxia é utilizada em uma porcentagem muito pequena nos pacientes internados, sendo necessários programas de esclarecimento de sua importância na prevenção do tromboembolismo venoso e a realização de monitoramento contínuo para auxiliar na sua prescrição.

Abstract Background Complications of venous thromboembolism are common among both medical and surgical hospital patients. Objective To identify what, if any, pharmacological prophylaxis for venous thromboembolism was given to cancer patients in hospital before and after implementation of a program to raise awareness of its importance. Methods This was a cross-sectional study conducted in three phases at distinct times: before a program to raise awareness of the importance of prophylaxis against venous thromboembolism was implemented, during years when the program was being run, and 1 year after the end of the program. For statistical analysis, patients were classified as high risk or no risk and categorized on the basis of erroneous pharmacological prophylaxis, as follows: “needed prophylaxis, but were not given it”; “did not need prophylaxis, but were given it”; “were given nonstandard prophylaxis”; or “should not have been given prophylaxis, but were given it”. Results A total of 399 hospital patients were assessed: 56 before the awareness-raising program, 255 during the program and 88 1 year after the program was last run. Before any awareness-raising weeks, just 35.7% of the patients were being given the correct pharmacological prophylaxis; after awareness-raising weeks, the proportion of correct prescriptions increased to 63.9% (p < 0.001). After one year with no awareness-raising efforts, maintenance of pharmacological prophylaxis was no longer as effective, and there was a trend for the proportion of incorrect prophylaxis to increase (p = 0.081). Conclusions Pharmacological prophylaxis is given to a very small percentage of patients in hospital and programs are needed to raise awareness of its importance in the prevention of venous thromboembolism and continuous monitoring is needed to facilitate prescriptions.

Perfil de utilização de medicamentosanti-infecciosos sistêmicos em umhospital oncológico / Profile of use of systemic anti-infectives in a cancer hospital

O objetivo deste estudo foi identificar o perfil de utilização de medicamentos anti-infecciosos de um hospital oncológico, e em seus setores de internamento adulto, transplante de medula óssea e unidade de terapia intensiva. Foram coletados dados de janeiro a dezembro de 2010, empregando a metodologia de Dose Diária Definida (DDD) por 100 pacientes-dia e análise farmacoeconômica dos custos diretos de compra. O consumo de anti-infecciosos identificado no hospital foi de 99,1 DDD/100 pacientes-dia, com predomínio do uso de cefalosporinas (38,8%) e quinolonas (21,9%). A análiseeconômica mostrou que os anti-infecciosos correspondem ao segundo grupo com maior custo direto decompra em um hospital oncológico, perdendo apenas para classe de medicamentos oncológicos, comforte impacto dos anti-infecciosos não padronizados pela instituição. O consumo de anti-infecciosos é maior nos setores de maior complexidade de cuidado, como transplante de medula óssea e unidade de terapia intensiva, havendo nestes setores um maior custo direto de compra de anti-infecciosos por100 pacientes-dia em relação aos pacientes em setores de internamento adulto...

The aim of this study was to identify the profile of use of anti-infectives in an oncology hospital, and in its areas for adult admission, bone marrow transplant, and intensive care unit. Data were collected from January to December 2010, using the methodology of Defined Daily Dose (DDD) per 100patient-days, and pharmacoeconomic analysis of the direct costs of purchasing. The consumptionof anti-infectives identified in the hospital was 99.1 DDD/100 patient-days, with predominance ofthe use of cephalosporins (38.8%) and quinolones (21.9%). The economic analysis showed that theanti-infectives correspond to the second group with higher direct cost of purchase in an oncology hospital, second only to the oncology drugs, with a strong impact of anti-infectives not standardized by the institution. The consumption of anti-infectives is higher in sectors with greater complexityof care, such as bone marrow transplant and intensive care units, with these sectors holding a higher direct cost of purchase of anti-infectives per 100 patient-days compared to patients in adult inpatient areas...